肛洗二號(hào)方坐浴結(jié)合復(fù)方黃柏液涂劑治療濕熱下注型肛裂臨床研究*

商健，劉曉蕓，高揚(yáng)，肖鈴

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451

肛裂是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病之一，患病率約占肛腸疾病的20%。臨床對(duì)于該類疾病常采用保守治療，若病情反復(fù)才實(shí)行手術(shù)治療[1-2]。雖然手術(shù)治療能夠快速改善患者的臨床癥狀，但存在創(chuàng)面大、術(shù)后排便常伴隨創(chuàng)面出血、創(chuàng)緣水腫、切口疼痛、愈合延遲等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，肛裂的形成原因主要是外因外感濕熱邪毒，內(nèi)因積醇酒肥甘厚膩，造成患者出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)積聚在胃腸內(nèi)，下注肛門(mén)生癰，癰潰不愈合。故濕熱是肛腸疾病主要病因，術(shù)后雖已切除病灶，但日久形成病理改變，造成分泌物黏稠質(zhì)厚，瘙癢難忍、肛周濕疹等病理體征，故該病應(yīng)從濕熱論治[5-6]。筆者采用自擬肛洗二號(hào)方坐浴結(jié)合復(fù)方黃柏液治療濕熱下注型肛裂，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1—12月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的156例濕熱下注型肛裂患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各78例。常規(guī)組男42例，女36例；年齡33～68(37.11±6.27)歲；病程(37.37±8.52)d；肛裂分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期32例，Ⅲ期13例。試驗(yàn)組男41例，女37例；年齡35～69(37.26±6.37)歲；病程(38.09±8.31)d；肛裂分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期34例，Ⅲ期12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性；皮膚全層裂開(kāi)，有哨兵痔的表現(xiàn)，肛乳頭肥大，疼痛由重逐漸加深至周期性劇烈疼痛[7-8]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)大便干結(jié)不甚，排便不爽，肛門(mén)墜脹，時(shí)有黏液血便，肛裂口內(nèi)常有苔黃膩，少許膿液，舌紅，脈濡數(shù)[9-10]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次使用藥物無(wú)禁忌證；研究獲得患者及其家屬同意。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)治療依從性較差，無(wú)法配合展開(kāi)相關(guān)治療工作；合并其他肛腸科疾病；合并患有惡性腫瘤或凝血功能障礙；存在認(rèn)知障礙或患有精神疾病者。

1.5 治療方法兩組患者均行肛裂術(shù)，常規(guī)組術(shù)后給予復(fù)方黃柏液涂劑，將8 cm×8 cm大小紗布浸泡在藥液中，完全浸濕后直接濕敷患處，每次30 min。

試驗(yàn)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予自擬肛洗二號(hào)方坐浴，具體藥物組成：乳香10 g，沒(méi)藥10 g，生黃芪20 g，白蘞15 g，苦參20 g，黃柏20 g，生大黃 15 g，五倍子15 g，甘草10 g，地榆炭15 g，槐花15 g，冰片(后下)6 g。每日1劑，水煎1 000 mL，指導(dǎo)患者坐在肛門(mén)熏洗架上，先以藥液熱情對(duì)患處熏蒸，待藥液溫度降至40℃，讓患者坐浴20 min，坐浴結(jié)束后用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面，早晚各1次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 創(chuàng)面愈合情況比較兩組患者治療前后創(chuàng)面愈合情況評(píng)分，包括疼痛程度和創(chuàng)面滲液程度，結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，0分為創(chuàng)面愈合形態(tài)良好，1分為創(chuàng)面生長(zhǎng)旺盛，2分為創(chuàng)面生長(zhǎng)狀態(tài)有所改善，3分創(chuàng)面生長(zhǎng)狀態(tài)無(wú)變化[11-12]。

1.6.2 臨床癥狀評(píng)分比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分，包括肛周滲液、分泌物稠厚、肛門(mén)灼熱、肛門(mén)脹痛，各癥狀分為無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)和重度(6分)[13]。

1.6.3 炎性因子水平檢測(cè)兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平[14-15]。

1.6.4 癥狀改善時(shí)間比較兩組患者創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間[16]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：創(chuàng)面腫痛、滲液等情況顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合>70%；有效：創(chuàng)面腫痛、滲液等情況有所緩解、創(chuàng)面愈合40%～70%；無(wú)效：創(chuàng)面滲液無(wú)任何緩解甚至加重[17]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組肛裂患者治療前后創(chuàng)面愈合情況評(píng)分比較兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液程度評(píng)分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肛裂患者治療前后創(chuàng)面愈合情況評(píng)分比較 分)

