子午流注理論下的刮痧干預聯合情志護理對痰濕壅盛證原發性高血壓患者的影響

李潤 李柳娜 王夢琪 牛晶晶 李瑞麗 陳園園 江佳美

洛陽市中醫院心血管內科，洛陽 471000

原發性高血壓已成為影響國民健康的重要安全問題。國內一項關于農村地區的抽樣調查發現，高血壓患病率達28.7%，且多集中于中老年群體［1］。目前，臨床主要采用藥物與非藥物聯合治療，但原發性高血壓致病機制尚不明確，難以治愈，多數患者需終身用藥，患者用藥依從性隨時間增加呈下降趨勢，易造成疾病不良進展，嚴重影響患者生活質量［2］。近年來，中醫療法因其辨證分型、以整體治療為原則等獨特優勢逐漸受到臨床重視。戴晶等［3］、胡瑞學等［4］研究證實中醫治療對原發性高血壓疾病控制的有效性。而中醫治療手段多樣，臨床對于原發性高血壓的中醫治療方案尚未形成統一規范，探究最有效的干預方式仍是臨床研究重點。基于此，本研究以中醫治療思路出發，旨在分析子午流注理論下刮痧干預聯合情志護理對原發性高血壓患者的影響，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性隨機對照試驗。選取2021 年2 月至2022 年2 月在洛陽市中醫院就診的110 例痰濕壅盛證原發性高血壓患者為研究對象，根據入院順序不同分為觀察組、對照組，每組55 例。對照組男29例，女26例，年齡45～66（55.16±3.26）歲；病程1～20（11.76±2.12）年；文化程度：大學及以上11例，高中、中專28例，初中、小學及以下16 例。觀察組男30例，女25例，年齡45～67（55.01±3.68）歲；病程1～19（12.16±2.28）年；文化程度：大學及以上12例，高中、中專29例，初中、小學及以下14 例。兩組一般資料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究經洛陽市中醫院醫學倫理委員會審批通過（202105034）。

2.選取標準

2.1.診斷標準（1）中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中痰濕壅盛證診斷標準，主癥：頭痛、眩暈、嘔吐痰涎、胸悶、頭如裹；次癥：失眠、心悸、食少、口淡、脈滑、舌胖苔膩。（2）西醫符合《中國高血壓防治指南》［6］中1級、2級原發性高血壓診斷標準：未服用降壓藥物，收縮壓140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓90～99 mmHg，為1級；收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg，為2級。

2.2.納入標準 符合中、西醫診斷標準；患者能配合完成相關調查，且知曉本研究，已簽署同意書。

2.3.排除標準 繼發性高血壓；原發性高血壓3 級者；合并嚴重感染者；存在心、肝、腎、腦等嚴重器質性病變者；合并惡性腫瘤者；合并腦卒中、冠心病等嚴重并發癥者；存在認知、情緒障礙等嚴重精神類疾病者。

3.方法

兩組均指導患者合理服用降壓藥物治療，連續護理3個月。

3.1.對照組 給予常規護理干預。（1）健康宣教：向患者講解原發性高血壓相關知識，重點強調不合理用藥可能造成的并發癥種類，提高患者重視程度，囑其遵醫用藥。（2）心理干預：告知患者健康心理狀態對疾病穩定的重要性，對存在明顯焦慮情緒的患者，一對一語言給予患者心理安慰。（3）生活指導：①指導患者健康飲食，多食蕎麥、玉米、薏仁、冬瓜、芹菜等化痰祛濕的食物，日常飲食可加入益氣健脾的藥材，如大米或薏米粥中加入茯苓、陳皮、紅小豆、荷葉、山藥等中藥材，每周不少于3 次藥膳調理。②每日保持20～30 min 快走、慢跑、散步等運動，避免久坐，日常環境保持干燥、明亮。（4）隨訪：囑患者規范藥物使用，按時復查，出現不良情況及時就醫；護理人員隔周進行1 次電話隨訪，督促患者保持健康生活習慣。

