快速康復外科護理下肝膽外科手術患者術后康復指標、護理滿意度分析

胡雪素

膽總管結石、膽囊結石等是臨床上較為常見的 肝膽外科疾病，常見的癥狀有惡心嘔吐、上腹部疼痛等，具有發病率高、病情復雜的特點，若未能及時得到有效治療，將嚴重影響患者正常的生理功能，降低其生活質量。肝膽外科手術在肝膽疾病的治療過程中能取得較為理想的效果，但其本質上屬于侵入性操作，加上手術流程較為復雜，手術難度相對較大，導致部分患者術后容易出現尿路感染、膽漏、下肢深靜脈血栓等并發癥，進而影響其康復效果[1-2]。因此，在手術過程中給予全面、有效的護理干預，對于行肝膽外科手術的患者和臨床醫學而言均具有重要意義。以往的常規護理缺少針對其康復情況的護理干預，無法滿足患者在圍手術期的護理需求，不利于預后。快速康復外科護理是近年來興起的一種護理模式，能充分滿足患者的護理需求，減輕手術對其造成的身體創傷和心理創傷，降低術后并發癥的發生風險，改善預后[3-4]。基于此，為進一步探討肝膽外科手術患者采用快速康復外科護理對其術后康復和護理滿意度的影響，本文選取了100 例患者進行研究，詳細內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020 年11 月-2021 年10 月在仙游縣總醫院行肝膽外科手術的患者中，選取100 例作為本文的研究對象。（1）納入標準：①符合肝血管瘤、膽總管結石、膽囊結石的臨床診斷標準；②肝膽外科手術分級為3 級；③能配合護理人員完成相關的護理操作。（2）排除標準：①合并其他臟器功能嚴重不全；②合并凝血功能不全；③合并免疫系統疾病；④合并嚴重精神疾病。使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組50 例。本研究在開展前已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。患者均知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規護理。術前，給予常規的健康教育，耐心安撫其不良情緒，告知其術前禁水禁食的時間，術中密切配合主治醫生的手術操作，術后根據其訴求輔助其下床活動等。觀察組的護理方法為快速康復外科護理，詳細的護理內容如下。（1）術前護理：護理人員需積極與患者及其家屬進行溝通和交流，詳細了解其護理需求，通過發放宣傳手冊、播放宣傳視頻等方式進行健康宣教，給其詳細講解疾病的病因、治療、預后等相關知識；給其詳細講解手術的優勢、手術流程、術后注意事項等，并給其分享以往治療成功的案例，加強其治愈信心；在術前縮短其禁水禁食的時間，即在術前6 h 禁食，術前3 h 禁水，術前2 h 口服250 mL 的10%葡萄糖溶液，并根據手術需求合理放置胃管與尿管。（2）術中護理：將其送入手術室后，陪伴其熟悉室內環境，并告知其護理人員會全程陪伴；在手術過程中，密切關注手術室內的溫度與濕度，將溫度和濕度調節到合適范圍內，將加熱毯墊在手術臺上，使用34～36 ℃的沖洗液沖洗腹腔；密切關注術中補液的速度和劑量，需將劑量控制在30～40 mL/kg。（3）術后護理：術后48 h 持續給予硬膜外止痛，并給其應用保溫毯，避免出現體溫下降的情況；術后1～2 d，根據其實際情況將引流管拔除；術后8～12 h，根據其實際情況給予緩瀉劑，輔助其排氣和排便；輔助其掌握正確的翻身姿勢，告知家屬每隔3 h 輔助其翻身1 次，待其意識恢復清醒后，可指導其在床上進行適當的早期活動，術后第2 天，指導其在床邊進行適當的自主活動，如站立、繞床行走等；嚴格限制每天的補液量，需將補液量控制在2 000 mL 以內；密切關注患者的腸胃功能恢復情況，待腸胃功能基本恢復后，需停止靜脈輸液；術后6～12 h，可給予其少量溫水，并對其腹部進行聽診，若聽到腸鳴音，可給予其流質食物，術后第2 天，可給予其半流質食物，術后第3 天，可根據其實際情況，讓其逐漸恢復正常飲食。兩組護理至出院。

1.3 觀察指標及判定標準（1）對比兩組術后康復指標，主要包括腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間和住院時間。（2）對比兩組護理前后的生活質量，使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）作為評估工具，該量表主要包含生理（12 個條目，評分范圍為0～60 分）、心理（20 個條目，評分范圍為0～100分）、獨立性（16 個條目，評分范圍為0～80 分）、社會關系（12 個條目，評分范圍為0～60 分）、環境（30 個條目，評分范圍為0～160 分）和精神/宗教信仰（4 個條目，評分范圍為0～20 分）6 個領域，每個領域的評分均與生活質量呈正比[5]。（3）對比兩組的護理滿意度，患者出院時，使用本院自制的護理滿意度調查表進行評估，該表包括護理方式、護理服務、護理舒適性、護理有效性4 項內容，總分為100 分，按照評分高低劃分為非常滿意（≥85分）、滿意（76～84 分）、一般（61～75 分）和不滿意（≤60 分）4 個等級，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0 統計學軟件對本文的研究數據進行分析，以（±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男30 例，女20 例；年齡30～63 歲，平均（45.63±10.28）歲；肝血管瘤、膽總管結石和膽囊結石分別為11、18、21 例。觀察組男31 例，女19 例；年齡31～63 歲，平均（45.66±10.31）歲；肝血管瘤、膽總管結石和膽囊結石分別為10、18、22 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組的術后康復指標對比 在腸鳴音恢復、排便、肛門排氣、首次下床活動和住院時間的比較上，觀察組均較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的術后康復指標對比（±s）

