中國(guó)臨床實(shí)踐指南基層版現(xiàn)狀分析與質(zhì)量評(píng)價(jià)

王平，吳守媛，孫雅佳，蘭慧，任夢(mèng)娟，趙俊賢，王玲，蘇仁鳳，周奇，王子君，王琪，馬力，侯天春，陳耀龍，，6，7*

臨床實(shí)踐指南（簡(jiǎn)稱指南）可規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量；臨床實(shí)踐指南基層版（簡(jiǎn)稱基層指南）同樣對(duì)提高基層醫(yī)療質(zhì)量起到重要的作用［1-4］。近年來(lái)，中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，但在診療的科學(xué)性和規(guī)范性方面仍有較大進(jìn)步空間［5-6］。為提高我國(guó)基層醫(yī)療質(zhì)量，2017年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康司委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編制《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)疾病診療指南》，這促使中國(guó)基層指南數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)快速增長(zhǎng)［7］。盡管我國(guó)臨床實(shí)踐指南的數(shù)量快速增長(zhǎng)，但基層指南的數(shù)量仍然偏少，相關(guān)研制方法和報(bào)告規(guī)范研究則更加稀缺［8-9］。2013年唐楊琛等［10］發(fā)表的中國(guó)慢性病基層指南現(xiàn)狀研究?jī)H納入了1部基層指南［11］；2022年梁丹丹等［12］發(fā)表的中國(guó)基層指南質(zhì)量評(píng)價(jià)研究盡管分析和評(píng)價(jià)了國(guó)內(nèi)基層版指南的質(zhì)量，但僅關(guān)注方法學(xué)質(zhì)量，未關(guān)注報(bào)告質(zhì)量和制訂過(guò)程中基層人員的參與情況。本研究通過(guò)系統(tǒng)地檢索和評(píng)價(jià)當(dāng)前已發(fā)表的中國(guó)基層指南，明確其研究現(xiàn)狀，探索其質(zhì)量的主要影響因素，以期為基層指南的制訂和發(fā)展提供參考。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 檢索了中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfang Data）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）和維普網(wǎng)（VIP）建庫(kù)至2021-12-31的基層指南，并補(bǔ)充檢索國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)（http：//www.nhc.gov.cn/），同時(shí)也追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索詞包括：“指南”“指引”“推薦意見(jiàn)”“基層”“初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)”“初級(jí)衛(wèi)生保健”“初級(jí)保健”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“村衛(wèi)生室”“家庭醫(yī)生”“全科醫(yī)生”“社區(qū)衛(wèi)生”“社區(qū)醫(yī)療”。具體檢索策略以CNKI為例，見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)知網(wǎng)檢索策略Table 1 Search strategy in CNKI

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）1990年或2011年的指南定義［1，13］，即指南是根據(jù)特定的臨床情況，系統(tǒng)制訂出的幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的推薦意見(jiàn)，或指南是針對(duì)臨床問(wèn)題，基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)，在比較不同干預(yù)措施利弊的基礎(chǔ)上形成的，旨在為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)的推薦意見(jiàn)；（2）通過(guò)題目和指南內(nèi)容可明確判斷應(yīng)用環(huán)境僅為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)［14］，如應(yīng)用環(huán)境包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等，或使用者為家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)人員；（3）考慮到基層指南的適應(yīng)性，僅納入由中國(guó)大陸相關(guān)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)發(fā)布的指南［10］；（4）存在更新版指南時(shí)，同時(shí)納入更新版和舊版指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）摘要、評(píng)論和指南總結(jié)；（2）指南解讀或翻譯。

1.3 文獻(xiàn)篩選 將檢索結(jié)果導(dǎo)入EndNote X9去重。8名研究人員2人一組，各組按既定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。研究人員通過(guò)閱讀題目和摘要進(jìn)行初篩，之后閱讀全文復(fù)篩。2名研究人員對(duì)篩選結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，出現(xiàn)分歧時(shí)進(jìn)行討論或詢問(wèn)第三方達(dá)成共識(shí)。

