宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療小兒遺尿臨床研究

李霞，彭建，劉娟，周婷，張翼

1.萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市中醫院，江西 萍鄉 337000

遺尿為兒童常見病之一，主要指兒童睡眠期間出現的不自主排尿行為，5～12歲為高發年齡段[1-2]。小兒遺尿常與遺傳、睡眠異常、心理狀態等相關[3-4]，可導致患兒出現自閉、自卑等性格障礙，病情遷延可進一步影響至12歲乃至成年以后，危害性極大[5]。現代醫學治療小兒遺尿多采用藥物療法及行為療法[6-7]，但長期用藥易產生依賴性，加之此類疾患的復發率較高，使得患兒及其家屬對于治療效果不甚滿意[8]。小兒遺尿屬中醫學“遺溺”范疇，由腎氣不足、肺脾氣虛等所致。中醫學治療小兒遺尿方式多種，包括推拿、中藥湯劑、耳穴貼壓等特色療法[9]。筆者采用宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療小兒遺尿，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年7月萍鄉市中醫院門診及萍鄉市婦幼保健院門診就診的遺尿患兒80例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各40例。對照組男30例，女10例；年齡5～11(7.85±1.63)歲；病程3～25(10.23±1.88)個月。治療組男29例，女11例；年齡5～11(7.50±1.89)歲；病程3～24(10.51±1.70)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[10]。發病年齡>5歲；尿常規及尿培養檢查正常；夜間睡眠較深，不易喚醒，每晚或者隔幾日出現尿床；遺尿次數每個月≥1～3次。

1.2.2 中醫診斷標準參考《中醫兒科常見病診療指南》[11]，主癥乏力，夜尿頻；次癥腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉細。

1.3 病例納入標準符合上述遺尿的中西醫診斷標準；年齡≥5歲；脊柱、骶原骨X線片正常；患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準先天性骶柱裂；無法配合研究與隨訪；有6個月及以上的不尿床期。

1.5 治療方法兩組均采用一般治療，包括白天避免緊張、疲勞，睡前及晚間控制飲水。對照組睡前0.5 h服用醋酸去氨加壓素片(海南中和藥業，批號：H20103402)，每次1片，每天3次，連續用藥2個月。

治療組給予宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療。推拿手法：選肺俞、肺經、小天心、二馬、天河水、夜尿點、少商、龜尾、百會、印堂等穴位，揉二馬、清肺經、掐夜尿點、掐少商、搗小天心、推天河水；揉印堂、按百會；患兒取俯臥位，推肺俞、揉龜尾。每次30 min，每天1次，連續治療10 d，休息5 d。耳穴貼壓：選肺、腦、膀胱、遺尿點、興奮點，耳廓消毒后，在5 mm膠布中央放1粒王不留行籽，將其貼于雙側耳穴上，用手指按壓籽粒2～3 min，5 d后取下。15 d為1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候積分依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將主癥、次癥以及舌脈等按嚴重程度分別計0～6分，量化標準見表1。

表1 中醫證候積分量化標準

1.6.2 夜間遺尿次數記錄兩組患兒夜間遺尿次數。

1.6.3 膀胱功能指標采用DC-N2S彩超系統測定膀胱殘余尿量及功能膀胱容量，采用ZN99-ZNC961A型智能尿流率測定儀測定尿流率。

1.6.4 復發率記錄兩組患兒治療后6個月、12個月復發情況。

1.6.5 不良反應發生率觀察兩組患兒胃腸道反應、皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.7 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[12]制定。痊愈：遺尿及相關癥狀消失；顯效：夜間遺尿次數較治療前減少50%以上；有效：夜間遺尿次數較治療前減少20%～50%；無效：遺尿無好轉，主要癥狀無改善。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組遺尿患兒臨床療效比較治療組有效率為82.50%，對照組有效率為70.00%，兩組患兒有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組遺尿患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組遺尿患兒治療前后中醫證候積分比較兩組患兒治療后中醫證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組遺尿患兒治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組遺尿患兒治療前后夜間遺尿次數比較兩組患兒治療后夜間遺尿次數少于本組治療前，且治療后觀察組少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組遺尿患兒治療前后夜間遺尿次數比較 次)

