老年人動不動總喊“累”，趕緊查查是否體內鉀“告急”

◎ 付強強 同濟大學附屬楊浦醫院全科醫學科 主治醫師 楊 宇 上海市長寧區天山中醫醫院內分泌科 副主任醫師

徐阿姨退休后身體一直還算不錯。而且，她還是一位戶外運動愛好者。年輕時，徐阿姨就喜歡跑跑跳跳，退休之后時間更充裕了，總是喜歡約上三五個老姐妹一起在公園鍛煉，或是驅車去近郊爬山。就在上周五，徐阿姨因為比較節約，不舍得倒掉剩飯剩菜，就將周四晚上兒子媳婦剩下的飯菜打掃一空，可晚上就拉肚子了。想到第二天還約了姐妹一起爬山，不愿爽約的徐阿姨吃了兩顆止瀉藥就早早睡了。周六早起時不拉肚子了，精神也尚可，徐阿姨想著這總沒問題了，于是就又高高興興和姐妹去近郊爬山鍛煉了。“好景不長”，走到半山腰，徐阿姨就不行了，她感覺到很累，尤其是雙下肢軟綿綿的。姐妹們都疑惑：“怎么平時耐力過人、體力超群的鍛煉達人這次爬不動山了？”徐阿姨解釋說：“可能是昨晚拉肚子，體力還沒恢復。”

掃興而歸的徐阿姨想著：“拉完肚子爬不動山也正常，誰又沒拉過肚子呢？一兩天肯定就好了。”誰都沒有想到，一連歇了好幾天，徐阿姨的肚子倒是沒事了，人卻感覺越來越累，而且，自己的雙腿也越來越沒力氣，最后甚至連走路都有些站不穩了。“我這才覺得可能不單單是拉肚子還沒恢復的原因，也不是運動過度的原因。”有些擔心的徐阿姨連忙將此事告訴了兒子媳婦，在家人的攙扶下來了醫院。就診后查電解質發現，徐阿姨的血鉀只有2.8 毫摩/升，被診斷為“低血鉀相關性肢體麻痹”。找到病因，對癥治療后，徐阿姨的病情這才有了好轉。

為什么低血鉀會讓人癱軟無力？徐阿姨的低血鉀到底與她的拉肚子有沒有關系呢？

▎“虛弱”和“疲勞”是缺鉀時最早出現的癥狀

上海市長寧區天山中醫醫院內分泌科楊宇副主任醫師向我們介紹，鉀是人體內一種重要的電解質，可參與細胞的正常代謝，維持神經肌肉的正常功能。血清鉀的濃度只有保持在一定范圍內，我們的神經、肌肉和心臟等才能維持正常的生理功能。鉀過高或過低都會引起不適癥狀。“血鉀的正常值是3.5—5.5 毫摩/升，血清鉀濃度＜3.5毫摩/升可診斷為‘低鉀血癥’，而案例中的徐阿姨其實就是出現了低鉀血癥。”據悉，臨床上根據血鉀降低的程度以及低鉀血癥的癥狀，分為輕、中、重度低鉀血癥。當血鉀濃度在3—3.5毫摩/升時為輕度低鉀血癥，當血鉀濃度在2.5—3 毫摩/升時為中度低鉀血癥，當血鉀濃度低于2.5 毫摩/升時為重度低鉀血癥。

楊主任進一步解釋，虛弱和疲勞，往往是缺鉀時人體最早出現的癥狀。因為鉀有助于調節我們的肌肉收縮，所以，當血鉀水平降低時，我們的肌肉就會產生較弱的收縮力，這時候，人就會感到沒力氣，也就是徐阿姨所出現的“腿腳發軟、無力”的問題；同時，低鉀還會影響到我們身體對糖等營養物質的吸收，從而出現疲勞的癥狀，這也就是為什么徐阿姨會感到“越來越累”。

▎老年人是低鉀血癥的“高危人群”

那么，徐阿姨的低鉀血癥到底和她的“拉肚子”有沒有關系呢？同濟大學附屬楊浦醫院全科醫學科付強強主治醫師明確表示“肯定是有關系的”。他還表示，老年人本身就是低鉀血癥的“高危人群”。這是怎么回事呢？

付強強醫生解釋，在日常生活中，我們人體所需的鉀主要是通過進食不斷補充，一般情況下，只要保證正常進食，健康成年人大多不會缺鉀。但老年人有些特殊，很多老年人都存在鉀的攝入減少或排出過多的問題。究其原因，主要有以下4 點：