1.4 信息提取 8名研究人員2人一組，按預(yù)先設(shè)計(jì)的信息提取表獨(dú)立進(jìn)行信息提取及核對(duì)，通過(guò)討論或咨詢第三方解決出現(xiàn)的分歧。為提高信息提取的準(zhǔn)確性和一致性，根據(jù)指南版本（如標(biāo)準(zhǔn)版、實(shí)踐版等）和制訂機(jī)構(gòu)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)和其他制訂機(jī)構(gòu)），選取了4部不同的指南進(jìn)行信息提取預(yù)試驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)信息提取表進(jìn)行了修改。最終確定提取的信息主要包括：題目、發(fā)表年份、關(guān)注疾病、學(xué)科、目標(biāo)人群、指南領(lǐng)域（如疾病診療、預(yù)防、管理等）、是否有多版本、發(fā)表期刊、通訊作者及聯(lián)系方式、資金來(lái)源、是否有獨(dú)立的方法學(xué)部分、所有制訂機(jī)構(gòu)、基層人員單位、是否注冊(cè)。同時(shí)以基層衛(wèi)生健康司發(fā)布的2022版鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)中的102種醫(yī)療服務(wù)基本病種和70種中醫(yī)疾病為標(biāo)準(zhǔn)，分析現(xiàn)有基層指南疾病的覆蓋程度［15］。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià) 8名研究人員參與質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。為提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和一致性，所有人員對(duì)選取的4部指南進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)試驗(yàn)，采用SPSS 26.0軟件計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficients，ICC），測(cè)量各研究人員評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性，ICC值＞0.75時(shí)表示一致性良好［16-17］。2名研究人員一組獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與核對(duì)，出現(xiàn)分歧時(shí)進(jìn)行討論或咨詢第三方達(dá)成共識(shí)。

指南報(bào)告質(zhì)量采用國(guó)際實(shí)踐指南報(bào)告規(guī)范（Reporting Items for practice Guidelines in HealThcare，RIGHT）評(píng)價(jià)，該工具包括7個(gè)領(lǐng)域（基本信息、背景、證據(jù)、推薦意見(jiàn)、評(píng)審和質(zhì)量保證、資助與利益沖突聲明及管理、其他方面）22個(gè)主條目，每個(gè)條目的評(píng)價(jià)分為“報(bào)告”和“未報(bào)告”兩個(gè)選項(xiàng)，“報(bào)告”是指指南的相關(guān)內(nèi)容完全或大部分符合該條目，“未報(bào)告”是指指南中無(wú)該條目相關(guān)信息［18-19］，評(píng)價(jià)結(jié)果以整體報(bào)告率、單個(gè)領(lǐng)域報(bào)告率和單個(gè)條目報(bào)告率表示。指南的方法學(xué)質(zhì)量采用中國(guó)臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)體系（AGREE-China）評(píng)價(jià)，該工具是在指南研究與評(píng)價(jià)工具（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation in Europe，AGREE）［20］的基礎(chǔ)上，針對(duì)中國(guó)指南特點(diǎn)進(jìn)行修改，強(qiáng)調(diào)中國(guó)證據(jù)，并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的評(píng)分細(xì)則，有更好的適用性和可操作性。AGREE-China包括5個(gè)領(lǐng)域（科學(xué)性/嚴(yán)謹(jǐn)性、有效性/安全性、經(jīng)濟(jì)性、可用性/可行性和利益沖突）15個(gè)條目，根據(jù)被評(píng)價(jià)指南內(nèi)容與條目?jī)?nèi)容的符合程度，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～5分，0分為完全不符合，5分為完全符合，不同條目被賦予不同的權(quán)重［21］，評(píng)價(jià)結(jié)果以整體得分、單個(gè)領(lǐng)域報(bào)告率和單個(gè)條目報(bào)告率表示。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Excel 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 基本特征 在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)未檢索到相關(guān)信息，在CNKI等4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到6 732篇文獻(xiàn)，最終納入150部基層指南，篩選過(guò)程見(jiàn)圖1。我國(guó)最早的基層指南發(fā)表于2010年，此后年發(fā)表數(shù)量逐漸增加。從2019年開(kāi)始指南發(fā)表速度加快，發(fā)表集中在2019—2021年〔134（89.3%）〕，見(jiàn)圖2。納入的150部基層指南中，84部（56.0%）有多個(gè)版本，8部（5.3%）為多期刊發(fā)表，12部（8.0%）有資金支持，僅2部（1.33%）為更新版。發(fā)表期刊主要為《中華全科醫(yī)師雜志》〔122（81.3%）〕。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flow chat of literature screening

圖2 中國(guó)基層指南發(fā)表年份分布Figure 2 The published year of Chinese clinical practice guidelines in general practice