3.2.觀察組 在對照組基礎上給予子午流注理論下刮痧干預聯合情志護理。（1）子午流注理論下刮痧干預：選擇15：00為刮痧時間，指導患者平心靜氣15 min，測量血壓、體溫正常后，指導患者取舒適體位，暴露頭頸背處皮膚，刮痧板消毒后，取適量刮痧油為介質開始護理，刮痧區域選擇督脈、手陽明大腸經、足太陽膀胱經、足陽明胃經等部位，主穴：風池、太陽、印堂、百會、太椎、心俞、肝俞、腎俞、曲池、足三里、手三里、豐隆等。①采用弧線刮法刮拭頭部印堂穴、百會穴、風池穴，重復15～20 次；②采用直線刮法刮拭背部督脈、太椎，直至腰陽關、足太陽膀胱經，重復15～20 次；③同樣手法依次刮拭雙上肢曲池穴、手三里部位，上下肢足三里、豐隆穴，重復15～20次；④依次點壓主穴，每穴持續2 s，重復10～15 次。以上操作連續重復3遍，每次刮痧時間不超過30 min，每周2次，囑患者刮痧后注意保暖，6 h 后可沐浴。（2）情志護理：于患者入院復查、刮痧治療時給予患者情志護理干預。①情志疏導：對其不良情緒給予理解，語言給予患者支持和鼓勵，引導其主訴最近生活中的感受或分享遇見的愉快或尷尬的事情，對其正確行為給予贊揚，不當行為給予糾正，同時強調健康生活習慣、規范用藥、良好心態對維持疾病穩定的重要性。每周2次，每次20～30 min。②音樂療法：指導患者每日清晨、睡前靜心凝神，心中默念“我很平靜，我很愉快”等，心無雜念靜坐或靜臥10～15 min，可播放節奏平緩、韻律柔和的音樂；指導患者可在上午欣賞輕松愉悅、節奏輕快的民俗樂曲，如《滿庭芳》《鮮花調》等。

4.觀察指標

（1）血壓控制情況。護理前（入院時）、護理后（護理3個月后）由專業護理人員采用血壓計于6：00、16：00、20：00測量患者血壓水平，將3 次測量得到的收縮壓、舒張壓平均值記為測試數據。（2）生活質量。以Spitzer生活質量指數（SQOL）［8］評估護理前后患者生活質量，量表滿分10分，由經過專業培訓的護理人員通過與患者訪談的形式完成量表各項條目，評估內容包括活動、健康、生活、支持、感受5 個方面，評分與生活質量呈正相關。（3）依從性。護理后，于患者入院復查時指導患者獨立填寫、完成高血壓治療依從性量表（TASHP）［7］，該量表涉及遵醫行為、日常生活管理、不良服藥行為、煙酒嗜好管理4 個維度，共25 個條目，滿分125分，95 分及以上為依從性高，＜95 分為依從性低，評分越高表示依從性越好。（4）心境狀態。護理前后指導患者獨立完成心境狀態量表（POMS）［9］，該量表包括消極心境、積極心境2個分量表，總分分別為112 分、44 分。（5）護理滿意度。護理后以紐卡斯爾護理滿意度量表評定，由患者自主完成量表，該量表滿分95分，共19個條目，由高到低分為5個等級：非常滿意（95 分）、滿意（76～94 分）、一般（57～75 分）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（19～37分）。總滿意度為前兩等級之和。

5.統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.血壓控制情況

護理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于同組護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組原發性高血壓患者護理前后血壓控制情況比較（mmHg，）

表1 兩組原發性高血壓患者護理前后血壓控制情況比較（mmHg，）

注：對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予子午流注理論下刮痧聯合情志護理；與同組護理前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.TASHP、SQOL評分

護理后，兩組患者的SQOL 評分均高于同組護理前，且觀察組患者的SQOL、TASHP 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組原發性高血壓患者SQOL、TASHP評分比較（分，）

表2 兩組原發性高血壓患者SQOL、TASHP評分比較（分，）

注：對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予子午流注理論下刮痧聯合情志護理；SQOL 為Spitzer 生活質量指數，TASHP為高血壓治療依從性量表；與同組護理前比較，aP＜0.05

3.POMS評分

護理后，觀察組患者的消極心境評分低于對照組、積極心境評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.001），見表3。