表1 兩組的術后康復指標對比（±s）

2.3 兩組護理前后的生活質量對比 護理前，兩組WHOQOL-100 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組WHOQOL-100 評分均較護理前高，觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后的生活質量對比[分，（±s）]

表2 兩組護理前后的生活質量對比[分，（±s）]

表2 （續）

2.4 兩組的護理滿意度對比 在護理滿意度的比較上，觀察組較對照組高（χ2=5.983，P=0.014），見表3。

表3 兩組的護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

近年來，肝膽疾病的發病率隨著人們飲食結構的改變而不斷上升，已經成為影響著人們身體健康的主要疾病之一。肝膽外科手術是治療肝膽疾病的主要手段，隨著我國醫療水平的不斷提高，肝膽外科手術逐漸朝著微創的方向發展，在一定程度上提高了治療效果[6-7]。但在實際的肝膽外科手術治療過程中，部分患者的機體在術后處于高分解代謝狀態，同時還存在嚴重的應激反應和炎癥反應，影響其術后康復。以往的常規護理缺少完善性，護理人員并未針對影響患者康復效果的危險因素進行全面系統的護理干預，在一定程度上延緩了康復進程。因此，尋找一種更高效、更全面、更系統的護理干預顯得尤為重要。

快速康復外科護理強調將循證醫學已證實的護理措施進行有機結合，對常規護理措施進行改良、優化和組合，在提高護理效率和護理質量的同時，有效減輕術后的應激反應和炎癥反應，加快術后康復[8-9]。基于此，本研究對肝膽外科手術患者分別實施常規護理和快速康復外科護理，研究結果顯示，在腸鳴音恢復、排便、肛門排氣、首次下床活動和住院時間的比較上，觀察組均短于對照組（P＜0.05），說明快速康復外科護理在促進肝膽外科手術患者的術后康復上有積極作用。在農玉白等[10]的研究中，采用快速康復外科護理的下床活動、首次進食、首次排氣、胃腸恢復和住院時間均短于常規護理，該研究認為，快速康復外科護理可以有效縮短肝膽外科手術患者的術后康復時間。本文的研究結果與上述學者研究結果相似。分析原因為，快速康復外科護理強調在術前對患者進行更細致的健康教育及心理護理，可以提高其對肝膽疾病和肝膽外科手術相關知識的了解程度，減輕其心理壓力，使其以積極樂觀的心態面對手術，提高手術配合度，進而保證手術的順利進行，為縮短其術后康復進程打下良好基礎[11-12]。快速康復外科護理強調在術前縮短患者的禁水禁食時間，能避免其在手術過程中出現口渴、饑餓等不良情況，進而確保手術安全進行，促進術后康復[13]。快速康復外科護理強調在術中針對患者的體溫、麻醉等情況進行護理干預，可以有效減輕手術操作對其各項身體機能造成的創傷和刺激，降低術中出血、低溫和術后感染等不良情況的發生風險，在加快術后康復進程上有積極作用[14-15]。快速康復外科護理強調在術后根據患者的實際情況指導其進行早期活動，同時進行相應的飲食干預，能有效提高機體免疫力，縮短下床時間，推動胃腸功能的恢復，使其能盡快康復出院[16]。不僅如此，本文研究結果顯示，在護理滿意度的比較上，觀察組高于對照組（P＜0.05），說明快速康復外科護理在提高肝膽外科手術患者的護理滿意度上有積極作用。在江明明[17]的研究中，通過對比常規護理和快速康復外科護理肝膽外科手術患者的護理效果，結果顯示，采用快速康復外科護理的護理滿意度高于常規護理，該研究認為快速康復外科護理可以有效提高肝膽外科手術患者的護理滿意度。本文的研究結果和研究結論與上述學者一致。分析原因為，快速康復外科護理在術前和術后均與患者及其家屬保持密切溝通和交流，不僅對其進行詳細的健康宣教，還讓家屬參與到術后的護理干預中，可以讓患者與家屬充分感受到護理人員的關心愛護和專業性，增加其對護理人員的信任感，進而提高護理滿意度[18-19]。快速康復外科護理要求護理人員全程陪伴患者完成手術，可以加強其在手術過程中的安全感，也能讓其感受到護理人員的人性化服務，從而提升護理滿意度[20-21]。此外，本文研究結果還顯示，觀察組的WHOQOL 評分均高于常規護理（P＜0.05），說明快速康復外科護理在改善肝膽外科手術患者的生活質量上有明顯優勢。這可能與快速康復外科護理能有效縮短患者的康復進程、改善預后有關。

綜上所述，快速康復外科護理在縮短肝膽外科手術患者的康復進程、改善生活質量、提高護理滿意度上均有顯著作用，臨床可大力推廣。