150部基層指南中，關(guān)注疾病診療的有108部（72.0%），主要涉及心血管病學(xué)領(lǐng)域〔40（26.7%）〕、消化病學(xué)領(lǐng)域〔31（20.7%）〕和臨床藥學(xué)領(lǐng)域〔27（18.0%）〕。涉及目標(biāo)疾病共65種，主要為冠心病〔7（4.7%）〕、高血壓〔7（4.7%）〕、心力衰竭〔7（4.7%）〕，見(jiàn)表2。疾病覆蓋范圍方面，2022版鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的102種基本病種中21種（20.6%）有對(duì)應(yīng)的指南，70種中醫(yī)疾病中2種（2.9%）有對(duì)應(yīng)的指南。

表2 中國(guó)基層指南基本特征〔n（%），部〕Table 2 The basic characteristics of the included guidelines

2.2 制訂信息 150部基層指南均未明確報(bào)告其基本的研制方法，即未明確指南為重新制訂還是改編自專科版指南；僅2部（1.3%）有明確的方法學(xué)部分［22-23］。基層指南制訂機(jī)構(gòu)共計(jì)60家，主要為中華醫(yī)學(xué)會(huì)及其分會(huì)〔123（82.0%）〕、中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì)〔119（79.3%）〕和中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社〔116（77.3%）〕。

基層人員參與方面，120部基層指南〔80.0%（120/150）〕有基層人員參與制訂，基層人員單位共計(jì)34家機(jī)構(gòu)，涉及全國(guó)12個(gè)省/直轄市，其中以北京市〔32.3%（11/34）〕和上海市〔32.3%（11/34）〕居多，廣東省〔5.9%（2/34）〕和山東省〔5.9%（2/34）〕次之，其余8省/直轄市（云南省、四川省、甘肅省、浙江省、山西省、江西省、江蘇省、重慶市）各1家；其中119部基層指南〔99.2%（119/120）〕的基層人員來(lái)源少于5個(gè)省份，僅1部基層指南〔0.8%（1/120）〕的基層人員來(lái)源于12個(gè)省/直轄市［23］。基層人員單位類型主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔88.2%（30/34）〕，見(jiàn)表3。

表3 中國(guó)基層指南主要制訂機(jī)構(gòu)及基層人員單位〔n（%），部〕Table 3 Main development organizations and the units of staff in general practice

2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià) 質(zhì)量評(píng)價(jià)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究人員報(bào)告質(zhì)量（RIGHT）評(píng)價(jià)的ICC為0.767（P＜0.001），方法學(xué)質(zhì)量（AGREE-China）評(píng)價(jià)的ICC為0.777（P＜0.001），一致性均良好。

報(bào)告質(zhì)量方面：RIGHT平均報(bào)告率為23.6%（11.4%～42.9%），多數(shù)基層指南〔123（82.0%）〕報(bào)告率集中于10%～30%；7個(gè)領(lǐng)域中基本信息（59.8%）報(bào)告率較高，其余領(lǐng)域報(bào)告率均較低，其中證據(jù)（0.3%）報(bào)告率最低，見(jiàn)圖3。各條目報(bào)告率從0到97.4%不等，報(bào)告率較高的條目有1a（97.4%）、1c（91.5%）、4（94.1%）、9b（81.7%）、19a（75.8%），均為標(biāo)題/副標(biāo)題、通信作者和利益沖突的聲明和管理相關(guān)條目，其余條目報(bào)告率見(jiàn)表4。

表4 納入的150部基層指南RIGHT各條目報(bào)告率（%）Table 4 Reporting rate for RIGHT items of 150 primary healthcare guidelines

圖3 基層指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果Figure 3 Results of quality evaluation of the included guideline

方法學(xué)質(zhì)量方面：AGREE-China平均得分為23.4（12.0～40.0）分，多數(shù)基層指南〔99（66.0%）〕得分集中在20～30分區(qū)間；5個(gè)領(lǐng)域中利益沖突（63.0%）和可用性/可行性（53.0%）報(bào)告率較高，其他領(lǐng)域報(bào)告率均較低，其中經(jīng)濟(jì)性（7.0%）報(bào)告率最低，見(jiàn)圖3。條目報(bào)告率從0.5%到62.9%不等，報(bào)告率較高的條目有：條目15（62.9%）、條目13（59.1%）、條目12（51.4%）和條目14（49.8%），均為利益沖突和可用性/可行性相關(guān)條目，其余條目報(bào)告率見(jiàn)表5。