表3 兩組原發性高血壓患者護理前后心境狀態量表評分比較（分，）

表3 兩組原發性高血壓患者護理前后心境狀態量表評分比較（分，）

注：對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予子午流注理論下刮痧聯合情志護理；與同組護理前比較，aP＜0.05

4.護理滿意度

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（χ2=4.950，P=0.026），見表4。

表4 兩組原發性高血壓患者護理滿意情況比較[例（%）]

討論

原發性高血壓患者患病初期無明顯自覺癥狀，易被患者忽視，嚴重進展會增加冠心病、腦卒中等重癥風險［10-11］。對輕中度高血壓患者開展積極的防護護理以預防病情進展是臨床干預重點，但單純門診治療宣教方式、治療手段局限，對原發性高血壓患者的長期干預效果有限，探究合理干預措施仍是臨床護理重點。

子午流注理論下刮痧干預聯合情志護理屬于中醫護理，以整體護理為中心，重視人、證、護三方的聯系與差異，其中子午流注刮痧以十二經脈氣血流注過程為依據，從時間角度及經脈學出發，遵循人體血氣運行節律，通過傳統刮拭手法以達活血行氣、調和陰陽之效［12-14］。且祖國醫學認為高血壓病位在肝，屬“眩暈、頭痛”范疇，如《素問》中所云“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝主疏泄，肝氣不足，脾胃失調，情志不暢，給予情志護理可疏肝解郁、緩解病癥［15-16］。既往有刮痧干預應用于原發性高血壓治療的成功經驗［17-19］。其中朱海利等［20］的meta 分析明確指出，刮痧療法輔助干預對原發性高血壓患者具有降壓作用。但患者情緒波動也會影響血壓的穩定性［21］。陳雯等［22］統計結果表明，老年原發性高血壓病患者血壓動態變化幅度受其焦慮或/和抑郁情緒影響。因此，本研究聯合子午流注理論下刮痧干預與情志護理，結果顯示，護理后觀察組心境狀態的積極心境評分高于對照組（P＜0.05），且收縮壓、舒張壓均低于對照組（均P＜0.05）。一方面，本研究充分考慮患者情緒特點，通過情志疏導、音樂療法等情志護理進行針對性干預，可排解患者負向情緒，提高心境狀態，從而降低不良情緒對患者收縮壓、舒張壓的影響，達到預防血壓異常波動的目的［23］。另一方面，給予患者刮痧護理可直接對血壓進行調控，其中頭部及背部督脈刮拭，可振奮心陽；足厥陰肝經刮拭能散結開郁、條暢氣機；而足太陽膀胱經為人體最長經絡，刮拭可促進機體排毒；同時對風池、百會、印堂、太陽等穴位進行點壓可通路溫經，安神寧心，穩定心神，緩解血壓波動［24-25］。

研究結果還顯示，觀察組護理后依從性、生活質量及護理滿意度均高于對照組（均P＜0.05），說明情志護理與子午流注理論下刮痧干預聯合干預可提高患者依從性，還能改善生活質量，增強患者滿意度。這與患者病情穩定有關。子午流注理論與現代生物節律研究觀點相符，其認為人體氣血運行有其盛衰規律，會受到天時、地利影響，十二時辰對應不同經絡，擇時進行刮痧可促進經脈之氣運行至五臟六腑，符合疾病發展規律［26-28］。且現代醫學證實，穴位、經絡刮痧可促進血氣運行，減輕痰熱、痰濕癥狀，而頭部刮痧還對神經組織改善具有積極作用，聯合情志護理可協同增效，促進患者病情穩定，有助于生活質量的提高［29-30］。此外，接受刮痧護理的患者需定期入院治療，增加護理人員與患者的溝通頻率，有助于在頻繁互動與交流中建立良好護患關系，從而增加患者對其工作的認可和信任，有助于依從性的提高，反之，依從性較高患者病情管理能力更好，有助于患者養成良好生活習慣，進而增強護理干預的長期效果［31］。

綜上可知，情志護理聯合子午流注理論指導下的刮痧干預可提高患者依從性，促進血壓穩定，進而改善生活質量，減輕不良情緒，提高護理滿意度。