糖尿病用藥有講究

◎ 陳 莉 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院藥劑科

隨著年齡增長(zhǎng)，以往不規(guī)律的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣所積累的健康隱患，開(kāi)始慢慢浮出水面，給人體帶來(lái)各類疾病困擾。根據(jù)目前的臨床統(tǒng)計(jì)，糖尿病、高血壓、高血脂是中老年群體發(fā)生率最高的3 類慢性疾病，患者通常需要長(zhǎng)期接受藥物治療，還要配合生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)，才能有效控制病程進(jìn)展。糖尿病患者應(yīng)如何正確進(jìn)行藥物治療，是一個(gè)值得我們討論的話題。

糖尿病的危害

糖尿病是一種由多種原因引起，以慢性高血糖為特征的終身代謝性疾病。近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率急劇上升。雖說(shuō)肥胖和糖尿病密不可分，但糖尿病并不是肥胖患者的專屬，很多瘦人也可能被糖尿病困擾。糖尿病患者通常有一系列癥狀和慢性健康問(wèn)題，比如胰島素抵抗、代謝障礙、腹部肥胖等。如果患者長(zhǎng)期得不到良好的血糖控制，隨著病程的延長(zhǎng)，最終會(huì)對(duì)全身組織器官系統(tǒng)造成損害，可導(dǎo)致冠心病、腦梗死、腎臟病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。

目前，我國(guó)的糖尿病患者眾多，由于該病病程較長(zhǎng)，許多患者后期1—3 個(gè)月才來(lái)醫(yī)院復(fù)診一次，平時(shí)多疏于血糖管理，這大大增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重危害健康。而解決該問(wèn)題的方法就在于加強(qiáng)大眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和管理。糖尿病重在防，其次在治，提倡良好規(guī)律的生活方式，是防止糖尿病高危人群演變?yōu)樘悄虿』颊叩年P(guān)鍵，也就是糖尿病的一級(jí)預(yù)防。

糖尿病患者臨床用藥并不是一成不變的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合個(gè)人特征，為患者選擇更加適合的藥物。如肥胖的糖尿病患者，不僅血糖高于正常水平，還合并體重高于正常水平的問(wèn)題，因此可以推斷患者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都存在問(wèn)題，導(dǎo)致胰島素抵抗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，八成以上的2 型糖尿病患者均存在胰島素抵抗的情況，尤其是肥胖患者，只是嚴(yán)重程度不同。因此，糖尿病患者應(yīng)根據(jù)檢查情況，選擇改善胰島素抵抗、降低血糖水平、調(diào)節(jié)血脂水平的藥物。

糖尿病的用藥指導(dǎo)

一般來(lái)說(shuō)，在治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生首先會(huì)為患者選擇糖尿病最常規(guī)的治療藥物——二甲雙胍。如果由于患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)一些不良情況，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)治療的實(shí)際情況改選更加適合的藥物。從全世界范圍來(lái)看，胰島素仍是治療糖尿病的主要藥物，近年來(lái)，為了進(jìn)一步提高藥物的安全性和療效，新的糖尿病藥物開(kāi)始被廣泛應(yīng)用，并逐漸凸顯其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

據(jù)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017 年，美國(guó)糖尿病患者使用的藥物中約半數(shù)是胰島素；二肽基肽酶4 抑制劑、胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑這3 種靶向藥物分別占糖尿病藥物市場(chǎng)的20%、15%和5%。這些新型糖尿病治療藥物，不僅能夠有效改善血糖，還能降低治療過(guò)程中不良情況發(fā)生概率。同時(shí)，新型降糖藥物還可以發(fā)揮一定程度的心血管保護(hù)作用，因此得到了臨床的廣泛關(guān)注。這些藥物往往可以應(yīng)用在接受常規(guī)二甲雙胍治療，但血糖改善效果不好的患者中。

醫(yī)生在用藥過(guò)程中，需要對(duì)藥物進(jìn)行綜合考慮。在選擇治療藥物時(shí)，不僅要考慮藥物對(duì)疾病的療效，還要顧及患者自身情況，以及藥物成本和不良反應(yīng)的發(fā)生概率。關(guān)注患者的血糖水平波動(dòng)，及時(shí)根據(jù)患者血糖水平的變化來(lái)調(diào)整降糖藥的應(yīng)用方案、劑量等。即使患者服用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，醫(yī)生也仍須加強(qiáng)藥物治療期間的觀察，如果患者用藥治療后出現(xiàn)了比較典型的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)嘗試更換治療藥物或調(diào)整治療劑量。同時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者情況，考慮單一用藥還是聯(lián)合用藥。

對(duì)糖尿病患者而言，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的治療是克服疾病的重中之重；治療過(guò)程中應(yīng)遵循醫(yī)生建議，按時(shí)按量服藥，不得自行調(diào)整藥物或停藥；在治療過(guò)程中也應(yīng)及時(shí)復(fù)查，接受各項(xiàng)指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)。

藥物治療還須輔以日常護(hù)理

糖尿病患者可積極參加醫(yī)院組織的健康科普講座，了解糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查最新的進(jìn)展、糖尿病的概述及并發(fā)癥對(duì)健康的危害等，從糖尿病的發(fā)生原因、影響因素和護(hù)理預(yù)防方面進(jìn)行了解，提高自我護(hù)理意識(shí)。此外，運(yùn)動(dòng)在糖尿病管理中也起著重要作用，尤其對(duì)超重和肥胖的糖尿病患者，可以增加身體對(duì)胰島素的敏感性，幫助控制血糖和體重。適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式有騎行、快步走、游泳、跳繩等，建議每天運(yùn)動(dòng)一次，每次不少于30 分鐘，強(qiáng)度以身體無(wú)明顯不適、第二天無(wú)明顯疲勞為宜。年齡較大的患者可以選擇強(qiáng)度低的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦或散步。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)要選擇晴好天氣和空氣清新的場(chǎng)所，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松舒適的衣物，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要注意循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量也不宜過(guò)量。