基于中醫辨證的個體化指導對冠心病PCI術后病人心肺功能的影響

修晟堯，常佩芬，孔令旗，肖 珉

冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，在臨床上較為常見，且在心血管疾病死亡率中占據首位，近年來，我國冠心病的發病率呈上升趨勢[1]。目前冠心病的發病原因還未完全闡明，臨床上普遍認為可能與高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、高膽固醇癥等因素導致人體的脂質代謝出現紊亂有關[2-4]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是采用心導管技術將狹窄或閉塞的冠狀動脈疏通，從而改善機體心肌灌注的治療技術，在預防心血管再狹窄、改善血流動力學方面有著良好的治療效果[5-6]。但由于我國PCI技術發展較晚，加上大多數病人對該疾病以及PCI術認知不全面，容易產生消極情緒，從而影響PCI術后的整體恢復效果[7]。研究表明，適當的運動訓練可以提高冠心病病人的心血管功能，改善心肌的缺氧和缺血狀況，恢復病人的心肺功能，但PCI術后冠心病病人仍存在氣滯、痰、瘀等實邪阻滯等問題[8-9]。近年來，中醫針灸和食療在該疾病中的應用均取得了一定的治療效果，也適用于多種功能性和慢性疾病[10]，基于中醫辨證的個體化指導可對冠心病PCI術后病人發揮疏通經絡、陰陽調和的作用。故本研究將探索基于中醫辨證的個體化指導對冠心病PCI術后病人心肺功能的影響，為冠心病病人的預后改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月—2020年3月我院160例冠心病PCI術后病人，采用隨機數字表法分組，其中，觀察組80例，對照組80例。觀察組，男42例，女38例；年齡29～74(54.76±5.18)歲；病程2～11(5.34±1.25)年；三支病變12例，雙支病變27例，單支病變41例。對照組，男39例，女41例；年齡30～72(55.14±4.97)歲；病程3～13(5.78±1.54)年；三支病變14例，雙支病變31例，單支病變35例。兩組性別、年齡、病程、病變支數、病程等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 冠心病的診斷標準：有心肌缺血和(或)心絞痛癥狀，經冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄>50%。PCI術成功的標準：①靶病變殘余狹窄<20%；②無PCI術并發癥；③達到心肌梗死溶栓治療臨床試驗3級血流。

1.2.2 中醫診斷標準 參照中國中西醫結合學會心血管病學會《冠心病中醫辨證標準》，冠心病標實證包括血瘀、痰濁、氣滯、寒凝，本虛證包括氣虛、陽虛和陰虛。

1.3 納入標準 ①經病理學檢查、心電圖診斷等證實為冠心病；②PCI術成功的病人；③病人的精神狀況良好，能夠進行書面及口頭交流；④病人對本方案知情同意，自愿參加本次研究。

1.4 排除標準 ①病人既往有精神和神經障礙，無法進行交流；②病人合并有心力衰竭、心律失常、休克等心源性并發癥；③伴有嚴重感染、惡性腫瘤等惡性疾病；④拒不配合檢查、測評，拒絕簽署知情同意書；⑤中途因病情加重、突發其他疾病、因其他原因不能繼續參加本次研究者；⑥因欠缺資料影響安全性評價或療效、不能完成定期隨訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規治療方法，使用常規藥物(β-受體阻斷劑、抗血小板藥物、硝酸酯類制劑、鈣通道阻滯劑、調脂藥等)；通過定期講座或發放宣傳手冊等形式向病人進行健康宣教，內容主要包括：①規律運動；②限酒戒煙；③清淡飲食；④控制體重；⑤保持心理平衡。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎上增加中醫辨證的個性化指導。①運動訓練：給予抗阻和有氧訓練。有氧訓練主要進行跑步機、功率自行車訓練等，根據心肺功能測試(CPET)測定的最大心率為基礎設定運動強度，目標心率=(最大心率-靜息心率)×運動強度+靜息心率。設定的運動強度為60%～85%，運動時間為30～60 min，每項訓練之間有5 min左右的休息時間用于監測血壓。抗阻訓練主要進行上肢肌肉訓練器、坐位腹背訓練器，在醫師指導下完成腰部后伸、腹部前屈、內收運動和上肢上舉外展。根據主觀勞累分級表(RPE)設定運動強度，先從最低強度開始，最終使強度維持在11～13。每個動作進行30次，分3次完成，每次休息5 min，用于監測血壓和心率。運動訓練每周進行3次，共12周。②針灸治療：在病人運動前進行，選擇病人兩側的足三里、內關、肺俞、心俞、足三里、膈俞、三陰交、郄門等穴位進行針灸針刺，然后開始運動訓練，并要求病人留針至當日入睡前，繼續按揉穴位。③辨證施膳。痰濁證：薤白蔥姜粥，粳米100 g，薤白20 g，生姜片5片，蔥白10 g，煮沸每日早晨服食，可加白糖或精鹽調味；血瘀證：桃仁山楂陳皮飲，山楂15 g，桃仁6 g，陳皮3 g，每日2次分服；氣滯證：玫瑰陳皮飲，陳皮3 g，玫瑰花3 g，用沸水沖泡，每日2次分服；寒滯證：仙靈肉桂羊肉湯，鮮羊肉100 g，仙靈脾30 g，蔥白10 g，肉桂10 g，生姜5 g，將各食材煮沸而成，隨餐分服，每2 d 1次；氣虛證：芪參燒活魚，活鯉魚1條(約1 kg)，黨參30 g，黃芪30 g，蔥白10 g，將各食材煮沸，隨餐分服，每日1次；蓯蓉羊肉粥，羊肉100 g，粳米100 g，肉蓯蓉30 g，生姜3片，蔥白10 g，食鹽1 g，煮沸而成，每日早晨頓服，可加入白糖或精鹽調味；陰虛證：枸杞雙耳湯，冰糖、銀耳、枸杞、黑木耳各10 g，將各食材燉煮，每日早晚服用。以上食療均進行12周。

