自擬紅藤化瘀湯口服聯合灌腸對子宮肌瘤患者術后炎性因子及血液流變學的影響

王俊平 葛春梅 楊 麗 葛莉萍

河南省周口婦產醫院婦產科，河南省周口市 466000

子宮肌瘤是一種常見婦科疾病，是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，藥物保守治療效果有限，臨床多采用外科手術治療。近年隨著微創理念快速發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已成為治療子宮肌瘤的首選術式，臨床效果確切。但該術式引發的應激創傷仍無法避免，且術后感染、盆腔粘連等并發癥也會嚴重影響患者術后恢復[1]。現代中醫理論認為氣滯血瘀是導致子宮肌瘤發生的主要病機，而手術操作會損傷經絡，進一步加重血瘀、濕熱，治當以益氣活血、清熱化瘀為原則[2]。為此，本文以在我院就診的92例子宮肌瘤患者為觀察對象，分析自擬紅藤化瘀湯口服聯合灌腸對其術后炎性因子、血液流變學及并發癥發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年6月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的92例患者，采用隨機數表法將其分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。對照組年齡26～44歲，平均年齡(35.08±4.27)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.89±0.43)年；單發26例，多發20例。觀察組年齡25～46歲，平均年齡(35.21±4.18)歲；病程6個月～4年，平均病程(1.95±0.48)年；單發25例，多發21例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中關于子宮肌瘤的診斷標準；②中醫辨證為氣滯血瘀證，主癥：小腹脹痛、月經量多、經期延長；次癥：帶下量多、身熱心煩、大便秘結、小便黃赤；舌脈：舌暗紅、苔黃膩、脈弦滑數。主癥加任意兩項次癥，配合舌脈可確診；③年齡>18歲；④入組前3個月內未服用過相關治療藥物；⑤近1年內無生育需求；⑥簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并有其他生殖系統疾病；②存在生殖系統手術史；③重要臟器功能不全；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦藥物過敏；⑧術前存在盆腔感染或全身性感染；⑨術前存在盆腔粘連或盆腔結構不清晰。

1.3 方法 兩組患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。對照組術后接受常規抗感染治療，苯酰甲硝唑(天津中安藥業有限公司，國藥準字H10950264)0.64g/次，3次/d，連續用藥7d。觀察組在對照組基礎上給予自擬紅藤化瘀湯口服聯合灌腸治療。全方組成：紅藤、敗醬草、紫花地丁各20g，虎杖、金銀花、連翹、澤蘭各15g，皂角刺、烏梅各10g，炙甘草9g。腹痛甚者加延胡索15g，腹脹甚者加枳實15g，便后不爽者加木香15g。口服：每日1劑，水煎2次后取汁250ml左右，早晚趁熱服用，連續用藥7d。灌腸：每日1劑，水煎取汁150ml，排空大小便，取左側臥位，雙腿屈膝，臀部抬高后使用石蠟潤滑肛門，將修剪后的輸液器插入肛門15～30cm，將加熱至38℃左右的藥液經輸液器緩慢注入，患者每0.5h更換1次體位，保留藥液1～2h。連續用藥7d。

1.4 觀察指標 (1)炎性因子：使用酶聯免疫法檢測兩組術后1d、術后7d的C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等炎性因子水平；(2)血液流變學：使用全自動血液流變分析儀檢測兩組術后1d、術后7d的全血黏度(WBV)、全血還原黏度(WBRV)、血漿黏度(PV)水平；(3)術后疼痛：使用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術后1d、術后3d的疼痛程度，評分0～10分，VAS評分與疼痛程度成正比；(4)統計兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 炎性因子 術后7d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均較術后1d下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后炎性因子水平比較

2.2 血液流變學 術后7d，兩組WBV、WBRV、PV水平均較術后1d下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后血液流變學指標比較

2.3 術后疼痛 術后3d，兩組VAS評分均較術后1d下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后VAS評分比較分)

2.4 術后并發癥 觀察組術后并發癥發生率為17.39%，低于對照組的4.35%(χ2=4.039，P=0.045<0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種臨床極為常見的婦科疾病，受生活飲食習慣、工作習慣以及外界環境變化的影響，近年來我國女性子宮肌瘤發病率明顯提高[4]。子宮肌瘤不僅會導致患者小腹脹痛、白帶和月經異常，亦會影響女性妊娠和內分泌，相較于健康女性，子宮肌瘤患者不孕、流產、早產、胎盤早剝、產后出血等不良妊娠結局發生風險顯著升高[5]。

雖然相較于傳統開腹手術腹腔鏡手術引發的手術創傷已大大降低，但手術操作仍會給患者腹腔、盆腔造成機械性損傷，術后仍存在感染、出血、盆腔粘連等并發癥發生風險，如何減輕子宮肌瘤患者術后應激創傷、減少術后并發癥、加快術后康復是目前臨床醫生的關注重點。術后預防性用藥目前主要以抗生素為主，苯酰甲硝唑是一種臨床常用的婦科術后抗生素，其可通過切斷DNA鏈抑制DNA合成干擾和厭氧微生物生長及繁殖，從而降低患者術后感染發生風險[6]。

中醫理論將子宮肌瘤歸屬“癥瘕”“石瘕”范疇，認為其發生多與氣滯血瘀有關，氣虛則血行無力，瘀血內停，進而導致癥瘕積聚，從而病發。而手術治療不僅會損傷機體經絡，還會加重機體氣血損耗，導致氣虛血瘀加重，最終引發各種術后并發癥[7]。自擬紅藤化瘀湯為筆者經驗方，其中紅藤散瘀止痛、理氣行血，敗醬草祛痰排膿，紫花地丁、虎杖、金銀花清熱解毒，連翹散結消腫，澤蘭活血調經、祛瘀消癰，皂角刺消腫托毒，烏梅斂肺生津，炙甘草滋陰養血、益氣通陽。而腹痛甚者則加行氣止痛的延胡索，腹脹甚者則加破氣消積的枳實，便后不爽者則加健脾消食的木香。諸藥合用，可共行益氣活血、清熱化瘀之功效。現代藥理學研究證實金銀花、敗醬草等藥物具有良好的抗感染作用[8-9]。CRP、TNF-α、IL-6是反映機體炎癥狀態的重要指標，其水平會在機體經受創傷、感染后迅速上升，而術后炎癥反應會導致纖維結締組織粘連，不僅會導致盆腹腔粘連，還會影響抗生素吸收，不利于患者術后恢復[10]。血液流變學能有效反映機體血液流動性質，WBV、WBRV、PV處于較高水平表明機體血液黏稠度較高，血流速度較慢，這會增大血栓形成風險，影響血液循環，進而導致盆腔痛和粘連發生[11]。中藥內服聯合灌腸充分體現了中醫整體和局部治療的關鍵，中藥灌腸可使藥物經直腸直接吸收，有效提高了局部藥物濃度，且由經脈入肺，散發至全身，從而大大提高生物利用度[12]。本文結果顯示，觀察組術后3d的VAS評分及術后并發癥發生率均較對照組低，且術后7d的炎性因子、血液流變學指標改善情況均優于對照組(P<0.05)，表明自擬紅藤化瘀湯口服聯合灌腸可有效改善機體炎性反應和血液流變學指標，最終達到緩解患者術后疼痛，減少術后并發癥發生的作用。

綜上所述，自擬紅藤化瘀湯口服聯合灌腸可有效緩解子宮肌瘤患者術后疼痛，且能調節炎性因子和血液流變學指標，對降低術后并發癥發生風險有積極作用。