成年人癡呆預防信念對健康促進生活方式的影響研究

李華，張巾英，王黎，楊甜甜，楊燕妮

隨著人口老齡化程度的不斷加深，癡呆日益成為一個嚴重的社會問題，給個人、家庭及社會造成了極大的負擔。截至2019年我國65歲以上人群的癡呆患病率升至5.60%，我國已成為世界上癡呆患者數量最多的國家［1］。近年來，由于生活方式的改變和受教育水平的提高，發達國家居民的癡呆發病率已得到明顯控制并呈下降趨勢［2］，然而包括我國在內的中低收入國家的癡呆患病率仍呈上升趨勢。研究顯示，控制與生活方式相關的可控危險因素可使我國癡呆發病率降低40%［3］。世界衛生組織（WHO）于2019年5月發布的《認知衰退和癡呆風險防控指南》建議從運動鍛煉、均衡營養、控制體質量及社會參與等方面進行癡呆風險防控［4］。積極的預防干預可有效延緩疾病的發生發展，提高老年人的生活質量，減輕社會及家庭負擔。健康信念模式是重要的健康行為理論模式之一，已被廣泛用于解釋和預測慢性病相關行為［5-6］，該理論認為影響公眾采取健康行為以預防疾病的因素涉及對疾病的嚴重性及易感性的感知、做出行為改變之后可能的獲益、阻礙行為改變的因素、采取行為的誘因和自我效能等多個維度。由于公眾對不同疾病的認識不同，對于不同疾病而言，各維度在影響公眾采取健康行為以預防疾病方面的作用效果不盡相同，且在癡呆預防領域研究中健康信念模式的應用研究尚少見報道。因此，本研究從促進腦健康及降低癡呆風險這一新視角分析癡呆預防信念對健康促進生活方式的影響效應，以期為未來癡呆預防干預方案的制定提供科學的證據支持和參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2020年2—3月，選取我國年齡≥18周歲者作為研究對象。納入標準：（1）閱讀和理解能力正常，能夠配合完成問卷調查工作；（2）自愿參與本次調查，并已簽署知情同意書。排除標準：無法獨立使用移動電話完成調查者。采用橫斷面研究樣本量估算公式N=（uα/2×σ/δ）2計算樣本量。α取0.05，uα/2=1.96，設定容許誤差δ為1，根據既往研究［7］結果，σ取15.66，計算得到N=942。考慮無效問卷率不超過10%，最終確定樣本量為1 036。本研究經陸軍軍醫大學醫學倫理委員會審批（審批號：2020第030-02）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者在文獻回顧的基礎上自行設計，調查內容包括調查對象的性別、年齡、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、有無慢性病、有無癡呆接觸史及癡呆家族史等。

1.2.2 癡呆預防知識問卷 基于WHO發布的《認知衰退和癡呆風險防控指南》，由研究者以HEGER等［8］研究中使用的癡呆預防知識問卷為基礎進行編制，內容涉及11個與癡呆風險相關的知識點，知識點涵蓋運動鍛煉、營養、高血壓、糖尿病、血脂異常等方面，每個知識點1分，答對計1分，否則計0分，問卷得分范圍為0～11分，得分越高代表個體的癡呆預防知識水平越高。本研究中該問卷的Cronbach's α系數為0.824。

1.2.3 中文版改變生活方式和健康行為以降低癡呆風險動機（MCLHB-DRR）量表 中文版MCLHB-DRR量表主要用于測量公眾的癡呆預防信念水平，由KIM等［9］以健康信念模式為框架編制，由王小芳等［10］翻譯修訂，共有27個條目、7個維度（分別為易感性感知、嚴重性感知、益處感知、障礙感知、行動誘因、總體健康動機、自我效能），每個條目采用5級評分法，“完全不同意”～“完全同意”分別賦1～5分，其中障礙感知維度在計算量表總得分時采用反向計分法，量表得分范圍為27～135分，得分越高，代表癡呆預防信念水平越高，量表的條目水平得分=量表總得分/27，維度條目水平得分=維度得分（維度各條目得分之和）/維度條目數。中文版MCLHB-DRR量表的重測信度為0.868，Cronbach's α系數為 0.763［10］。本研究中，中文版MCLHB-DRR量表的Cronbach's α系數為0.866，提示量表信效度良好。

