MRI在老年冠狀動脈非阻塞型心肌梗死中的診斷價值

白雪明 劉麗

(1浙江中醫藥大學附屬第一醫院放射科，浙江 杭州 310001；2浙江綠城心血管病醫院超聲科)

老年心肌梗死發病率較高，其對患者的生理及心理均會產生極大的影響〔1,2〕。根據血管的狹窄程度將心肌梗死分為冠狀動脈非阻塞型心肌梗死(MINOCA)和冠狀動脈阻塞型心肌梗死(MICAD)〔3〕。通過現代醫學技術診斷發現〔4〕，磁共振成像(MRI)在MINOCA的檢測中應用越來越廣泛，該技術不但能夠提供患者心肌梗死程度，還能夠結合分析軟件對病癥進行定性定量分析，具有更加準確的分辨能力，進而為患者提供最精確的治療方案〔5,6〕。本實驗通過MRI分析MINOCA患者的心臟結構、心肌梗死特征和血管管腔特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年4月于浙江綠城心血管病醫院進行治療的120例心肌梗死老年患者，并接受MRI檢查，其中男76例，女44例，平均年齡(65.34±3.58)歲。

1.2納入及排除標準 納入標準：①患者均表現為心肌梗死；②臨床資料完整準確，且無禁忌證和其他身體疾病；③患者均自愿參加本次調查研究，并且本人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①患有惡性腫瘤及免疫性疾病的患者；②合并嚴重的肝臟及腎臟等器官衰竭者；③無法積極配合本研究。

1.3方法 分組：對上述患者做冠狀動脈造影，根據結果將患者分為MINOCA組和MICAD組，MINOCA組67例，冠狀動脈造影結果發現患者血管直徑狹窄<50%，MICAD組53例，冠狀動脈造影結果發現患者血管直徑狹窄≥50%〔7〕。

MRI檢查：采用Siemens Magnetom Trio 3.0T型磁共振成像儀對上述患者給予檢查，掃描過程包括矢狀位T1加權像(T1WI)、冠狀位T1WI和T2加權像(T2WI)3個過程，設定儀器的掃描時間為250 ms，掃描的間隔時間、掃描層的厚度和層間隔分別設定為2.6 ms、2 mm和0.2 mm，所需信號的采集次數設定為3次。動態增強掃描采用冠狀位T1WI：掃描時間、間隔時間、層厚和層間隔分別設定為160 ms、2.83 ms、2 mm和0.2 mm，每次采集時均采集9層，掃描次數為連續性的6次。

1.4觀察指標 ①比較兩組心臟結構指標之間表現出的差異，相關的指標包括左心室舒張末容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、二尖瓣口舒張期血流峰值比(E/A)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；②比較兩組心肌梗死指標之間表現出的差異，指標包括梗死面積、透壁程度評分和累及節段數；③比較兩組血管管腔特點指標之間表現出的差異。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行單因素方差分析。

2 結 果

2.1兩組LVEDV、LVESV、E/A、SBP和DBP對比 MINOCA組LVEDV、LVESV、E/A、SBP、DBP均顯著優于MICAD組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組LVEDV、LVESV、E/A、SBP和DBP差異對比

2.2兩組梗死面積、透壁程度評分和累及節段數對比 MINOCA組心肌梗死特征各指標顯著優于MICAD組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組管腔面積、管腔最大徑、管腔最小徑和管腔平均徑差異對比 MINOCA組管腔面積、管腔最大徑、管腔最小徑和管腔平均徑均顯著優于MICAD組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組梗死面積、透壁程度評分和累及節段數差及管腔面積、管腔最大徑、管腔最小徑、管腔平均徑差異對比

