SPD模式在醫用耗材精細化管理中的應用探析

劉慧穎

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116021）

醫用耗材規格型號多樣、領用科室眾多，是醫院經濟管理的難點。醫院醫用耗材根據價值的高低，分為高值耗材和低值耗材，低值耗材品種多、規格多、用量大，需要有一定的庫存；高值耗材雖然用量少、品種和規格相對單一，但其質量、功效和專業性直接關系到患者的生命健康，要求可追溯性。

1 目前醫用耗材管理中存在的問題

認清當前我國醫院在醫用耗材日常管理中存在的問題，了解其癥結所在，探究是否需要通過改變管理模式或具體環節的管理方式，完善醫用耗材管理。

1.1 采購及庫存規劃不科學，資金占用較多

醫用耗材采購計劃往往依據經驗預估，為防止短缺，存在庫存大量積壓現象，沒有一套科學的方法。一方面，醫護人員缺乏成本意識，在醫用耗材時申領時并沒有進行嚴格核算，在實際使用過程中認為隨時可以申領，缺乏嚴謹性，導致在醫療過程中醫用耗材使用隨意，浪費嚴重，成本難以得到有效控制。另一方面，目前很多醫院在編制材料采購計劃時，往往是依賴經驗數據來編制計劃，缺乏一套科學有效的編制方法，采購計劃的準確性也就難以得到保證，不利于醫院成本控制，資金占用較多。

1.2 缺乏二級庫核算及精細化管理，收支不匹配

很多醫院由于缺乏精細化的二級庫管理，醫用耗材領用量視同醫用耗材消耗量，影響成本核算的準確性；有些醫院存在醫用耗材已到貨但未開具發票，也沒按要求暫估入賬，導致賬實不符；對于高值耗材實行代銷的零庫存模式，存在先使用后辦理入庫手續進行賬務處理的情況，存在延遲數月報賬和記賬，也容易出現重復入賬、錯漏入賬等現象。這些情況違背了收入支出的配比原則，降低了會計信息的準確性和及時性，影響醫院成本管理及經營決策。

1.3 責權不明確，監管力度不夠

醫用耗材從采購計劃編制到供應商送貨、庫房驗收入庫、科室領用，再由財務部門進行收支核算、績效部門進行成本核算及績效考核，整個過程似乎是銜接緊密，但涉及多個環節和部門，職責難以明確。庫房關注采購入庫數量卻對質量掌控不夠重視，財務部門不同人員對材料收入及費用分別進行核算，績效部門只對成本費用較為關注，使用科室卻又無法掌控所購材料的質量問題，財務和審計部門關注報表卻對實物監管較少。責權的分散和不明晰使得醫用耗材的管理困難，實現真正監管難度很大。

例如，存在有些醫院沒有做到定期進行嚴格有效的盤點，存在抽查部分品類盤點以應付檢查、存在庫房人員獨自盤點等現象。賬實不符現象不能夠及時發現和整改，醫用耗材的質保期、有效性和安全性不能完全保證。

2 SPD模式及關鍵控制點

2.1 SPD管理模式簡介

SPD是“Supply Processing & Distribution”的縮寫。其中Supply代表供應，Processing代表加工（或整理），Distribution代表配送。這是一種以物流信息技術手段為工具，將醫院物資(藥品、醫用耗材)的供應、庫存、加工、配送等工作進行集中一體化運行，從而達到提升醫用物資管理效率、降低成本的一種供應鏈優化服務。SPD管理模式是在供應鏈一體化思想指導下產生的一種典型的精益化管理模式，它是通過借助信息化系統對醫療機構的物資的日常采購、驗收、配送、使用等過程的管理體系。

在該模式中，醫用耗材供應鏈由院外供應鏈和院內供應鏈組合交叉而成。院外供應鏈的主要環節有訂單處理、分揀配貨、干線運輸、終端配送等，院內供應鏈的主要環節則包括驗收上架、揀貨加工、科室上架、科室消耗、制定需求計劃等。

2.2 SPD模式下醫用耗材管理的關鍵控制點

SPD管理模式通過相關的管理理論和信息技術支撐，綜合考慮了醫用耗材在醫院中各管理環節的特點、運作規律以及其間的互相聯系，實現了對傳統醫用耗材管理方式的優化和改進。

