Siebens領域管理在潰瘍性結腸炎患者中的應用效果

祖萌萌 徐影 趙寧

河南中醫藥大學第五臨床醫學院 鄭州人民醫院消化內科二病區，鄭州 450000

潰瘍性結腸炎是一種常見慢性消化系統疾病，多數學者認為其發病與免疫功能、遺傳、環境因素、腸道微生態等相關，潰瘍性結腸炎表現為黏膜大片水腫、充血糜爛和潰瘍形成［1-2］。潰瘍性結腸炎主要發病人群是中青年，臨床表現為腹痛、體質量減輕、血性腹瀉等癥狀，患者病程較長，且容易反復發作，故給臨床和護理工作提出了更高的要求［3］。患者由于對疾病缺乏正確認知，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，可對治療造成一定程度的影響［4］。Siebens 領域管理模式是一種健康管理模式，通過加強目標管理、核心要素管理、時間要素管理，整合患者軀體功能、心理狀態和生活環境等問題，提高護理質量，改善患者預后［5］。本研究探討Siebens領域管理模式對提升潰瘍性結腸炎患者自我管理能力和腸道功能的效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性隨機對照試驗。選擇2021 年8 月至2022年8月河南中醫藥大學第五臨床醫學院收治的98例潰瘍性結腸炎患者，按照隨機數字表法分為兩組。Siebens 組49 例中男26例，女23例，年齡23～49（42.19±3.05）歲，病程1～6（4.35±0.31）年；傳統組49 例中男27例，女22例，年齡24～51（42.18±3.12）歲，病程1～6（4.38±0.32）年。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究經河南中醫藥大學第五臨床醫學院醫學倫理委員會審批通過（202100225）。

2.入選標準

（1）納入標準：①所有患者均符合潰瘍性結腸炎診斷標準［6］；②患者均經影像學、血常規、便常規、結腸鏡等檢查確診為潰瘍性結腸炎；③患者意識清楚，可正常溝通交流；④患者及家屬對本研究均知情同意。（2）排除標準：①患者有腸道切除史；②患者合并感染性腸炎、阿米巴腸病等其他腸病；③患者存在血液、免疫系統疾病；④患者處于妊娠期或哺乳期。

3.方法

3.1.傳統組 給予常規護理措施，如常規健康宣教、遵醫囑用藥、飲食指導等。

3.2.Siebens組在常規護理基礎上實施Siebens 領域管理模式為基礎的延續性護理。（1）成立管理小組，由主管護師、消化內科醫師、營養師、心理咨詢師組成，根據患者特性化特點，制定針對性干預措施。（2）Siebens 領域管理模式將干預措施分為醫療問題、心理狀態、軀體功能、生活環境4 個領域。①醫療問題：對患者進行潰瘍性結腸炎健康宣教，包括發病機制、癥狀、治療方式、并發癥、后續康復等，使患者建立信心，如患者出現腸穿孔、貧血等癥狀則應及時給予干預措施。②心理狀態：潰瘍性結腸炎病程較長，患者容易導致食欲不振、腹痛腹瀉等癥狀，故可能出現負性情緒，護理人員與每位潰瘍性結腸炎患者進行溝通，了解其負性情緒產生原因，耐心解答患者提出的問題，建立病友交流群，鼓勵患者間溝通交流，改變自我管理行為和錯誤認知，消除不良情緒。③軀體功能：由營養師為患者制定個性化食譜，根據患者身體狀況、口味喜好等特點，制定科學的飲食方案，如患者伴有營養不良癥狀則應加強蛋白攝入；如患者營養過剩則應強調飲食養生，減少能量攝入，日常食物以米湯、蒸蛋為主；患者病情嚴重時應禁食，并采用胃腸外營養改善患者的自身狀況。④生活環境：嚴密觀察患者病情和生命體征變化，了解疾病進展情況，如患者突發劇烈腹痛，應考慮是否發生腸梗阻、大出血、腸穿孔等并發癥，了解患者經濟來源及是否可滿足生活需要，如患者經濟能力較差，則應采用調整治療方案、醫保政策等方式，使患者得到妥善治療。兩組患者均持續干預6個月。

4.觀察指標

（1）比較兩組腸道功能指標，包括血清β 防御素（β-defensin）和分泌型免疫球蛋白A（sIgA）；（2）采用炎癥性腸病問卷（IBDQ）［7］評估患者的生活質量，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力；（3）比較兩組患者的自我管理能力，包括癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能條目，分值越高說明患者自我管理能力越好［8］；（4）比較兩組患者的焦慮、抑郁評分，包括焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。

5.統計學方法

選用SPSS 26.0 版軟件對本研究的臨床數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.干預前后腸道功能指標比較

干預后，兩組患者的血清β-defensin 水平均低于同組干預前、sIgA 水平均高于同組干預前（均P＜0.001）；且Siebens 組患者的血清β-defensin 水平低于傳統組、sIgA 水平高于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組潰瘍性結腸炎患者干預前后腸道功能指標比較（mg/L，）

表1 兩組潰瘍性結腸炎患者干預前后腸道功能指標比較（mg/L，）

注：傳統組遵醫囑行潰瘍性結腸炎常規治療護理，Siebens組在此基礎上實施Siebens 領域管理模式為基礎的延續性護理措施；與傳統組干預后比較，aP＜0.05

2.干預前后IBDQ評分比較

干預后，兩組患者的腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力評分均高于同組干預前，且Siebens 組患者的各項評分均高于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組潰瘍性結腸炎患者干預前后炎癥性腸病問卷評分比較（分，）