2.2 兩組肛裂患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肛裂患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 分)

2.3 兩組肛裂患者治療前后CRP、TNF-α水平比較兩組患者治療后CRP、TNF-α水平低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肛裂患者治療前后CRP、TNF-α水平比較

2.4 兩組肛裂患者創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較試驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組肛裂患者創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.5 兩組肛裂患者臨床療效比較試驗(yàn)組有效率為98.71%，常規(guī)組有效率為88.46%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組肛裂患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

肛裂手術(shù)可分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，目前微創(chuàng)手術(shù)是患者選擇較多的術(shù)式。患者的肛裂病情發(fā)展到一定程度通常不能自愈，外涂藥物也只是起到暫時(shí)性緩解癥狀的作用，只有通過(guò)手術(shù)治療才能從根本上解決肛裂的困擾。肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)、擴(kuò)肛是臨床常應(yīng)用于治療肛裂的手術(shù)，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者實(shí)際病情，選擇最佳的手術(shù)方案[18-19]。但諸多手術(shù)存在創(chuàng)面大、傷口愈合慢、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[20-21]。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“肛門(mén)圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”闡述了因熱結(jié)腸燥，或因陰虛津虧而致大便秘結(jié)，排便用力，使肛門(mén)皮膚裂傷，隨后又繼發(fā)感染，逐漸形成慢性、梭形潰瘍，但也有因肛管狹窄、肛門(mén)濕疹、痔瘡損傷等感染而發(fā)病。肛裂的典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開(kāi)裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛得以短暫緩解，但經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，則會(huì)引起較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此，肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)認(rèn)為，肛裂應(yīng)以活血解毒、清熱利濕為主要治療原則[22-24]。復(fù)方黃柏液涂劑是根據(jù)《醫(yī)宗金劍》洗滌類方組方原理，從瘡瘍病因入手，選擇消腫止痛、清熱解毒、活血生肌中藥而研發(fā)，主要由黃柏、金銀花、連翹、蜈蚣、蒲公英等5味藥組成[25-27]。黃柏具有瀉火解毒、清熱燥熱、除骨蒸等功效；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒；連翹有利水通經(jīng)、消腫散結(jié)、清熱解毒；蜈蚣能活血化瘀、祛瘀生新；蒲公英利腫散結(jié)、清瀉熱毒、燥熱止癢。諸藥合用，能夠改善因局部血液循環(huán)不暢引起高凝狀態(tài)，利于細(xì)胞恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。自擬肛洗二號(hào)方中乳香可治療疔瘡癤腫，丹毒紅腫熱痛；沒(méi)藥苦而平，散瘀止痛的功效；生黃芪利水消腫、托毒生肌；白蘞可清熱解毒、消癰散結(jié)、斂瘡生肌；苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；黃柏解毒療瘡；生大黃解熱、抗炎；五倍子固崩止血；地榆炭涼血止血；槐花可治療血熱妄行證；冰片可緩解瘡毒腫痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)、祛腐生肌之效，使得經(jīng)絡(luò)得通，新肉自生，氣血豐沛。中藥濕敷能借助藥理有效疏通腠理，起到活血化瘀、收斂止痛之效。坐浴是中醫(yī)的特色療法，主要將熱力傳遞于肛周組織，刺激穴位，促進(jìn)患者血液循環(huán)，以疏通活絡(luò)、消炎止痛，降低炎性物質(zhì)釋放，提高創(chuàng)面愈合率，同時(shí)還能刺激局部神經(jīng)，使得肛周皮膚放松，緩解患者臨床癥狀[28-29]。對(duì)于濕熱下注型肛裂術(shù)后創(chuàng)面疼痛患者，先通過(guò)采取復(fù)發(fā)黃柏液洗劑濕敷于病灶區(qū)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高靜脈回流速率，繼而刺激局部神經(jīng)，利于細(xì)胞恢復(fù)正常。隨后借助坐浴緩解臨床癥狀，降低炎性組織釋放，提高創(chuàng)面愈合率。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液程度評(píng)分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后CRP、TNF-α水平低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組有效率為98.71%，常規(guī)組有效率為88.46%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，自擬肛洗二號(hào)方坐浴結(jié)合復(fù)方黃柏液治療濕熱下注型肛裂術(shù)，能夠改善患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其作用機(jī)制可能與降低血清CRP、TNF-α水平有關(guān)。