1.2.4 健康促進生活方式量表-Ⅱ修訂版（HPLP-Ⅱ R） HPLP-Ⅱ R由曹文君等［11］在健康促進生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）的基礎上修訂，是用于評估人群健康促進生活方式水平的工具，包括40個條目、6個維度（分別為營養、體育運動、健康責任、人際關系、精神成長和壓力管理），每個條目采用Likert 4級評分法，“從不”～“總是如此”分別計1～4分，量表得分范圍為40～160分，得分越高代表健康促進生活方式水平越高。量表的條目水平得分=量表總得分 /40，1～2、＞2～3、＞3～4 分分別提示健康促進生活方式處于低、中等、高水平。HPLP-Ⅱ R的Cronbach's α系數為0.63～0.81，重測信度為0.69［11］。本研究中，HPLP-Ⅱ R的Cronbach's α系數為0.934，提示量表信效度良好。

1.3 調查過程與質量控制 本研究采用網絡調查法。研究者將調適好的問卷通過“問卷星”平臺發布并獲取問卷的鏈接，利用微信平臺向調查對象發放問卷鏈接，采用“滾雪球”的方式擴散電子問卷，從而獲取足夠數量的樣本數據。發送問卷鏈接時，向調查對象說明調查目的和內容、問卷填寫方式與注意事項。調查采用不記名的方式，秉承自愿原則，問卷填寫完畢后，數據自動上傳至平臺，研究者通過后臺導出最終數據。為保證問卷填寫質量，設置：（1）每個IP僅能填寫1次；（2）所有條目填寫完成后，方能提交問卷。共回收問卷1 202份，剔除填寫耗時少于300 s的問卷1份，最終回收有效問卷1 201份，問卷有效回收率為99.92%。

1.4 統計學方法 運用SPSS 24.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用頻數、百分比表示。采用Pearson相關分析調查對象癡呆預防知識問卷總得分、中文版MCLHBDRR量表各維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分之間的相關性；采用多元線性回歸分析成年人癡呆預防信念各維度及其他潛在候選因素對其健康促進生活方式的影響。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 1 201例調查對象中，女844例（70.27%）；年齡為18～86歲，平均年齡為（40.5±12.7）歲；1 039例（86.51%）居住于城市；本科學歷者564例（46.96%）；1 011例（84.18%）處于在職狀態；在婚者883例（73.52%）；患有慢性病者262例（21.82%）；有癡呆接觸史者340例（28.31%）；有癡呆家族史者97例（8.08%）；391例（32.55%）來自西南地區，238例（19.82%）來自西北地區，205例（17.07%）來自華中地區，169例（14.07%）來自華東地區，73例（6.08%）來自華北地區，70例（5.83%）來自東北地區，55例（4.58%）來自華南地區 。

2.2 成年人癡呆預防知識及健康信念水平 1 201例成年人癡呆預防知識問卷平均總得分為（7.46±2.85）分，得分率（問卷平均得分/問卷總分）為67.82%。中文版MCLHB-DRR量表平均總得分為（92.67±12.68）分，平均條目水平得分為（3.43±0.47）分，各維度的平均條目水平得分由高到低排序依次為：總體健康動機〔（4.40±0.78）分〕、自我效能〔（4.16±0.86）分〕、益處感知〔（4.08±0.91）分〕、行動誘因〔（3.65±0.94）分〕、嚴重性感知〔（2.75±0.96）分〕、障礙感知〔（2.56±1.03）分〕、易感性感知〔（2.08±0.82）分〕，見表1。

表1 1 201例成年人中文版MCLHB-DRR量表各維度平均得分及平均條目水平得分情況Table 1 The average score of each domain of the MCLHB-DRR，and the average score of items in each domain in 1 201 Chinese adults

2.3 成年人健康促進生活方式水平 1 201例成年人HPLP-Ⅱ R平均總得分為（100.00±15.81）分，其中健康促進生活方式處于低水平者86例（7.16%），處于中等水平者978例（81.43%），處于高水平者137例（11.41%）。

2.4 不同特征成年人健康促進生活方式水平比較 不同性別、居住地、文化程度、癡呆接觸史情況的成年人HPLP-Ⅱ R平均總得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、工作狀況、婚姻狀況、慢性病患病情況、癡呆家族史情況的成年人HPLP-Ⅱ R平均總得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.5 成年人癡呆預防知識問卷總得分、中文版MCLHBDRR量表各維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分之間的相關性分析 1 201例成年人HPLP-Ⅱ R總得分與癡呆預防知識問卷總得分呈線性正相關（r=0.210，P＜0.001）；中文版MCLHB-DRR量表各維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分均存在相關性，其中易感性感知（r=-0.241，P＜0.001）、嚴重性感知（r=-0.107，P＜0.001）及障礙感知（r=-0.361，P＜0.001）維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分呈線性負相關，益處感知（r=0.242，P＜0.001）、行動誘因（r=0.151，P＜0.001）、總體健康動機（r=0.266，P＜0.001）和自我效能（r=0.341，P＜0.001）維度得分與HPLP-Ⅱ R總得分呈線性正相關。

