胃鏡下腎上腺素注射結合鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者的療效觀察

黃鵬

潰瘍性上消化道出血作為臨床常見的出血性病變,具備起病較急、病情發展速度較快、病死率較高等特點,通常發生在胃、食管以及十二指腸,給患者身心健康帶來極大危害［1］。以往臨床多選擇藥物進行治療,雖然能夠達到止血效果,但其僅可短暫性控制出血,部分患者可能發生再出血現象,直接影響治療結果［2,3］。隨著醫療水平以及胃鏡技術不斷進步,臨床發現在胃鏡下腎上腺素注射基礎上加用鈦夾治療的效果更好,可有效規避再出血現象,促進病情快速穩定,保障預后［4,5］。因此本文展開試驗,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年5 月～2021 年3 月收治的82 例潰瘍性上消化道出血患者,按隨機數字表法分為研究組和對照組,每組41 例。研究組男23 例,女18 例；年齡25～73 歲,平均年齡(48.29±1.20)歲；就診時長1～7 d,平均就診時長(4.36±1.02)d。對照組男21 例,女20 例；年齡27～75 歲,平均年齡(48.71±1.15)歲；就診時長1～9 d,平均就診時長(4.52±1.09)d。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［6］：①患者與家屬知情同意,獲醫院倫理委員會批準；②意識正常,中途未退出；③與疾病診斷相符,經胃鏡檢查確診。排除標準：①存在藥物過敏史或者藥物依賴史；②存在精神類疾病、血液疾病或者惡性腫瘤；③哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法 對照組予以胃鏡下腎上腺素注射,選擇去甲腎上腺素對出血位置進行清洗,并按1∶10000 腎上腺素實施每點注射,每點最大劑量為1 ml,直至周邊黏膜,總劑量≤10 ml,等待病灶表面無出血反應。研究組在對照組基礎上加用鈦夾治療,利用胃鏡引導明確出血位置,將鈦夾從活檢通道放入胃內,夾住出血位置兩端及周邊組織,收緊鈦夾,選擇生理鹽水反復清洗,檢查無出血后取出胃鏡。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、止血時間、引流管液變清時間、大便潛血轉陰時間、住院時間、并發癥(感染、穿孔、周圍循環衰竭、發熱)發生情況以及治療前、治療后3 d 的凝血功能指標(FIB、PLT、PT、APTT)。療效判定標準［7］：治療后24 h停止出血,相關癥狀消失或者顯著減輕為顯效；治療后48 h 停止出血,相關癥狀有所緩解為有效；治療后未獲得上述結果為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率90.24%高于對照組的73.17%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組相關指標恢復時間比較 研究組止血時間(11.26±3.47)h、引流管液變清時間(21.78±5.21)h、大便潛血轉陰時間(4.25±1.02)d、住院時間(8.30±1.41)d均短于對照組的(14.81±4.25)h、(26.90±6.74)h、(7.03±2.11)d、(12.45±2.03)d,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標恢復時間比較()

表2 兩組相關指標恢復時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率7.32%低于對照組的24.39%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者治療前后凝血功能指標比較 治療前,兩組患者FIB、PT、APTT、PLT 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后3 d,研究組患者FIB(3.09±0.93)g/L、PLT(286.48±12.36)×109/L 高于對照組的(2.47±0.72)g/L、(257.25±10.12)×109/L,PT(11.52±2.20)s、APTT(25.09±3.11)s 短于對照組的(13.68±2.89)、(28.17±2.66)s,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血功能指標比較()

表4 兩組患者治療前后凝血功能指標比較()

注：與對照組治療后3 d 比較,aP<0.05

3 討論

消化性潰瘍通常是由幽門螺桿菌感染或者非甾體抗炎藥物導致,作為上消化道出血的主要原因,若未能夠盡早選擇科學合理的治療方案,隨著出血不斷增多,患者可能出現昏厥以及休克等現象,嚴重者甚至危及生命安全［8,9］。

以往臨床治療方式以藥物為主,其中質子泵抑制劑能夠對胃酸分泌發揮抑制作用,雖然取得了一定的應用效果,但部分患者對其耐藥性較高,難以快速控制出血［10］。隨后醫療水平以及胃鏡技術的進步發展,胃鏡下腎上腺素注射被提出,在治療疾病上效果明顯。其中腎上腺素通常自腎上腺產生,可有效收縮皮膚以及黏膜血管,在皮膚或者黏膜出血的局部止血上具有重要意義［11］。但針對潰瘍性上消化道出血患者而言,雖然能夠達到止血的目的,但治療期間可能發生再出血現象,導致預后較差。隨著臨床深入分析,認為除此之外加用鈦夾的效果更好,可進一步提升止血效果。本文對此展開試驗,結果顯示：研究組總有效率高于對照組,止血時間、引流管液變清時間、大便潛血轉陰時間、住院時間均短于對照組,并發癥發生率低于對照組,FIB、PLT 高于對照組,PT、APTT 短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示研究組不僅療效顯著,且安全性高,能夠促進大便潛血快速轉陰,改善凝血功能,縮短住院時間。經分析發現,鈦夾的止血機制與血管縫扎較為相近,作為胃鏡下物理性機械方式,其效果等同于血管鉗,可精準鉗夾出血位置,并利用鈦夾夾閉引發機械壓力,進而切斷血流,關閉創口,發揮徹底止血的作用,同時促進創口愈合。期間利用胃鏡引導,可避免黏膜組織發生凝固、變性或者壞死現象,由此看出,鈦夾具備安全有效、操作簡便以及創傷較小等優勢,且后期可自行脫落,通過消化道排出體外,即使無法脫落也不會對機體造成損害,因此受到臨床廣泛認可。與胃鏡下腎上腺素注射相聯合,可進一步提升止血效果,同時減少患者痛苦,促進病情早日恢復。

綜上所述,胃鏡下腎上腺素注射+鈦夾運用于潰瘍性上消化道出血中療效顯著,可縮短住院時間,促進大便潛血轉陰,止血效果明顯,同時能夠減少并發癥的發生,安全性高,值得推廣。