（1）遴選和采購。在傳統模式下，醫院中的耗材供應往往需要采購人員通過人工方式匯總并傳遞訂單，不僅工作量大，而且效率低下，最終使得采購部門處理耗材訂單任務繁多。SPD管理模式通過相對集中化的供應管理，以線上下訂單方式協同進行耗材的采購，明顯減少采購人員的采購統計工作量。不僅如此，所有的貨款、發票均以線上的方式處理，可實時查詢訂單，查看耗材的配送、貨款狀態以及發票等即時狀態。

（2）驗貨與入庫，在傳統模式下，醫用耗材的驗收人員需要通過人工方式逐個查驗品牌、包裝等信息，還需要查驗供應商的證照、產品注冊證等供應商信息，查驗過程繁雜費時。SPD管理模式通過引入醫用耗材證照資質管理系統，實現證照資質自動管理；通過引入送貨排隊的計劃，能夠高效安排供應商有計劃地按時發貨，減少扎堆送貨；通過實行電子驗收管理，實現批號效期系統自動驗證和耗材的掃碼入庫上架。

（3）存儲和配送。在傳統模式下，醫院各級庫房之間相互獨立，信息閉塞。使用耗材的科室在需要耗材時需要向器械科提出申請，等待確認信息后再匯總向供應商發送訂單信息或通知庫房揀貨、推送。耗材供應周期長。如遇耗材斷供，則嚴重妨礙醫療活動的進行。傳統模式下，醫用耗材以供應商配送時的大包裝或拆零后的小包裝為單位配送給各科室消耗，耗材消耗情況難以追溯和統計。SPD管理模式借助院內耗材管理系統對科室實行“實時消耗減庫存”，全程監管耗材的生命周期，實現耗材可視化管理。基于醫院歷史數據分析確定科室二級庫的安全庫存量、補貨點、最大庫容量等，當消耗量降到科室庫補貨點時，系統則自動按照各科室預計使用量“波次”推出各類耗材的揀貨條碼，揀貨員再依據條碼去指定的貨架揀貨。

在SPD管理模式下，耗材中心庫管理人員可依據以往的消耗規律將所有的耗材加工成定數包，實行條碼管理，定期主動推送至使用科室；對于手術耗材，將其加工成個體化手術套包，采取定制配送的方式提供手術室。除此以外，SPD管理模式還可以跟蹤到患者的耗材實際使用量，實現耗材成本的精細化核算。

（4）使用和結算。傳統模式下，耗材采購以供應商貨票同行、科室以領代支的方式為集中特色。SPD管理模式則可以實行消耗后結算。科室醫護人員取用定數包時進行掃碼拆包，定數包一掃碼則表示被消耗，物權即轉移至醫院，月末再在醫院按照拆包數量與供應商進行結算，有效降低了醫院的庫存成本和風險。

3 SPD模式下醫用耗材的管理優勢

針對當前我國醫院普遍存在醫用耗材物流效率低下、庫存管理混亂、耗材囤積、高值耗材無法追溯等問題，SPD模式在供應鏈管理理論和信息技術的支撐下，在醫用耗材管理的實踐中實現全流程可追溯的精細化管理。

3.1 實現大庫房零庫存，科室二級庫管理

醫院大庫房零庫存，由供貨商將已經通過招標的材料存放醫院，醫院庫房或科室代為保管，不形成醫院資產。科室建立二級庫，使用時通過醫院HIS系統計價收費。SPD模式的管理可減少醫院庫存，降低資金占用成本，消減庫存管理風險。

SPD模式對高值耗材采用代銷管理模式，待使用后履行購銷程序，供貨商提供發票，醫院辦理入庫手續及相關賬務處理。

3.2 自動核驗供應商資質證照

根據耗材使用的相關管理規定，對供應商資質重新進行審核，將原來的品種證照錄入SPD管理系統，設置有效期限的自動預警，實現電子化、智能化管理，保障醫用耗材的使用安全。