2.4 兩組遺尿患兒治療前后膀胱功能指標比較兩組患兒治療后膀胱殘余尿量少于本組治療前，功能性膀胱容量及尿流率均高于本組治療前，且治療后組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組遺尿患兒治療前后膀胱功能指標比較

2.5 兩組遺尿患兒復發率比較兩組患兒治療后6個月復發率分別為10.00%和5.00%，差異無統計學差異(P>0.05)；治療后12個月治療組的復發率為7.50%，對照組復發率為25.00%，兩組患兒復發率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組遺尿患兒復發率比較 例(%)

2.6 兩組遺尿患兒不良反應發生率比較對照組不良反應發生率為15.00%，治療組不良反應發生率為0.00%，兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表7。

表7 兩組遺尿患兒不良反應發生率比較 例(%)

3 討論

調查研究發現，2020年全球兒童遺尿患病率為4.8%，給患兒帶來或輕或重的心理問題[13-14]，也給患兒的家庭生活帶來一定的負擔。隨著年齡的增長，很多遺尿患兒最終痊愈，但仍有1%～2%的患兒遺留到成年，成為終身疾病[15-16]。現代醫學研究發現，睡眠覺醒功能與小兒遺尿的發生存在些許關聯[17-18]。也有研究指出，小兒發育遲緩，大腦皮層興奮性欠缺，低級中樞及相應排尿機制過度活躍，導致膀胱對于排尿較為隨意，進而引發夜間無意識排尿[19]。目前，西醫主張對癥治療，醋酸去氨加壓素片在臨床中使用的頻次較高，雖有一定的療效，但停藥后容易出現復發，且價格高昂，臨床應用存在一定的局限性[20]。

小兒遺尿常與先天稟賦不足、飲食失宜、情志失調等有關。小兒形體柔弱未得到充盈，若先天稟賦不足則腎常虛，固攝無力而遺尿自生。腎主水，司膀胱的開闔。腦為元神之府，可統率其他臟腑的功能。督脈與膀胱直接相連，腎又與膀胱相表里，故而督脈與膀胱借腎在結構上相連，故有學者指出小兒遺尿與“腦-督脈-膀胱軸”的通路異常有關[21]。小兒遺尿中，膀胱氣化失司是標，腦發育遲緩是本，在疾病的治療中應該標本并重。基于遺尿與“腦-督脈-膀胱軸”通路異常相關的觀點，本研究對遺尿患兒行宣肺醒腦通督推拿手法治療，通過刺激肺俞、肺經、小天心、二馬、天河水、夜尿點、少商、龜尾、百會、印堂等穴位，可激發陽經氣血運行，不僅使腦得養、腦髓得充，有效發揮腦調控諸臟腑及控制情緒的功能，還能直接作用于下級中樞膀胱，促進膀胱氣化功能的恢復。經脈能夠連通人體耳與各臟腑，故予以對應耳部穴位適宜的刺激能夠通經活絡、調理臟腑。在小兒群體中，耳穴貼壓法因其無創、便捷的特性等成為頗受歡迎的治療手段[22]。本研究選具有代表性的耳穴貼壓穴位，可助先天腎氣充足、腎陽旺盛，固攝膀胱，益氣固本。

本研究結果顯示，治療組有效率為82.50%，高于對照組的70.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后治療組的各中醫證候積分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療小兒遺尿療效確切，能夠有效改善患兒的臨床癥狀。推拿療法為中醫學常見的外治方法[23]，揉按相應的穴位能夠健脾益氣、調肝補腎，配之以耳穴貼壓，通過對膀胱相應穴位在耳廓上的陽性反應點進行適宜的刺激，起到補益脾腎的功效。與本組治療前相比，治療后兩組患兒膀胱殘余尿量減少，其功能性膀胱容量以及尿流率均升高，且治療組變化幅度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療，可改善遺尿患兒膀胱功能指標。另外，治療組12個月后的復發率低于對照組(P<0.05)，且治療組的不良反應發生率為0.00%，低于對照組的15.00%，說明宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓有利于降低遺尿患兒的復發率，且安全系數較高。

綜上所述，宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療小兒遺尿，可改善患兒遺尿癥狀及膀胱功能指標，且復發率較低。