顱腦損傷患者事件相關電位與認知障礙關系探究

何 鵬 梁 超 魏金剛 林小敏

海軍陸戰隊醫院神經外科，廣東省潮州市 521000

顱腦損傷的臨床危害顯著，且病情變化急驟，致殘率及致死率均較高，是臨床重點干預的疾病之一。研究顯示，認知障礙在本類患者中發生率極高，嚴重影響患者的預后及生存質量，是臨床亟待控制與治療改善的一類并發癥，與此相關的研究面涉及較廣[1-2]。事件相關電位作為臨床中與認知狀態密切相關的方面，其在各類顱腦疾病及損傷中變化研究均可見，且不乏在各類腦損傷患者認知障礙中的評估性研究，但此方面的研究有較大的差異[3-5]，因此關于事件相關電位與顱腦損傷患者認知障礙的關系研究仍極為必要。故本研究就顱腦損傷患者事件相關電位與認知障礙的關系進行細致探究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院收治的64例顱腦損傷認知障礙患者為觀察組，選取同期無認知障礙的64例顱腦損傷患者為對照組。對照組男35例，女29例，年齡18～63歲，平均年齡(36.9±9.0)歲，病程1.0～5.8個月，平均病程(2.6±0.7)個月，損傷部位：基底節者20例，顳葉者17例，頂葉者15例，額葉者9例，其他部位者3例；致傷原因：車禍致傷者51例，其他原因致傷者13例。觀察組男36例，女28例，年齡19～63歲，平均年齡(37.0±9.1)歲，病程1.0～6.0個月，平均病程(2.7±0.6)個月，損傷部位：基底節者21例，顳葉者16例，頂葉者15例，額葉者10例，其他部位者2例；致傷原因：車禍致傷者52例，其他原因致傷者12例；認知障礙程度(MMSE量表)：輕度(21～26分)者26例，中度(10～20分)者23例，重度(≤9分)者15例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，因此兩組具有均衡性。

1.2 選擇標準 納入標準：男女不限；年齡18～65歲者；顱腦損傷者；對照組為MMSE量表[6]評分27～30分者，觀察組為MMSE量表評分≤26分者；患者和(或)家屬對研究知情同意。排除標準：文盲者；顱腦損傷前存在認知障礙者；病程≤6個月者；合并其他神經系統疾病者；合并其他慢性基礎疾病者。

1.3 方法 檢測與比較兩組的事件相關電位，患者于安靜屏蔽室內，仰臥位下接受檢查，囑咐其閉眼，在注意力集中的狀態下進行檢查，將電極接于額中線、中央中線及頂中線進行檢測，將雙耳后乳突為參考電極，而阻抗在5kΩ以下，刺激前間隔為100ms，分析時間則為900ms，以短音刺激進行干預，非靶及靶刺激頻率分別為1 000Hz及4 000Hz，強度分別為80dB及90dB，每組靶刺激為35～50次，由受檢者對刺激做出按鍵反應，統計指標為P300及N200潛伏期及波幅，均由兩名經驗豐富者進行操作檢測。

1.4 觀察指標 (1)統計及比較兩組的事件相關電位，包括P300及N200潛伏期及波幅等指標，然后比較觀察組中不同認知障礙程度者的P300及N200潛伏期及波幅等指標；(2)采用Spearman秩相關分析事件相關電位指標與顱腦損傷患者認知障礙程度的關系。

1.5 統計學方法 使用SPSS23.0軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，重復測量的計量資料行方差分析，研究項目間的關系行Spearman秩相關分析，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組P300潛伏期及波幅比較 觀察組的P300潛伏期顯著長于對照組，P300波幅顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組P300潛伏期及波幅比較

2.2 兩組N200潛伏期及波幅比較 觀察組的N200潛伏期顯著長于對照組，N200波幅顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組N200潛伏期及波幅比較