2.6 成年人癡呆預防信念各維度及其他潛在候選因素對其健康促進生活方式影響的多元線性回歸分析以HPLP-Ⅱ R總得分為因變量（賦值：原值進入），以中文版MCLHB-DRR量表各維度得分、癡呆預防知識問卷總得分及表2中差異有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，中文版MCLHB-DRR量表易感性感知維度得分、益處感知維度得分、障礙感知維度得分、總體健康動機維度得分和自我效能維度得分，以及癡呆預防知識問卷總得分、居住地、文化程度、有無癡呆接觸史對成年人HPLP-Ⅱ R總得分有影響（P＜0.05），見表3。

表2 不同特征成年人健康促進生活方式水平比較（±s，分）Table 2 Comparison of health promoting lifestyle scores of Chinese adults with different characteristics

表2 不同特征成年人健康促進生活方式水平比較（±s，分）Table 2 Comparison of health promoting lifestyle scores of Chinese adults with different characteristics

注：HPLP-Ⅱ R=健康促進生活方式量表-Ⅱ修訂版；a表示慢性病主要指與癡呆密切關聯的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等，b表示癡呆接觸史指在工作或生活中有過與癡呆患者直接接觸的經歷，c表示F值

項目 例數 HPLP-Ⅱ R平均總得分 t（F）值 P值性別 -2.701 0.007男357 98.11±17.07女844 100.80±15.19年齡（歲）2.553c 0.078 18～44 713 99.18±16.21 45～59 405 101.39±15.53 60～86 83 100.23±13.16居住地-5.829 ＜0.001農村 162 93.35±15.12城市 1 039 101.03±15.67文化程度13.909c ＜0.001初中及以下 93 92.42±15.41高中/中專 186 95.67±13.78大專 213 98.97±15.45本科 564 102.27±16.29碩士研究生及以上145 103.09±14.39-1.604 0.109在職 1 011 99.68±15.89已退休 190 101.68±15.31婚姻狀況0.241c 0.786在婚 883 100.16±15.66未婚 274 99.69±16.78離異/喪偶 44 98.70±12.48有無慢性病a 1.868 0.062無939 100.42±16.17有262 98.49±14.36有無癡呆接觸史b-3.820 ＜0.001無861 98.96±16.23有340 102.62±14.40有無癡呆家族史 0.902 0.367無1 104 100.12±15.78有97 98.61±16.15工作狀況

表3 成年人癡呆預防信念各維度及其他潛在候選因素對其健康促進生活方式影響的多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the effect of dementia prevention beliefs（scores of seven domains of the Chinese version of the Motivation to Change Lifestyle and Health Behaviors for Dementia Risk Reduction scale）and other potential candidate factors on health promoting lifestyle in Chinese adults

3 討論

3.1 成年人癡呆預防信念及健康促進生活方式特征分析 研究結果顯示，中文版MCLHB-DRR量表各維度按照維度平均條目水平得分由低到高排序依次為易感性感知、障礙感知、嚴重性感知、行動誘因、益處感知、自我效能、總體健康動機。7個維度中：（1）易感性感知及嚴重性感知維度平均條目水平得分低于中間值（3分），提示調查對象偏向于否認罹患癡呆是嚴重的生活事件且癡呆是容易發生的。一方面，該結果說明癡呆不易引發調查對象的擔心、焦慮和恐懼等不良情緒，但另一方面，易感性感知和嚴重性感知水平過低也可能與其缺乏癡呆相關知識有關［12］。（2）總體健康動機維度平均條目水平得分最高，表明該群體對于自身整體健康狀況比較關注和重視，認為健康行為及生活方式發揮著積極的作用。（3）自我效能和益處感知維度平均條目水平得分分列第2、3位，說明該人群認為健康的生活方式有助于降低癡呆風險，并對自己的行動力充滿信心。（4）從障礙感知維度來看，障礙感知維度所涉及的障礙因素主要包括時間不足、受限于經濟條件及家庭責任、改變生活習慣會打亂原先日程安排等［10］，該維度在預防干預項目設計的過程中常受到重點關注。本次調查中調查人群障礙感知維度平均條目水平得分略低于中間值，說明在降低該人群對健康行為實施障礙的感知水平上仍有較大的干預空間。