1.6 觀察指標

1.6.1 心肺功能 干預前后采用我院心肺運動測試訓練系統對病人的心肺功能進行評估。首先進行心肺功能測試，包括1 s用力呼氣量(FEV1)、用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、心肺運動試驗1 min后心率恢復(HRR1)。在干預前后采用心臟彩超檢測兩組左心室射血分數(LVEF)。

1.6.2 生存質量 干預前后采用冠心病中西醫結合生存質量量表對兩組病人的生存質量進行評分。冠心病中西醫結合生存質量量表主要包括生理、心理、證候和社會4個維度，每個維度包含3～8個問題，共計21個條目，評分越低表明病人的生存質量越好。

1.6.3 情緒狀況 干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別對兩組病人的焦慮和抑郁情緒進行評估。SAS評分越高表明病人的焦慮程度越重，SDS評分越低表明病人的抑郁程度越重。

2 結 果

2.1 兩組干預前后心肺功能比較 干預前，兩組心肺功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FEV1、FEV1/FVC%、HRR1和LVEF均明顯提高，且觀察組各項指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預前后心肺功能比較(±s)

2.2 兩組干預前后生存質量評分比較 干預前，兩組生理、心理、證候和社會4個維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組生存質量各項評分均明顯降低，且觀察組各項評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預前后生存質量評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組干預前后情緒狀況比較 干預前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS和SDS評分均明顯下降，觀察組下降程度較對照組明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

臨床上PCI術是冠心病病人經常采用的治療方式，PCI主要是通過冠狀動脈造影的方式對病變部位進行展示，用球囊擴張狹窄的管腔，再將支架置入其中，從而恢復血流，改善病人心肌的供血和供氧情況。然而，PCI并不能實現無創，手術可能會對病人產生一系列的不良反應和并發癥，影響治療效果[11-12]。基于中醫辨證的個體化指導作為一種臨床上新型的治療模式，采用運動訓練結合針灸和食療，為病人提供針對性、高質量的治療。因此，本研究采用該模式對行PCI術后的冠心病病人進行治療，并觀察其對心肺功能的影響。

本研究結果發現，干預后，兩組心肺功能指標FEV1、FEV1/FVC%、HRR1和LVEF均明顯提高，且觀察組各項指標明顯優于對照組，說明觀察組采用中醫辨證的個體化指導后，心肺功能得到了顯著改善。冠心病病人行PCI術后心肺功能尤為重要，影響病人后期病情和生活質量的恢復。研究發現，短期的運動訓練可以提高病人的左心室功能和氧代謝當量，長期參加有氧和無氧運動均能對心血管在生理和形態學上產生較好的改變[13-14]。本研究中觀察組采用了抗阻和有氧訓練，以增強病人心臟的前負荷，改善心肌的松弛度，從而改善病人的心肺功能。有研究顯示，針灸可調節血管內的活性物質和抗氧自由基，調節血小板的活性和心肌細胞的基因表達，減少病人發生心絞痛的概率，改善靜息心電圖的ST段，從而恢復冠心病病人心肌缺血狀態[15]。研究表明，冠心病與不平衡的營養有關，因此，對PCI術后的冠心病病人進行飲食管理，嚴格控制蛋白質、脂肪、鹽、糖的攝入，在防治冠心病方面頗見療效[16]。對住院病人以辨證施治的原則給予不同的食療驗方，如氣滯血瘀型采用桃仁粥、丹參飲等活血化瘀；心腎陰虛型采用人參蓯蓉粥等溫補心腎。針對不同類型辨證施食，結合運動訓練和針灸治療，從而緩解冠心病病人PCI術后隱痛、心胸窒悶等癥狀，改善病人心肺功能。

冠心病作為常見的身心疾病，其發展過程與個人的壓力有關[17]。研究發現，冠心病病人常伴有較高的心理壓力，這種持久存在的壓力將會導致病人出現焦慮、抑郁等，從而影響病人的生存質量[18-20]。通過冠心病中西醫結合生存質量量表對干預后的兩組病人生存質量進行評估發現，給予中醫辨證的個體化指導后，觀察組生理、心理、證候和社會4個維度評分均明顯低于對照組，且干預后兩組SAS和SDS評分也明顯下降，觀察組下降程度較對照組明顯，說明該方式可在一定程度上改善病人不良情緒，從而改善病人的身心健康和生存質量，原因在于運動訓練為病人帶來心肺功能等多方面的改善，可明顯提升PCI術后冠心病病人的生活能力，且運動訓練對病人焦慮、抑郁等不良情緒也具有較好療效。

研究表明，針灸療法可以通過內分泌、神經等渠道緩解冠心病病人多種不良情緒，加強體內神經細胞間的聯系，且能夠行氣止痛、通經活絡，加快消除炎癥造成的水腫，達到消腫止痛、緩解肌肉痙攣的目的，提升病人的生存狀況。膳食療法具有養生、防病、治病的功效，通過飲食指導促進機體內的陰陽平衡，是臨床上一項重要的治療手段。大量臨床研究顯示，中醫食療養生對冠心病病人生存質量的提高有著顯著的療效。因此，本研究將運動訓練、針灸結合食療用于PCI術后冠心病病人，具有緩解病人負面情緒和提升生存質量的作用。

綜上所述，基于中醫辨證的個體化指導可明顯改善冠心病病人PCI術后的心肺功能，緩解病人的負面情緒，提高生存質量。