針刺聯合認知康復訓練干預腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床效果

陳洪琳，關 放

腦卒中是臨床上一類發病率及致殘率均較高的腦血管疾病，調查資料顯示，有70%～80%的病人合并存在著不同程度的殘疾，影響預后，其中，在我國腦卒中后引起的認知功能障礙發病率高達80%以上[1]。因此，采取積極有效的方法對該病進行早期診斷及治療至關重要，避免腦血管認知障礙向著腦血管性癡呆轉變[2]。當前臨床工作中中醫藥治療腦卒中后認知功能障礙效果較顯著。針灸作為一種特色的中醫藥治療手段，治療多種腦血管疾病后遺癥均取得了較好的效果。本研究旨在探討針刺聯合認知康復訓練對腦卒中后輕度認知功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月—2020年10月我院收治的110例腦卒中后輕度認知功能障礙病人，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組55例。納入標準：在我院行臨床癥狀及體征、影像學檢查后確診；腦卒中符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南(2019)》中相關標準[3]；輕度認知功能障礙符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(五)：輕度認知障礙的診斷與治療》[4]中相關標準；各項生命體征平穩；首次發病；腦卒中病程1～6個月；病人及其家屬均簽署了關于本次試驗的知情同意書。排除標準：合并嚴重視聽功能障礙或者語言功能障礙；合并其他能夠危及病人生命健康的疾病；合并其他腦血管疾病或者因其他原因所引起的認知障礙；合并重度腦萎縮以及嚴重腦白質受損；因其他原因誘發的認知功能障礙；治療期間出現明顯不良事件。

1.2 方法 兩組均給予常規治療，包括口服阿司匹林、葉酸、尼莫地平、他汀類藥物等[5]。對照組給予認知康復訓練，包括注意力訓練、計算力訓練、失用癥訓練、記憶力訓練等，每次訓練30 min，每日1次，每周5次。觀察組在對照組基礎上加用針刺治療，方法：針刺穴位選擇太溪、足三里、神門及風府等穴位，定位方法參考胡玲參與主編的《經絡腧穴學》[6]。其中，風府穴：向著病人下頜部的方向緩慢進針1寸；足三里：直刺2寸；神門：注意避開尺動靜脈，直刺0.5寸；太溪：直刺1.5寸。進針之后采取平補平瀉的針法，得氣后留針30 min，每周治療6次。兩組均連續治療4周。

1.3 療效評價標準 比較兩組治療前后簡易精神狀態量表(MMSE)與蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分、腦循環參數、血管內皮功能。

1.3.1 MMSE MMSE作為一種最常用的認知障礙篩查工具，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶能力、語言等項目，滿分為30分，得分越高說明病人的認知功能越好[7]。

1.3.2 MoCA MoCA是臨床上常用的輕度血管性認知障礙篩查工具，包括注意力、執行能力、記憶能力、語言能力、視結構、抽象思維、計算及定向力等領域，滿分為30分，得分越高說明病人的認知功能越好[8]。

1.3.3 腦血管參數指標 治療前后采用經顱彩色多普勒超聲測量雙側顱內動脈椎動脈(VA)、大腦中動脈(MAC)、大腦前動脈(ACA)的阻力指數(RI)。具體測量方法為：在安靜狀態下，幫助病人擺放合適的體位，將檢測探頭放置在動脈相應位置并找到相應的動脈，檢測其血流速度、方向、頻譜形態等指標，計算RI值。

1.3.4 血管內皮功能指標 治療前后抽取病人靜脈血5 mL，采取全自動生化分析儀測量病人的外周血清一氧化氮(NO)，使用放射免疫分析儀測量內皮素-1(ET-1)。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、體質指數(BMI)、文化程度、收縮壓及舒張壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后MMSE及MoCA評分比較 治療前，兩組MMSE、MoCA評分比較，差異均無統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組MMSE及MoCA評分均較對照組升高，差異均有統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE及MoCA評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后腦血管參數RI比較 治療前，兩組VA(左側/右側)、MCA(左側/右側)、ACA(左側/右側)RI值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VA(左側/右側)、MCA(左側/右側)、ACA(左側/右側)RI值均較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后腦血管參數RI比較(±s)

2.4 兩組治療前后血管內皮功能指標對比 治療前，兩組NO、ET-1水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組NO水平較對照組升高，ET-1水平較對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血管內皮功能指標比較(±s)

3 討 論

腦卒中后輕度認知功能障礙是一類常見的后遺癥類型，該病的發生發展對病人的肢體功能、情志功能以及語言功能等預后的恢復造成了較大的影響[9]。有相關報道指出，腦卒中后輕度認知功能障礙而非癡呆病人在1.5年內的病死率為8%左右，若未能采取積極有效的方法對其進行治療及干預，發展為癡呆，死亡率高達50%以上，對病人的生命健康造成了較大的威脅[10-11]。因此，對腦卒中后輕度認知功能障礙病人給予早期干預及治療至關重要。現代中醫將腦卒中歸納到了中風的范疇，認為該病是本虛標實、下虛上實，病位在腦，起病較急且變化速度[12]。同時，據《素問·脈要精微論》記載：“五臟六腑之精氣皆上注于頭”[13]。因此，在治療時以改善腦血管功能以及腦血流速度為主。針刺作為我國傳統中醫康復治療中的一個重要手段，被廣泛應用于各類疾病的治療工作中，且具有操作簡便、無明顯不良反應等優勢[14]。研究表明，針刺治療不僅可起到保護神經細胞內部結構的作用，激發大腦細胞的興奮性，同時還可減少炎性因子對大腦所造成的進一步損害[15]。

本研究就針刺聯合認知康復訓練對腦卒中后輕度認知功能障礙的影響進行探討，結果顯示，治療后，觀察組MMSE及MoCA評分均較對照組升高，證實了針刺聯合認知康復訓練的應用明顯提高了病人的認知功能；同時，治療后，觀察組VA(左側/右側)、MCA(左側/右側)、ACA(左側/右側)RI值均較對照組降低，原因是針刺能夠對腦血流產生刺激作用，改善痙攣狀態，顯著增加腦血流量，以更好地糾正腦細胞的能量供應，從而達到改善病人認知功能的目的[16-17]。有研究指出，NO是一種具有較強抗血小板功能的血管舒張因子，其作用機制在于能夠有效對抗自由基，并穩定溶酶體膜的功能。而ET-1作為一種主要通過血管內皮細胞所分泌的活性多肽類物質，其作用在于能夠對血管平滑肌細胞增生產生較強的促進作用，以此誘發并加重痙攣[18-19]。本研究結果顯示，治療后，觀察組NO水平較對照組升高，ET-1水平較對照組降低。提示加用針刺治療能夠更好地改善血管內皮功能，減少對細胞功能所造成的不良損傷，與既往研究結果[20]基本一致。本研究僅對腦卒中后輕度認知功能障礙的病人進行了研究，研究范圍較窄，深度有限。

綜上所述，針刺聯合認知康復訓練治療腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床效果較好，可改善腦血管血流動力學指標，提高血管內皮功能。今后可進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以對針刺治療效果進行深入探討。