本次網絡調查結果顯示，公眾健康促進生活方式整體處于中等水平，和曹文君等［11］以長治地區為樣本來源地開展的調查結果相一致；健康促進生活方式處于中等水平者占81.43%，處于高水平者占11.41%，處于高水平者占比明顯高于夏曉紅等［7］的調查結果，可能與本研究中調查對象整體文化程度較高有關。文化程度是公眾健康促進生活方式水平的影響因素之一，而本研究中半數以上的調查對象具有本科及以上學歷。健康促進生活方式已被證實與癡呆的發病風險密切相關，改善生活方式可延緩或預防40%的癡呆發生［2］。總體而言，調查對象HPLP-Ⅱ R總得分有進一步提升的空間，醫務工作者應重視公眾現存的生活方式問題，在工作中對服務人群進行科學的健康指導，亦可基于WHO最新循證指南［4］從癡呆預防的角度引導其保持健康的行為習慣，進而維持人群的健康狀態，促進其成功認知老化。

3.2 成年人癡呆預防信念對健康促進生活方式的影響多元線性回歸分析結果顯示，在癡呆預防信念的7個維度中，障礙感知、自我效能、易感性感知、總體健康動機和益處感知可對健康促進生活方式產生明顯的影響。其中障礙感知和易感性感知對健康促進生活方式產生負向作用，而自我效能、總體健康動機和益處感知對健康促進生活方式產生了正向作用，即個體對行為改變阻礙因素、患癡呆風險的感知水平越高，越不易形成健康促進生活方式，而個體對改變行為的信心越強或對行為改變所帶來的益處感知水平越高，越易養成健康促進生活方式。

既往研究結果顯示，障礙感知可對預防性健康行為產生較大影響［13］，與本研究結果一致。障礙感知指個體在做出行為改變以預防癡呆時所感知到的內外部障礙，涉及時間、空間、經濟成本、主觀意愿等方面。本研究中，障礙感知對健康促進生活方式存在明顯影響，且其（|b|=1.077）對健康促進生活方式的影響效應大于益處感知（|b|=0.294），提示醫務工作者在進行癡呆預防干預時，不僅需要宣傳癡呆預防知識，還應主動了解個體在改變健康行為時所遇到的困難，并通過幫助其克服內源性因素所致的困難、向其提供便利的外部環境等方式，有效引導其主動進行自我健康管理，以降低其癡呆風險。

本研究中，易感性感知對健康促進生活方式產生了負向作用，個體對癡呆易患風險的感知水平越高，越不易形成健康促進生活方式。易感性感知在影響公眾采取健康行為以預防疾病方面發揮重要作用［13］，但對于不同疾病而言，其發揮的作用可能不盡相同，即其既可能產生正向作用，也可能產生負向作用［14-15］。本研究中，易感性感知對健康促進生活方式產生負向作用的原因主要有以下兩點：首先，個體認為是否罹患癡呆是由基因決定的，而基因是無法改變的，其更崇尚“癡呆宿命論”；其次，個體對于癡呆風險因素的可控性及癡呆預防認識不足。2019年世界阿爾茨海默病（AD）報告指出，仍有1/4的個體認為癡呆是不可預防的［4］。擁有較高的知識水平是建立正確信念系統的基礎，如果個體認為癡呆是不可控的，則不會進一步采取行動來積極預防癡呆的發生。故而，未來在對公眾進行癡呆預防有關健康教育時，應重點強調癡呆的可防可控性，在改變個體對癡呆的錯誤認識的基礎上，易感性感知可能會對旨在預防癡呆發生的健康行為產生積極、正向的作用。本研究結果同時也提示：因對于不同疾病而言，易感性感知對公眾采取健康行為以預防疾病的影響存在差異，在對調查（利用基于健康信念模式構建的問卷開展的調查）結果進行分析時，與以總量表為單位進行數據分析相比，以維度（分量表）為單位進行數據分析可能更有意義。另外，本研究發現，個體對自身整體健康關注度越高，越可能形成良好的健康行為及生活方式。回顧以往研究，總體健康動機對健康行為始終有促進作用，但其在不同研究中的作用效應大小存在差異。彭慧蛟等［16］發現，總體健康動機是在腦卒中患者實施健康行為中起著最大作用的信念因素，而本研究中，總體健康動機發揮的作用較小，說明由于個體對不同疾病的認識不同，總體健康動機呈現出的作用強弱存在差異。同時，這也提示提升個體對自身整體健康狀況，而非特定疾病的關注度，從整體健康觀的角度去促進健康行為的形成，可能是降低個體癡呆發病風險的有效途徑之一。未來，以疾病綜合防治理念為基礎開展癡呆預防干預工作，促進人群對自身整體健康的關注可能會對降低癡呆發病率起到一定的作用。

