菊藻丸與針灸合用對原發性肝癌經導管動脈化療栓塞術后患者生存質量的影響

李 衛 黃葉妮 李朵朵 陳立輝

湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南省長沙市 410005

原發性肝癌是世界上最常見的一種惡性腫瘤，其患病率在所有癌癥中排第六位，在我國死亡率名列第四位，而且患病率近年不斷增加[1]，其中75%左右的患者錯過手術切除的時機。目前,經導管動脈化療栓塞術(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是進行非手術治療的中晚期原發性肝癌患者的主要治療方式，是一種比較高效的局部療法[2]。不過，化療栓塞后，患者常常會有倦怠、食欲減退、腹脹、發熱、疼痛、煩惱等不適表現，對患者的生存質量及遠期療效產生了很大負面影響[3]。本文重點探討了菊藻丸聯合針灸療法對原發性肝癌經導管動脈化療栓塞術后患者生存質量的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年10月期間我院接診的原發性肝癌經導管動脈化療栓塞術后3個月內的患者60例，通過信封法按隨機原則分成對照組和試驗組，每組30例。對照組中女13例，男17例，年齡47～78歲，平均年齡(61.32±3.24)歲。試驗組中女14例，男16例，年齡49～79歲，平均年齡(62.45±3.17)歲。兩組患者的基線資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。本研究已在醫院倫理委員會獲批同意實施。

1.2 選擇標準 (1)診斷標準：以《原發性肝癌診療規范(2011年版)》[4]為參考。(2)納入標準：①符合原發性肝癌的診斷及分期標準；②符合行TACE術的適應證，且未用過生物藥劑；③在TACE術前、術后未服用過中藥和中成藥；④無精神問題及語言、溝通障礙；⑤患者或家屬簽署知情同意書。(3)排除標準：①未按要求使用規定藥品干擾療效判斷者；②伴有嚴重心、肝、腦、腎、神經系統、精神或血液造血系統疾病者；③癲癇患者；④自身免疫疾病患者；⑤過敏體質者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦已在同時期進行其他研究調查者。

1.3 治療方法 兩組患者均行經導管動脈化療栓塞術,將導管經皮用SeIdinger法行股動脈穿刺，送入腹腔干和腸系膜上動脈，造影明確腫瘤供血情況并打入化療藥物(表柔比星40mg、氟脲苷1 000mg和羥喜樹堿20mg)，接著注射栓塞制劑(超液碘化油20ml加適當化療藥物)，最后用明膠海綿將腫瘤供血血管進行阻隔。

對照組患者在術后予以西醫基礎治療(如護肝、護胃、補液、維持水、電解質及酸堿平衡等治療)，如伴發較重的寒戰、發熱、腹痛、嘔吐等癥狀，予以解熱鎮痛藥、地塞米松、止痛、止嘔等對癥處理。

試驗組患者在對照組基礎上采用自擬的菊藻丸輔以針灸治療。方劑組成:金銀花95g、黃連60g、菊花60g、海藻60g、三棱60g、莪術60g、蚤休60g、黃柏60g、山慈菇90g、蜈蚣30g、黃芪60g、黨參60g、當歸60g、制馬錢子60g、制首烏120g。由湖南中醫藥大學第二附屬醫院藥劑中心制備上述藥物。服用方法為溫開水送服，10g/次，2次/d，每個療程為14d，共4個療程。針灸療法包括：(1)針刺穴位：內關、足三里及經外奇穴“止吐穴”；(2)針刺方法：將針刺入所選的穴位并使患者得氣(有酸脹發麻感)后，留針20～30min，每隔10min行1次針，1次/d，14d為1個療程，休養3～5d后，繼續下1個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標 (1)癥狀評估量表:使用美國Texas大學Anderson腫瘤中心制定的惡性腫瘤患者癥狀評價表[5]，對臨床惡性腫瘤患者常見的術后不適癥狀(倦怠、食欲減退、腹脹、發熱、疼痛、煩惱)的程度進行評分，以0～10記分,0分為無不適癥狀，10分為嚴重不適。(2)觀察介入術后兩組患者倦怠、食欲減退、腹脹、發熱、疼痛、煩惱等不適癥狀持續時間。(3)對比兩組患者治療前后的生活質量情況，用生活質量評定表(Quality of life,QOL)評價，總分100分，得分越高，生活質量越好[6]。(4)使用體力情況測評標準(Zubrod-ECOG-WHO,ZPS)和功能狀況測評標準(Karnofsky,KPS)評估患者的生存質量，包括升高、穩定、降低三類，生存質量高時，升高和穩定者則更多。

