固腎補脾膏結合布地奈德福莫特羅對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能、免疫指標的影響

張玉華 項穎卿 章國良

(1江西科技學院醫學院，江西 南昌 330098；2江西省中西醫結合醫院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸疾病，吸煙是引起該病的主要危險因素，導致氣流受限不可逆，呈進行性發展，臨床表現為胸悶、氣短等，且部分患者伴有咳嗽、咳痰等，嚴重影響患者生活質量〔1，2〕。我國COPD患病率位居世界首位，且多為≥40歲人群〔3〕。在COPD穩定期規律、正確的應用藥物能有效控制病情發展〔4〕。布地奈德福莫特羅是一種吸入的外用制劑，采用吸入式治療可進一步提高治療舒適度，充分發揮藥效，減輕哮喘反應，緩解支氣管痙攣〔5〕。中醫認為該病多由腎氣虧損、脾胃受損等因素引起，固腎補脾膏是以曹明高教授的固本咳喘方為基本方，熬制成膏冬令服用，與中藥湯劑相比更方便〔6〕。本文擬分析固腎補脾膏結合布地奈德福莫特羅對中老年COPD穩定期患者的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取江西省中西醫結合醫院2020年1月至2022年2月收治的80例中老年COPD穩定期患者，按照不同治療方法分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例，年齡60～77歲，平均(64.52±3.27)歲；病程1～11年，平均(6.02±0.75)年；煙齡2～7年，平均(4.51±0.67)年。觀察組男20例，女20例，年齡61～75歲，平均(65.15±3.41)歲；病程1～10年，平均(5.73±0.71)年；煙齡1～7年，平均(4.10±0.49)年。兩組資料無顯著差異(P>0.05)。入選標準：(1)所有患者知曉此次研究內容，自愿接受該研究；(2)臨床資料齊全，方便追蹤調查；(3)處于疾病穩定期。排除標準：(1)存在精神類疾病；(2)重要器官嚴重異常者；(3)存在藥物過敏史者；(4)依從性差、中途退出研究者。

1.2方法 入院后，兩組均給予抗感染、吸氧、平喘等常規治療。對照組另采取布地奈德福莫特羅(AstraZeneca AB，H20140458)吸入治療，1～3吸/次，早晚各1次。觀察組另加用固腎補脾膏治療，組方為：生曬參、蓮子肉、紫河車各150 g，生黃芪、炙黃芪、白術、薏米仁、生地黃、熟地黃、懷山藥各300 g，茯苓、白芍、天冬、蘇子、山萸肉、菟絲子、廣地龍、阿膠各200 g，法半夏、陳皮、防風、當歸、五味子、款冬花各100 g，炙麻黃、桂枝各60 g，蛤蚧3對，加蜂蜜和冰糖收膏。1匙/次，早晚加溫水沖服。兩組均治療1個月，觀察效果。

1.3觀察指標 (1)對比兩組治療效果。痊愈：24 h后觀察臨床癥狀、體征及動脈血氣分析指標明顯好轉；24～48 h后癥狀體征、動脈血氣分析指標有所改善；無效：與治療前相比無變化。(2)比較兩組肺功能指標。采用肺功能儀(廣州澳迅儀器)檢測治療前后呼吸功能，主要測定最大呼氣容積比例(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC%。(3)比較兩組免疫指標。選取DxFLEX型流式細胞儀(貝克曼庫爾特)檢測T淋巴細胞亞群水平，包括CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+值。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療有效率〔95.00%；痊愈25例(62.50%)、好轉13例(32.50%)、無效2例(5.00%)〕高于對照組〔70.00%;痊愈18例(45.00%)、好轉10例(25.00%)、無效12例(30.00%)〕，有顯著差異(χ2=8.658,P=0.003)。

2.2治療前后兩組肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.3治療前后兩組免疫指標比較 治療前，兩組免疫指標無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

表2 治療前后兩組免疫功能比較

3 討 論

COPD是呼吸系統多發病，由于支氣管平滑肌痙攣等因素，導致機體無法進行氣體交換，肺過度充氣，產生呼吸肌疲勞，繼而出現缺氧和CO2潴留，出現不同程度癥狀，最終導致呼吸衰竭等綜合征〔7〕。引起該病的原因較多，主要與環境、化學性刺激、抗蛋白酶失衡等因素相關，目前臨床多采用有創機械通氣，能有效改善其肺功能，但該方法對患者創傷較大，易引起呼吸機依賴，管理不當易加重感染，出現呼吸機相關肺炎，因此尋找一種安全、有效的治療方式是目前臨床研究的重點〔8〕。