表2 兩組潰瘍性結腸炎患者干預前后炎癥性腸病問卷評分比較（分，）

注：傳統組遵醫囑行潰瘍性結腸炎常規治療護理，Siebens組在此基礎上實施Siebens領域管理模式為基礎的延續性護理措施；與傳統組干預后比較，aP＜0.05

3.干預前后自我管理能力評分比較

干預后，兩組患者的癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能評分均高于同組干預前，且Siebens 組患者的各項能評分均高于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組潰瘍性結腸炎患者干預前后自我管理能力評分比較（分，）

表3 兩組潰瘍性結腸炎患者干預前后自我管理能力評分比較（分，）

注：傳統組遵醫囑行潰瘍性結腸炎常規治療護理，Siebens組在此基礎上實施Siebens領域管理模式為基礎的延續性護理措施；與傳統組干預后比較，aP＜0.05

4.干預前后SAS、SDS評分比較

干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于同組干預前，且Siebens 組患者的SAS、SDS 評分均低于傳統組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組潰瘍性結腸炎患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

表4 兩組潰瘍性結腸炎患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

注：傳統組遵醫囑行潰瘍性結腸炎常規治療護理，Siebens組在此基礎上實施Siebens 領域管理模式為基礎的延續性護理措施；與傳統組干預后比較，aP＜0.05；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

討論

隨著社會節奏不斷加快，人們生活方式和飲食結構的改變，導致潰瘍性結腸炎發病率升高且呈年輕化趨勢［9-10］。潰瘍性結腸炎患者可出現膿血便、腹痛及全身癥狀，在一定程度上又導致腸異生和腸化生，增加了結腸癌發病風險，對患者的生活質量造成嚴重影響［11］。當結腸黏膜發生炎性反應后，其通透性也會相應改變，可引發特異性免疫反應，最終發展成潰瘍性結腸炎［12-14］。潰瘍性結腸炎發病原因不僅和患者飲食結構、免疫功能、腸道菌群失調有關，且患者的心理應激反應也會影響胃腸功能［15-16］。

治療潰瘍性結腸炎的手術方式為全結腸切除術，但患者接受程度低，故大多數患者選擇藥物保守治療［17］。潰瘍性結腸炎患者由于治療時間長、病情反復發作等因素影響，往往會產生較重的心理負擔，表現為自我管理能力低下、自我效能感不強，長時間會增強交感神經興奮性，引起患者結腸運動與分泌功能失調，導致免疫功能弱化，使病情加重，影響患者治療依從性［18-22］。

傳統護理模式僅注重改善患者的臨床癥狀，往往忽略了患者的心理負性情緒，影響患者預后恢復［23-25］。Siebens領域管理模式在國內外受到廣泛關注，并顯示出強大優勢，多應用于慢性病患者的照護、康復等領域［26］。Siebens 領域管理模式通過成立由醫療、護理、營養、康復組成的跨學科管理小組，通過循環管理模式，聚焦于醫療問題、心理狀態、軀體功能、生活環境4 個領域，并制定針對性的干預措施［27］。Siebens 領域管理模式的最終目標為更好地緩解慢性病患者的痛苦，有效利用醫療資源，減輕患者家庭負擔，提高慢性病患者對醫療服務的滿意程度［28］。將Siebens 領域管理模式應用于潰瘍性結腸炎患者，探索Siebens 領域管理模式在潰瘍性結腸炎患者中的應用，目的為了減少疾病復發，延緩病情，提高患者的生命質量，減少腸道腫瘤的發生和發展［27］。

本次研究結果顯示，干預后Siebens 組患者的血清β-defensin 水平低于傳統組，sIgA 水平高于傳統組，提示Siebens 管理模式可明顯改善患者腸道功能；干預后Siebens組患者的腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力評分均高于傳統組，提示通過Siebens 領域管理模式，潰瘍性結腸炎患者生活質量明顯提高；干預后Siebens 組患者的癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活、自我效能評分均高于傳統組，提示Siebens 領域管理模式可提升潰瘍性結腸炎患者的自我管理能力，可能是由于Siebens 領域管理模式通過對患者不斷實施健康教育，使患者健康意識增強，促進了患者的自我管理，干預后Siebens 組患者的SAS、SDS 評分均低于傳統組，提示通過Siebens 管理模式干預，患者負性情緒明顯減輕，究其原因是通過Siebens 領域管理模式干預，護理人員可不斷分析總結，及時發現問題并進行有效處理，通過解答患者提出的疑問，使患者感受到更多的關懷，消除其不良情緒，積極配合治療和護理工作，此結果與戎月珍和李璟璟［29］的研究具有一致性。

綜上所述，Siebens 領域管理模式可提升潰瘍性結腸炎患者的自我管理能力，改善患者腸道功能，提高患者生活質量，減輕患者負性情緒，值得進一步推廣應用。但本研究全為院內潰瘍性結腸炎患者，個體間可能存在差異，可能對本研究結果造成一定偏倚，故建議進一步開展多中心、大樣本實驗加以證實。