3.3 統一耗材名稱，建立商品字典

以耗材注冊證上的商品名為唯一名稱，設置編碼，建立商品字典庫，打破了原來商品名和通用名交叉的混亂，實現了醫保、物價、耗材管理、耗材使用等各個部門耗材名稱的統一，建立一套標準的醫用耗材編碼系統，嚴格執行一物一碼的原則，通過條碼掃描使產品信息與患者信息對應，實現信息的規范化和一致性，為耗材信息管理標準化奠定了堅實的基礎。

3.4 SPD模式下實現數據互聯互通

在SPD模式下，醫用耗材供應鏈在院內延伸到臨床科室甚至患者，在院外延伸至各供應商，實現從科室申領、審核、采購、配送、入庫、出庫到消耗的完整供應鏈管理，實現全過程跟蹤和網絡化信息監管。關聯收費系統，對所有耗材賦碼管理，臨床使用掃碼時自動計費，從而杜絕跑冒滴漏現象的發生。與臨床電子病歷系統信息打通，實現耗材使用后的效果監測與評價，不斷提高醫療服務水平和能力。

3.5 實現庫存材料預警機制

無論是一級庫房還是二級庫房，均實行預警機制管理，包括數量預警和效期預警。通過醫院醫用耗材物流系統監測與人工日常巡檢相結合，動態掌握材料的數量、效期，做好臨界值記錄。通過預警機制，及時有效地預見庫存材料的數量上限、下限，保持合理庫存，為制訂合理的計劃采購量提供參數。設置生成預警和有效期一覽表，便于跟蹤和監管。

3.6 建立SPD運營監管中心

SPD運營方根據醫院管理需要，為醫院監管部門提供耗材運營數據。如供應商證照和耗材效期、近期配送情況、SPD倉庫備貨情況、本期耗材使用情況等，為耗材管理的精準施策提供了可靠依據。

4 SPD項目建設風險提示

SPD的模式在我國運行時間不長，沒有建立起一套標準化的規則。有些經驗不足的服務團隊，在項目實施以后才發現并不適合醫院當前的環境，也不能達到預期的效果。

4.1 選擇優質的服務商，避免斷貨風險

有些SPD項目承接的服務商軟件產品靈活度不夠，導致無法順利協調和推進軟件部分的開發和完善工作；也有的服務商經驗不足，導致實施進度緩慢；還有的服務團隊穩定性較差，由于工作強度、薪資、時間及管理制度等不夠合理，導致服務人員快速流失，頻繁更換，而嚴重影響項目的整體效果。

SPD是服務類項目，對于承接單位的綜合服務能力要求非常高，需要同時進行軟件運維、硬件運維及人力服務，這三個板塊任何一個出現短板都會影響項目效果，甚至出現斷貨風險，影響醫療服務。醫院和服務商要做好充分的前期調研和試運行工作，對庫存和補貨點做好測算，以便順利實現現有供應模式與SPD模式的順利轉換。

4.2 做好與醫院HIS系統的對接

我國沒有實行全國統一的耗材編碼，因此，在該項目上線前，做好編碼分類，需要與醫院醫保、物價等因素，建立統一使用的耗材編碼體系，實現信息互通；在數據整理及報表上，要考慮與醫院的成本系統、績效考核系統對接，相關科室都要參與該項目的可行性調研與具體實施。

4.3 保障SPD服務商運營費

SPD項目建設需要向項目運營商支付運營服務費，有的是醫院按服務量的一定比例支付，有的是轉嫁給藥品或耗材的供應商來承擔，根據供應的體量額度按比例繳納運營服務費。大中型的醫院，供應商往往有很多，如不事先協調和約定好運營服務費，會導致運營商前期墊資壓力過大，不愿繼續投入，使項目擱淺。

5 結語

SPD模式是一種精細化管理方式，對醫用耗材從購入到最終使用消耗全過程實施管理，真正達到了既管物又管賬的目的，有效杜絕了粗放管理的不良現象發生，強化了部門、環節的責任意識，樹立了良好的管理理念，為醫院持續、健康發展奠定了堅實的管理基礎。但這種模式還不成熟，需要醫院管理人員足夠理解并熟悉項目實施過程中的所有流程，避免運營風險，才能保證最高效的落地效果。