2 結果

2.1 治療完成情況 治療全程未發生病例脫落。

2.2 術后主要不適癥狀評分 術后3個月內，試驗組術后不適癥狀(倦怠、食欲減退、腹脹、發熱、疼痛、煩惱)評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后主要癥狀評分對比分)

2.3 術后不適癥狀持續時間 試驗組不適癥狀持續時間比對照組更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不適癥狀持續時間對比

2.4 QOL評分 治療后，兩組QOL評分均較治療前顯著升高，且試驗組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后QOL評分結果對比分)

2.5 生存質量 治療后，試驗組KPS、ZPS分值升高的患者顯著多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后生存質量對比(n)

3 討論

在臨床上，原發性肝癌是一類發病率較高的惡性腫瘤，因疾病前期臨床表現不突出，常常到晚期才被察覺，耽誤了醫治的最佳時機。臨床上常以減輕臨床各種不適癥狀、提高日常生活質量作為晚期肝癌治療的主要目的[7]。由于血管介入放射學的突破創新，近些年，TACE術在越來越多的肝癌治療中被采用，該方法利用導管向為腫瘤提供血運的血管內注入栓塞藥劑和化療藥物局部殺傷癌腫細胞，并可栓塞癌腫供血動脈使其逐漸缺血壞死。該方法創傷小且可重復治療，能有效延長患者的生命，但是化療藥物也會傷害人體未癌變的組織和細胞，還常伴發不同程度的倦怠、食欲減退、腹脹、發熱、疼痛、煩惱等不良反應[8]，使患者生存質量下降，不利于后期的治療開展和機體康復。西醫目前常對單一癥狀采用對癥支持治療，但效果常常并不理想。近年來一些中藥和中成藥制劑開始應用于TACE術后不良反應的治療，取得了不錯的治療效果。但廣大患者期待更好的綜合治療能更有效地提高TACE術后生存質量。

在中醫理論中，肝癌多因臟腑氣血紊亂使正氣虛弱，濕毒侵襲、飲食不當使脾胃虛弱、情志憂郁，加之舊疾影響，導致水停痰凝、氣滯血瘀、熱毒濕邪等癥而發病，為本虛標實的病癥屬性，治療宜以扶正固本、化瘀解毒、益氣健脾、疏肝養陰、消腫散結、補血解郁等為主[9]。

菊藻丸以“堅者削之、結者散之、客者除之、留者攻之” 之理為本，選以菊花、金銀花、海藻等清熱消腫、疏風解毒、軟堅散結藥物為君；蜈蚣攻毒散結、通絡止痛，三棱、莪術破血行氣、消積止痛，黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，山慈菇、蚤休清熱解毒、消腫散結止痛，以上藥物共為臣藥；以黃芪、黨參、當歸、制首烏、制馬錢子補氣補血活血、扶正培本、軟堅散結為佐。此方不僅可防化瘀解毒藥物劑量較大而消耗人體真氣，還能增強和維護體內正氣，扶正祛邪、健脾燥濕、化瘀解毒、散結消癥止痛[10]。

針灸能夠加強肝細胞機能活動，增進肝細胞合成吸收、分解轉化、運輸貯存、解毒能力，刺激機體合成各種必須元素促進調整修復。針灸通過針刺相應穴位，刺激增強機體內在的免疫功能，對肝癌產生療效，改善患者的生存質量[11]。

本文結果表明，試驗組倦怠、食欲減退、腹脹、發熱、疼痛、煩惱等癥狀的嚴重程度及持續時間均低于對照組，QOL評分高于對照組，且KPS及ZPS評分升高的患者數明顯多于對照組。可見運用菊藻丸聯合針灸法可以緩解不適癥狀，并使患者生存質量明顯提升，值得臨床推廣。