2.3 觀察組中不同認知障礙程度者的P300潛伏期及波幅比較 觀察組中認知障礙較重者的P300潛伏期顯著長于認知障礙較輕者，P300波幅顯著低于認知障礙較輕者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組中不同認知障礙程度者的P300潛伏期及波幅比較

2.4 觀察組中不同認知障礙程度者的N200潛伏期及波幅比較 觀察組中認知障礙較重者的N200潛伏期顯著長于認知障礙較輕者，N200波幅顯著低于認知障礙較輕者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組中不同認知障礙程度者的N200潛伏期及波幅比較

2.5 事件相關電位指標與顱腦損傷患者認知障礙程度的關系分析 Spearman秩相關分析顯示，P300及N200潛伏期與顱腦損傷認知障礙呈正相關，P300及N200波幅與顱腦損傷認知障礙呈負相關(P<0.05)，見表5。

表5 事件相關電位指標與顱腦損傷患者認知障礙程度的關系分析

3 討論

顱腦損傷可由多種原因導致，對患者的影響較為突出，致殘率及致死率較高的情況亟待有效控制。而顱腦損傷患者中較多于創傷后表現出認知受損的情況，導致認知障礙的發生，因此對其進行認知障礙發生的防控需求較高[6-7]。臨床中與認知障礙相關的研究涉及面較廣，包括疾病發生發展過程中的血液指標、腦電圖指標及其他多個相關方面，而其中的事件相關電位在認知障礙研究中不斷增多，其可以實時反映大腦的神經電生理變化，對于認知過程有較高的評價價值[8-10]，因此在各類病因導致的認知障礙中有積極的檢測意義。有研究認為其對于顱腦損傷中認知障礙的發生及認知障礙的嚴重程度具有較高的檢測意義[11-12]，但也有研究認為，其中的N200潛伏期及波幅對于認知障礙的檢出作用并不突出，對于認知障礙嚴重程度的反映效果相對較差[8，13-15]，因此在顱腦損傷中進一步細致探究事件相關電位指標檢測情況極為必要。

本研究就顱腦損傷患者事件相關電位與認知障礙的關系進行探究與分析，結果顯示，顱腦損傷認知障礙患者的P300及N200潛伏期顯著長于無認知障礙的顱腦損傷患者，P300及N200波幅顯著低于無認知障礙的顱腦損傷患者，且顱腦損傷認知障礙較重者的P300及N200潛伏期顯著長于認知障礙較輕者，P300及N200波幅顯著低于認知障礙較輕者。Spearman秩相關分析顯示，P300及N200潛伏期與顱腦損傷認知障礙呈正相關，P300及N200波幅與顱腦損傷認知障礙呈負相關(P<0.05)，因此肯定了事件相關電位對于顱腦損傷患者認知障礙的檢測價值及對于認知障礙嚴重程度的反映意義。分析原因：P300對于注意力、記憶力及智力等多方面的活動具有積極的反映作用[16-17]，同時對于外界信息加工的動員反映程度具有直觀反映意義[18-19]，因此在認知功能現狀中具有積極的反映作用，而N200作為近年來研究不斷增多的一類認知領域成分，其在監控及預測沖突方面具有積極的作用[20-22]，其在認知損傷中的反映作用得到肯定。王旭生等[8]研究認為，事件相關電位P300與認知障礙密切相關，且對認知障礙程度有一定的反映價值，但是其研究對象為腦小血管病變患者。閆婧等[13]研究則顯示，事件相關電位在腦出血所致的認知障礙的診斷方面具有輔助作用。鑒于時間相關電位對于各類情況所致的認知障礙的檢測價值，其在顱腦損傷所致認知障礙中的研究則尤為必要，而本研究結果顯示，顱腦損傷所致認知障礙患者的時間相關電位呈現顯著異常，且與認知障礙程度密切相關，與既往研究相似，因此肯定了本研究結果與價值。

綜上所述，筆者認為顱腦損傷認知障礙患者的事件相關電位顯著異常，且與認知障礙程度密切相關，因此在顱腦損傷患者中的檢測價值較高。