表5 納入的150部基層指南AGREE-China各條目報(bào)告率（%）Table 5 Reporting rate for RIGHT items of 150 primary healthcare guidelines

3 討論

本研究通過(guò)系統(tǒng)調(diào)查中國(guó)基層指南現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)中國(guó)基層指南在近5年發(fā)表數(shù)量逐年增加，但仍存在總量偏少、目標(biāo)疾病種類覆蓋范圍不足、方法學(xué)質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量偏低的問(wèn)題。

本研究共檢索到已發(fā)表的中國(guó)基層指南150部，而僅2021年一年在醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的中國(guó)指南就有252部，相比之下，中國(guó)基層指南總量偏少［24］。2022版鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)推薦的疾病共計(jì)172種［15］，但當(dāng)前目標(biāo)疾病僅65種，且近一半集中在心血管病學(xué)和消化病學(xué)，存在各學(xué)科間數(shù)量不平衡、目標(biāo)疾病覆蓋范圍不足的情況，這可能與中國(guó)基層指南起步較晚有關(guān)。目前中國(guó)基層指南大部分由中華醫(yī)學(xué)會(huì)及其分會(huì)制訂，主要原因可能是2017年8月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康司委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂了系列的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)疾病診療指南》［7］，這表明政府的主導(dǎo)和學(xué)術(shù)團(tuán)體的推動(dòng)可能是促進(jìn)中國(guó)基層指南發(fā)展的重要途徑。

本研究結(jié)果顯示，中國(guó)基層指南整體質(zhì)量與2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志發(fā)表指南質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果相似［25］。報(bào)告質(zhì)量方面，“證據(jù)”“推薦意見(jiàn)”“評(píng)審”“質(zhì)量保證”這3個(gè)領(lǐng)域的報(bào)告率較低。“證據(jù)”領(lǐng)域主要包括描述指南臨床問(wèn)題和結(jié)局的遴選，以及證據(jù)的檢索、評(píng)價(jià)、合成和分級(jí)；“推薦意見(jiàn)”領(lǐng)域主要包括描述清晰的推薦意見(jiàn)及其形成原理和方法。這兩個(gè)領(lǐng)域是指南制訂過(guò)程中的核心環(huán)節(jié)，決定了指南推薦意見(jiàn)的內(nèi)容；評(píng)審和質(zhì)量保證是進(jìn)一步提高指南質(zhì)量的重要方法。相關(guān)領(lǐng)域報(bào)告不規(guī)范會(huì)降低指南的完整性和透明度，從而影響指南的可信度和傳播與實(shí)施［26-27］。有關(guān)指南實(shí)施影響因素的研究也證實(shí)，臨床實(shí)踐決策中清晰明確、容易理解的指南和推薦意見(jiàn)更容易被醫(yī)務(wù)人員采用［28-30］。方法學(xué)質(zhì)量方面，“科學(xué)性/嚴(yán)謹(jǐn)性”和“經(jīng)濟(jì)性”領(lǐng)域的報(bào)告率較低，“科學(xué)性/嚴(yán)謹(jǐn)性”涵蓋從指南制訂小組構(gòu)成到指南更新的指南制訂全過(guò)程，“經(jīng)濟(jì)性”領(lǐng)域主要為形成推薦意見(jiàn)時(shí)考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題，以確保指南推薦方案的有效性和經(jīng)濟(jì)性。上述報(bào)告率偏低的領(lǐng)域主要為指南制訂方法相關(guān)內(nèi)容，集中在證據(jù)檢索與分級(jí)，以及推薦意見(jiàn)形成環(huán)節(jié)；而本研究中超過(guò)98%的基層指南缺少方法學(xué)部分，這是方法學(xué)質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量偏低的主要原因，可能與缺乏基層指南制訂手冊(cè)和報(bào)告規(guī)范有關(guān)［31-32］，這與其他同類研究的結(jié)果類似［12］。

指南制訂過(guò)程中，工作組應(yīng)盡可能納入利益相關(guān)者，如指南使用者、患者和政策制定者等［33］；制訂基層指南時(shí)，也應(yīng)盡可能讓基層醫(yī)務(wù)人員參與［34］，不僅可提高基層指南的可用性，還能增加基層醫(yī)務(wù)人員的參與感，更有利于基層指南的傳播與實(shí)施［35］。本研究結(jié)果顯示80%的中國(guó)基層指南有基層人員參與，但絕大多數(shù)基層人員來(lái)源于北京、上海和廣東等一線城市，這可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)發(fā)展較快有關(guān)，但基層人員來(lái)源的地域較為單一，在全國(guó)代表性方面欠佳。