益處感知對于健康促進生活方式的積極作用不容忽視，且在本研究中得到驗證。同時，本研究發現，自我效能對于健康促進生活方式的正向影響效應最大。個體在改變不健康行為習慣以降低癡呆風險的過程中，對自己越有信心，其對困難的感知度越低，故其越有可能成功。研究發現，增強個體自我效能感有助于激發其內在的積極性，而增強個體自我管理能力對目標行為具有積極的促進作用［17］。

3.3 其他因素對健康促進生活方式的影響 多元線性回歸分析結果顯示，居住于城市、有癡呆接觸史、具有本科及以上學歷和較高的癡呆預防知識水平有利于個體形成健康、良好的生活方式。居住于城市地區者由于可以更加便捷地獲得優質的醫療服務，健康素養水平常更高，生活方式也更加趨于健康。有與癡呆患者接觸的經歷會促使個體采取健康的生活方式，其原因可能是直面癡呆患者使得個體對于癡呆的發展、轉歸有了更直觀的認識，因而更有利于個體重視癡呆預防。既往研究亦發現，有癡呆接觸史者更能準確認識到健康生活方式的益處［18］，這也提示可通過利用公共媒體播放相關視頻、鼓勵公眾為癡呆患者提供志愿服務等方式，使更多人了解癡呆，促使居民主動進行自我管理，以減少癡呆的發生。本研究中本科及以上學歷人群健康生活方式水平明顯高于初中及以下學歷者，這與夏曉紅等［7］的研究結果一致。李毅琳等［19］在調查武漢市居民的健康素養水平及其影響因素時也發現，文化程度較高者的健康素養水平更高，而健康生活方式與行為是健康素養的重要組成部分。國際阿爾茨海默病協會的調查報告顯示，由于通過健康行為降低癡呆風險的證據在近10年才逐漸豐富，公眾大多仍認為癡呆是正常老化的一部分，對癡呆的可預防性缺乏足夠認知［20］。LIU等［21］針對我國居民癡呆知識水平的調查結果也顯示，我國居民在對癡呆危險因素認知情況方面的得分最低。因此，本研究結果提示，加強癡呆預防知識宣教，引導公眾正確認知癡呆發病風險及其導致的嚴重不良結局，可能是促成我國成年人主動預防癡呆的重要干預靶點，需引起健康管理者、衛生服務政策制定者及相關醫護人員重點關注。

為有效降低我國癡呆發病率，積極開展癡呆一級預防至關重要。在進行癡呆預防干預時，基層醫務人員應關注居民的癡呆預防信念水平，可基于健康信念模式，引導居民正確認識癡呆，降低居民對旨在預防癡呆發生的健康行為實施障礙的感知水平，積極促進其益處感知、總體健康動機及自我效能水平的提升，并通過幫助居民養成健康的生活方式，最終降低其癡呆發病風險及癡呆預防工作成本的同時，促進人群健康老化。

綜上所述，本研究發現，我國成年人癡呆預防信念中，總體健康動機、自我效能、益處感知水平較高，而易感性感知、障礙感知及嚴重性感知水平較低；健康促進生活方式水平為中等，仍有較大的提升空間；癡呆預防信念中，易感性感知、益處感知、障礙感知、總體健康動機和自我效能對健康促進生活方式具有明顯影響，而癡呆預防知識水平、居住地、文化程度和有無癡呆接觸史也可不同程度地對健康促進生活方式產生影響，提示在推進《“健康中國2030”規劃綱要》提出的“降低老年人癡呆患病率”這一目標實現的過程中，衛生保健人員應重點關注目標人群癡呆預防信念中障礙感知、自我效能、易感性感知、總體健康動機及益處感知的水平，可基于健康信念模式根據不同人群特點有針對性地設計癡呆預防干預項目，以使干預效果達到最優。本研究采用網絡調查法，研究對象以女性居多、多數居住于城市，且整體文化程度較高，樣本的代表性及結果的可推廣性可能會受到一定程度的限制，但同時也提示該人群可能是網絡健康干預的適用人群。后續可通過改進抽樣方法，開展多中心調查，進一步明確健康信念在癡呆預防中的作用機制。

作者貢獻：李華、楊燕妮負責文章的構思與設計、論文的撰寫與修訂；李華、張巾英、楊甜甜負責研究的實施及相關文獻的整理；李華、王黎負責數據收集；李華、張巾英負責數據分析、結果的解釋及圖表繪制；王黎、楊甜甜負責提供相關行政、技術或材料支持；楊燕妮負責經費的獲取、質量控制及審校，并對文章整體負責。

本文無利益沖突。