3 討 論

MINOCA是目前臨床上老年人常常患有的一種疾病，近年來的發病率持續上升〔8〕，因此對于該疾病應早發現、早診斷及早治療〔9〕。MINOCA疾病的發生和發展過程均比較復雜，因此在臨床診斷時存在一定的困難，易出現誤診的情況，由于患者的冠脈狹窄程度<50%，在初步檢查和診斷時推薦采用MRI〔10〕。MRI在MINOCA患者的檢測中應用越來越廣泛，該技術不但能夠提供患者梗死面積的信息，還能夠結合分析軟件對病癥進行定性定量分析，其具有更加準確的分辨能力和效果，同時對血管管腔周圍的組織也能夠進行檢測，進而為患者提供最精確的治療方案〔11～13〕。本研究中，MRI在診斷MINOCA患者時具有獨特的成像作用，與MICAD患者相比，MINOCA患者的心肌梗死面積小，透壁程度較輕，累及節段數較少，血管管腔面積和直徑均較大。

目前，有關心肌梗死的檢測方法較多，例如，放射性核素、多層螺旋CT、超聲波及MRI等〔14〕。其中，放射性核素檢測方法所采用的心肌灌注顯像在診斷心肌梗死方面一直以來被認為是一個經典常用的方法，但是，通過該檢測方法所得到的圖像的分辨率相對較低，要想對患者給予精確的定量分析仍然存在一定程度的困難，尤其是膈面心臟病灶的顯示尤其不佳〔15,16〕。多層螺旋CT所需的時間較短且需要的密度分辨率則相對較高，尤其是目前常用的能譜CT，結合現代的心電門控技術，能夠在心臟處于相對靜止的狀態時進行精確掃描，從而降低或者消除了由于不停地心臟搏動而產生的移動偽影，從而方便測量心肌的灌注量，在此基礎上能夠盡早地發現仍然處于可逆心肌時期的心肌缺血的部位及范圍，能夠精確地分析心臟的血流動力學變化程度，但是臨床試驗發現，CT存在的輻射會給患者的身體帶來一定的損傷，也是目前無法解決的問題〔17,18〕。MRI則能夠進行多切面的檢查，對心肌梗死患者進行實時的動態觀察，又因為MRI自身具有較高的安全性，且價格低廉因此受到較大程度的青睞。

MRI不會對人體產生輻射，同時還能夠綜合地利用相關的形態學及動態增強等多種現代科學技術對患者的心肌活性做出全面的檢測，對心肌梗死程度及透壁程度等做出準備判斷，因此在診斷MINOCA方面具有重要的臨床應用價值。隨著現代科學技術的飛速發展，MRI表現出的時間分辨率也得到了不斷提高，目前也已在臨床上引起了醫生的高度關注，這也是目前對存活的心肌進行準確平解的主要方法之一。臨床研究還發現，MRI的定量技術還能夠定量評價患者的心肌活力，首先，該方法不僅能夠降低運動造成的偽影而帶來的不良影響，其還能夠準確并且快速的定量分析缺血的心肌所表現出的病理生理狀態，因此且在臨床上診斷MINOCA也就表現出了更高的應用價值〔19,20〕。總之，隨著MRI的硬件及軟件技術的不斷更新和發展，該技術的分辨率就會越來越高，并且，3D甚至4D技術和動態成像的展現，MRI將成為未來診斷心臟疾病、評價MINOCA心臟功能不可或缺甚至不可替代的工具。在診斷之后，對MINOCA患者的治療方面，應對患者治療前各方面指標進行采集分析，以科學的數據為中心，尋找科學的治療的方法，這也為MINOCA患者進一步治療提供科學的理論依據和奠定良好的理論依據。在心理健康的基礎上，給予患者健康教育，使患者明確治療方法，治療過程中會出現的病癥及注意試項等。因此尋找科學的診斷方法的同時，在臨床恢復中為患者提供良好的服務，這樣才能使患者的心理得到安慰，讓患者輕松接受治療。

綜上，MRI在診斷MINOCA方面是一種高效且準確性較高的方法，在評價MINOCA等方面均有重要的應用價值。隨著MRI硬件和軟件技術的不斷發展，均需要權衡好治療的風險及獲益，才能為未來的臨床應用提供更安全的保障。