綜上所述，本研究對(duì)未來(lái)基層指南的發(fā)展提出如下建議：（1）加快改編或制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中常見(jiàn)病的基層指南。篩選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中常見(jiàn)病，并加快各學(xué)科相應(yīng)疾病基層指南的制訂，以更好地滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他基層指南使用者的需求［15］。（2）規(guī)范報(bào)告基層指南。對(duì)于指南制訂機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，應(yīng)在規(guī)劃或撰寫基層指南時(shí)參考指南制訂手冊(cè)、報(bào)告規(guī)范和相關(guān)方法學(xué)研究［32，36］；對(duì)于學(xué)術(shù)期刊，應(yīng)采用現(xiàn)有的指南報(bào)告規(guī)范，以提高稿件的報(bào)告質(zhì)量［37］。（3）納入更多基層醫(yī)務(wù)人員參與基層指南制訂。通過(guò)舉辦大規(guī)模的線上、線下指南培訓(xùn)，讓基層醫(yī)務(wù)人員了解指南及其相關(guān)知識(shí)；制訂者也應(yīng)通過(guò)多種途徑，邀請(qǐng)更具代表性的基層醫(yī)務(wù)人員參與制訂基層指南［38］。（4）發(fā)展基層指南制訂和報(bào)告方法學(xué)，幫助制訂者更加科學(xué)、規(guī)范地制訂并報(bào)告基層指南。為進(jìn)一步提高中國(guó)指南質(zhì)量，相關(guān)機(jī)構(gòu)已發(fā)布并更新了中國(guó)指南的制訂/修訂指導(dǎo)原則［26，39］，相關(guān)學(xué)者也研發(fā)了指南評(píng)級(jí)工具來(lái)遴選更高質(zhì)量的指南［24，40］。發(fā)展相關(guān)制訂和報(bào)告方法學(xué)有利于更加科學(xué)規(guī)范地制訂和報(bào)告基層指南，以進(jìn)一步提高其質(zhì)量，讓基層指南在高質(zhì)量指南遴選和實(shí)施過(guò)程中被推廣和使用，從而促進(jìn)其傳播與實(shí)施，提高基層醫(yī)療質(zhì)量。本課題組基于RIGHT研發(fā)了中國(guó)基層指南的報(bào)告規(guī)范［41］，以期為規(guī)范、透明地報(bào)告中國(guó)基層指南提供參考。

本研究存在一定的局限性，因質(zhì)量評(píng)價(jià)基于指南全文及其附件，但本研究中絕大多數(shù)基層指南缺少方法學(xué)部分，但在實(shí)際制訂過(guò)程中可能存在相關(guān)方法學(xué)步驟和內(nèi)容，這可能會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果偏低。此外，因基層指南中基層人員的科室、職稱和職責(zé)等相關(guān)信息報(bào)告不夠翔實(shí)，本研究未能分析基層人員在指南制訂中的角色和作用。

4 結(jié)論

中國(guó)基層指南近5 年數(shù)量增長(zhǎng)較快，對(duì)中國(guó)基層醫(yī)療質(zhì)量提升起到重要作用。但相對(duì)于專科指南，基層指南的總量偏少、覆蓋的疾病種類有限，仍然不能滿足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。未來(lái)需加速基層指南在不同專科、不同疾病的制訂和實(shí)施，加強(qiáng)中國(guó)基層指南制訂和報(bào)告相關(guān)方法學(xué)的探索，進(jìn)一步提升中國(guó)基層指南的方法學(xué)質(zhì)量和報(bào)告的規(guī)范性。

作者貢獻(xiàn)：王平負(fù)責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)整理分析及論文初稿撰寫；吳守媛、孫雅佳、蘭慧、任夢(mèng)娟、趙俊賢、王玲和蘇仁鳳負(fù)責(zé)文獻(xiàn)篩選、信息提取；周奇、王子君、王琪、馬力和侯天春負(fù)責(zé)論文稿件修訂；陳耀龍負(fù)責(zé)論文選題、構(gòu)思設(shè)計(jì)、團(tuán)隊(duì)組建、全程質(zhì)量控制及論文審校。

本文無(wú)利益沖突。