服藥為何首劑加倍或首劑減半

歐陽軍

日常生活中，藥物治療的成敗，不僅取決于正確選擇藥物，而且有賴于合理的用藥方法。生病服藥時，醫生也許會特意交代，某種藥在吃第一次時要劑量加倍，某種藥第一次服用時要減半；有時醫生還會特別提醒，停服某些藥物時，還要把準停藥的時間。為什么要這樣做呢？接下來我們就來具體來談談。

首劑加倍是指第一次服藥時，用藥量要加倍。為了使藥物迅速達到穩態血藥濃度，通常醫生第一次給予常用量的加倍量（又稱負荷劑量），目的是在病菌繁殖初期，使藥物在血液中的濃度迅速達到有效值，起到殺菌、抑菌作用。

如果首劑不加倍，不能迅速達到有效濃度，會給病菌的快速繁殖留下時間，從而使病菌產生耐藥性，延誤疾病治療。一般來說，需要“首劑加倍”的多是抗生素。以復方新諾明為例，它的半衰期約為6小時，如果首劑加倍，口服后6小時血藥濃度趨于穩定，可有效殺滅病菌。如果首劑不加倍，則需12個小時才能達到穩定的血藥濃度，病菌可能在這幾個小時內迅速繁殖。

首劑加倍是一種特殊的用藥方式，比如阿奇霉素分散片，第一次服藥的劑量為以后各次的兩倍，一般醫生或藥劑師會給我們交代仔細，藥物說明書也會有注明。

作為對付疾病的非常規武器，醫生不會輕易使用首劑加倍。這是因為：第一，醫生會選擇特定的藥物，眾多藥物中只有少數才能首劑加倍；第二，不是對所有病人一律都首劑加倍，需全面考慮病人年齡、體重、肝腎功能等因素。對高齡、肝腎功能衰退或年幼者，往往常規劑量就能達到理想用藥效果；此時如果首劑加倍，不僅是不必要的，反而可能會對機體造成更大的損害。

不過，有些藥物若按常規辦法服用，往往需較長時間（如幾天）才能發揮作用，對病情較重、希望藥物快速起效的患者無疑是不利因素。在這種情況下，醫生就會叮囑患者采用首劑加倍的方法服藥，然后再按常規用量維持用藥。

具體使用哪些藥物需要首劑加倍，患者不可自作主張。應當遵從醫囑，或詳細閱讀藥物說明書，按照藥品說明書的規定使用。

與首劑加倍相反，有些藥物根據其作用特點，必須首劑減半，為的是避免首劑效應。所謂首劑效應，就是病人在首次按常規劑量服用某種藥物時，意外地出現眩暈、心悸、虛弱等癥狀，反應嚴重的病人甚至會出現血壓迅速下降、意識喪失、心力衰竭等，導致生命危險。首劑效應雖然發生在少數特殊體質的病人身上，但對易發生首劑效應的藥物要非常警惕，首劑減半就是一種防范措施。

引起首劑效應的常見藥物，主要見于治療高血壓和心力衰竭的藥物。治療高血壓的藥物如α-受體阻滯劑降壓藥哌唑嗪等，β-受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、倍他樂克等，鈣拮抗劑型抗高血壓藥如硝苯地平等，血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利、依那普利、貝那普利、培垛普利、雷米普利等；治療心力衰竭藥如洋地黃類正性肌力藥物（口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是毛花苷C）。首劑效應還可見于甲狀腺激素如優甲樂，以及他汀類降血脂藥物。

首劑效應的發生率與用藥劑量有關。開始用藥的劑量越大，首劑效應發生率越高。因此，對于具有這種性質的藥物，臨床用量應從小劑量開始，根據病情和病人耐受情況逐漸加大到一般治療劑量，較為安全。需要首劑減量的藥物還有治療類風濕關節炎藥柳氮磺吡啶（SASP）等。

為了避免首劑效應，病人在服用α-受體阻滯劑等藥物時，應注意以下事項。

1.首次用藥的劑量要小，可為常規劑量的1/4～1/2。然后再逐漸增加用藥劑量。

2.最好避免同時服用β-受體阻滯劑和利尿劑。如果病人在用α-受體阻滯劑前已經使用利尿劑治療，最好在停服利尿劑l天后再服用α-受體阻滯劑。

3.如果因病情需要，病人在服用α-受體阻滯劑時，必須同時服用β-受體阻滯劑或利尿劑，則應在醫生的監護下應用。

另外，部分病人服用常規劑量的心痛定（硝苯地平片），也會發生首劑效應。因此，心痛定也可以首劑減半。

停藥問題是個難事，停不好病情可能復發，不停藥又有副作用。如何把準最佳停藥時間，既治好病又不會傷身。應做到以下幾點。

1.看療程：按照標準服藥時間吃很多藥物有標準服藥時間。如退熱藥、止吐藥等“立竿見影”的藥物，吃一次即可；而抗潰瘍藥、驅蟲藥等，需吃到療程結束。如奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑在治幽門螺桿菌感染時，須用足14天。另外，同種藥治不同病時，療程有別。如常用的鹽酸左氧氟沙星膠囊，治支氣管、肺部感染，療程7～14天；治急性單純下尿路感染，療程5～7天。

2.看病情：3/4停藥法一般通用 沒有固定療程的藥物，則需根據病情來調整。最常見的是抗生素，治療急性感染（如急性扁桃體炎、支氣管炎等）時，一般2～3天即停藥；而治療復雜感染（如敗血癥等）時，感染控制后一般再用兩周才能停藥。這里還有個通用的3/4停藥法，即吃藥已超過療程規定時間的3/4，癥狀依然沒改善，就應停換藥物。如藥品說明書上的療程是14天，服了10天病情還沒好轉，應及時停換藥物。

3.看體質：免疫力低者稍延長用藥時間 免疫力低下的特殊人群，如老人、小兒或身體抵抗力差的人，在服藥時間上須適當延長。比如小兒感冒咳嗽，如確診是肺炎支原體感染，輸液治療需2～3周；待病情穩定后，還應改口服藥物維持治療，以鞏固療效。

4.看藥物：長期服藥用最小劑量 需要長期應用的藥物，如抗癲癇藥、抗抑郁藥等，用藥時間應延續到疾病好轉。如疾病未痊愈，需改用小劑量維持。如抗結核藥，在病情穩定后，一般還要繼續維持小劑量用藥至少1年。

最后要注意，有些藥物停藥后需要用甘草解毒。尤其是長期服用一些藥物的人停藥后，如擔心身體留下藥物殘留毒素，特別是吃過大量的止痛片、對乙酰氨基酚等藥物的人，如果心臟功能好，沒有高血壓、糖尿病，且沒有同時服用其他藥物，不妨用甘草來解毒。甘草連續使用期限不宜超過3個月，每天用1.5～5克甘草泡茶喝即可。