第一，由于衰老造成消化功能減退，老年人很容易出現進食減少的情況，這就會導致從食物中攝取的鉀相對減少。

第二，很多老年人都比較節約，有吃剩飯剩菜的習慣，而當因不潔飲食（如吃了保存不當的剩菜、剩飯等）導致嘔吐、腹瀉等情況的發生后，就可能造成鉀丟失過多，進而引發低鉀血癥。

第三，很多老年人同時患有多種慢性病，這些慢性病也可能誘發低鉀血癥。比如，患糖尿病的老年人，在使用胰島素時，就可能造成低血鉀；患甲狀腺功能亢進癥的老年人，在進食高碳水食物時，有誘發低鉀的風險。

第四，由于基礎疾病，臨床上很多老年人需要長期服用具有排鉀作用的利尿劑，這也是導致低鉀血癥的常見原因之一。

據悉，除了上述提到的這些原因外，長期過量飲酒、大量喝含糖飲料、超量食鹽，以及過度精神緊張、過度勞累等都可能會把體內的鉀消耗掉。這是因為，上述這些“壞習慣”都會使血糖迅速升高，人體內一時用不完的糖，可貯存于組織細胞內，一部分經肝臟合成糖原。糖原合成的同時把血清中大量的鉀離子帶到細胞內，這樣就會造成血清鉀的減少。還有些過度減肥者，長期營養不良也容易造成低鉀血癥。

▎嚴重低鉀血癥可累及心臟、神經及消化系統

楊主任告訴我們，徐阿姨還算比較幸運的，只是出現了四肢癱軟無力的癥狀，這在低鉀血癥中仍屬于比較輕的癥狀。“低鉀血癥癥狀的嚴重程度主要取決于細胞內外缺鉀的程度及缺鉀發生的速度。一般來說，急性低鉀血癥的癥狀比慢性低鉀血癥的癥狀更嚴重。”

付強強醫生告訴我們，當急性低鉀血癥發生時，主要表現為心臟、神經肌肉及消化系統方面的癥狀。

▲心臟癥狀可導致心肌收縮力降低和傳導阻滯。輕癥者表現為竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯；重癥者可出現嚴重心律失常、左室擴張，甚至是心臟停搏。

▲神經肌肉系統癥狀可導致患者精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡、肌無力和發作性軟癱。

▲消化系統癥狀可導致患者腸蠕動減慢，輕度缺鉀者可有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

▎運動后出汗多，多喝含鈉、鉀元素的運動飲料

低鉀血癥如不及時得到糾正，可能會引起嚴重的并發癥，因此，當老年患者存在上述低鉀血癥的表現時，應及時就診，明確是否合并低鉀血癥；如無法及時就醫，且平時小便量尚可，無腎功能衰竭等基礎病，可先適當攝入含鉀豐富的食物，并盡早去醫院接受進一步診治。

付強強醫生介紹，低鉀血癥的治療可以分為治療原發病和補鉀2 個部分。補鉀方案包括食物補鉀、服用口服制劑或通過靜脈補充鉀鹽。輕度低鉀患者只需多吃含鉀豐富的食品，如新鮮蔬菜、水果和肉類食物等。若低鉀血癥是由藥物所致，則須遵醫囑調整藥物劑量或更換藥物。對急性低鉀血癥還會采取相應的緊急措施進行搶救。“我們尤其要提醒那些像徐阿姨一樣吃剩飯剩菜的老人，如果因為飲食的問題導致嚴重腹瀉嘔吐，就要高度警惕電解質紊亂、低鉀血癥。若這種情況沒有及時發現糾正，是會有生命危險的。所以，持續腹瀉嘔吐的患者，千萬不要在家隨意吃藥，應第一時間到醫院查找原因對癥治療。”

楊主任強調，生活中做好低鉀血癥的預防也很重要。具體的預防措施包括以下幾點：

▲老年人，尤其是糖尿病合并心血管疾病的老年人要在醫生指導下用藥，平時注意復查血電解質水平。

▲老年人運動后如果大量出汗，可以喝一些含鈉、鉀元素的運動飲料，但注意不能太甜，避免血糖迅速升高造成血鉀減少。

▲當老年人出現偶爾發生的心慌氣悶、肢體無力、抽搐和心律失常時，應盡快就診，明確病因。

▲有低鉀血癥病史的老年人，在日常飲食中可適當增加一些鉀含量高的食物。含鉀高的食物有香蕉、橙子、哈密瓜、木瓜、海帶、菠菜、芥藍、莧菜、玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、羊肉、牛肉、蘑菇、木耳、紅薯、芋頭、山藥等。