布地奈德福莫特羅是一種吸入的外用制劑，是呼吸科常用的一種藥物，可作為拮抗支氣管哮喘的氣道炎癥，改善支氣管哮喘癥狀〔9〕。布地奈德屬于腎上腺糖皮質激素，主要是緩解氣道高反應性，可改善COPD患者喘息、呼吸困難等癥狀，避免其病情進一步加重。福莫特羅為支氣管擴張劑，為長效的β2受體激動劑，能有效舒張支氣管平滑肌，擴張支氣管〔10，11〕。兩種藥物成分聯合使用可發揮協同作用，且該藥作為一種吸入劑，能有效避免全身用藥，使藥物用量大大減少，但應用該藥后需漱口，以防止激發真菌感染〔12，13〕。中醫COPD屬“喘證”“肺脹”等范疇，由正氣虛弱、衛外不固、脾腎虛弱等因素引起，臨床治療需從治肺、治腎著手。本研究結果表明，采取固腎補脾膏治療能顯著緩解臨床癥狀，改善肺功能指標。方劑中的紫河車為補氣藥，有雌激素和孕激素樣作用，抗感染，增強抵抗力；生地黃為利尿通淋藥，有抑制骨骼肌收縮，興奮呼吸中樞等效果；五味子屬斂肺澀腸藥，有促進機體免疫功能、抗氧化、增強機體適應能力、抗腎病之效；黃芪為補氣藥，有增強造血功能、改善心肌功能、改善腎功能之效；白術為補氣藥，有腸胃蠕動、利膽、鎮靜等作用；當歸為補血藥，有抑制神經系統、松弛氣管平滑肌、抑菌等作用；生地黃為清熱涼血藥，能提高免疫功能，降血糖、抗過敏、保護心血管系統、抗炎、調節免疫；茯苓為利水消腫藥，有利尿、抗菌作用，能提高機體免疫能力；白芍為補血藥，對中樞有抑制作用，可解熱降溫，鎮靜、催眠、增強細胞免疫和體液免疫、擴張血管；天冬為補陰藥，有養陰潤燥、潤肺生津之效；蘇子為潤下藥，有降氣化痰，止咳平喘，潤腸通便之效；山萸肉為固精縮尿止帶藥，有增強機體免疫功能、抗炎、抑菌等功效；廣地龍為息風止痙藥，有溶栓、抗凝血作用；法半夏為清熱燥濕藥，有鎮咳、祛痰、促使外周淋巴細胞分裂等作用；生曬參味甘，微苦，性微溫，大補元氣，益血，養心安神用；陳皮屬理氣藥，調整消化系統、興奮心臟，使心肌收縮力增強，劑量過大可抑制心率，又可使冠脈流量增加；防風為辛溫解表藥，有解熱、鎮痛、鎮靜、抗菌、增強免疫系統功能；款冬花為止咳平喘藥，有鎮咳、祛痰、平喘、呼吸興奮、收縮平滑肌等作用；炙麻黃為辛溫解表藥，對呼吸系統有平喘、鎮咳、祛痰作用；桂枝屬辛溫解表藥，具有解熱鎮痛、鎮靜及抗驚厥的作用；蛤蚧為補陽藥，有免疫增強、抗炎、抗衰老、解痙平喘等作用；蓮子肉有補脾止瀉，益腎澀精，養心安神的作用；薏米仁味甘、性寒，有利尿消腫、健脾祛濕的功效；熟地黃有免疫抑瘤活性、利尿、降血糖、抗炎、抗真菌、抗放射等作用；懷山藥味甘、平，有滋補益腎、健胃化痰、補中益氣等功效；菟絲子有滋補肝腎、固精縮尿、止瀉之功效；阿膠有補血、滋陰、潤肺、止血的功效。制成膏狀能充分利用，且經過濃縮和矯味，服用及貯存比較方便，使用得當，對慢性病及病后調理效果顯著〔14〕。

引發COPD發病的因素較多，但臨床普遍認為與T淋巴細胞失衡及各種細胞因子異常分泌相關。T淋巴細胞間的相互制約或協同，一般情況下，CD4+、CD8+可有效穩定免疫細胞網絡，維持免疫自穩性，一旦異常，可引起機體免疫功能紊亂〔15〕。本研究結果提示，采用固腎補脾膏結合布地奈德福莫特羅能顯著改善免疫功能指標。