D-二聚體在慢性心衰患者中表達水平分析及與心室重構(gòu)的相關(guān)性

李志飛

河南省安陽市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 455000

慢性心力衰竭是一種心肌損傷造成的心臟結(jié)構(gòu)異常和功能異常引起心室泵血功能降低的疾病，為冠心病和心肌病等多種心血管疾病終末期階段[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率也在逐年升高[2]。研究證實，心室重構(gòu)在慢性心力衰竭發(fā)病的過程中發(fā)揮著重要的作用，而心室重構(gòu)的早期診斷對于心力衰竭的治療具有重要意義[3]。近些年來，國內(nèi)外對血栓前狀態(tài)標志物的研究逐漸加深[4]。D-二聚體可對血栓前狀態(tài)以及血栓性疾病進行診斷和預后評估，在心血管疾病的檢測價值較高[5]。本研究結(jié)合73例慢性心衰病人和71例同期健康體檢者臨床資料，分析D-二聚體與慢性心衰的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2020年3月—2021年12月收治的73例慢性心衰病人為實驗組，71例同期健康體檢者為對照組。實驗組中男37例，女36例，年齡45～68歲，平均年齡(52.39±4.32)歲；對照組中男36例，女35例，年齡44～69歲，平均年齡(52.44±4.27)歲，兩組一般資料可比(P>0.05)。納入標準：(1)與《慢性心力衰竭》[6]相關(guān)的診斷標準相符合；美國紐約的心臟協(xié)會(NYHA)分級為Ⅱ～Ⅳ級；病人無神經(jīng)系統(tǒng)障礙可配合調(diào)查。(2)排除標準：病人伴有急性心肌梗死、心源性休克和縮窄型心包炎；病人伴有全身性的感染性疾病；病人伴有自身性的免疫系統(tǒng)疾病；入選前已接受藥物治療；兩組病人臨床資料不完整。

1.2 方法 NYHA分級標準：Ⅰ級病人存在心臟病，但日常生活未受到限制，一般的體力活動不會引發(fā)過度疲勞、心悸和氣喘的情況；Ⅱ級：心臟病的病人體力勞動受到輕微限制，在休息時并無明顯癥狀，一般的體力活動后可引發(fā)疲勞、心悸、氣喘或者心絞痛；Ⅲ級：病人本身存在心臟病，導致體力相關(guān)的活動明顯受到了限制，休息之后癥狀并不明顯，然而在低于一般的體力活動后又能夠引起過度的疲勞、心悸和氣喘或者心絞痛；Ⅳ級：病人無法進行體力勞動，在休息狀態(tài)下同樣會出現(xiàn)心衰癥狀，且在體力后更為明顯[7]。血清檢測方法：兩組均于次日早晨抽取5ml的空腹靜脈血，運用美國貝克曼庫爾特醫(yī)療有限公司的Avanti型離心機進行高速離心后分層，獲取血清。運用D-二聚體試劑盒(購自上海梵態(tài)生物科技有限公司)通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法實施相應(yīng)的檢測。

1.3 觀察指標 (1)心功能指標：所有入選者均在我院超聲科接受超聲心動圖檢查，采用濟南歐萊博技術(shù)有限公司的DW-T6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0MHz，對左心房內(nèi)徑(LAD)、右心室內(nèi)徑(RVA)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)進行檢測，LVMI=體表面積×左心室質(zhì)量。左心室質(zhì)量=0.8×1.04×[(LVEDD+IVST+PWT)3-LVEDD3]+0.6，其中體表面積=0.006×身高+0.013×體質(zhì)量-0.153。(2)隨訪方法：對病人展開為期3個月的隨訪，以病人心源性死亡、心功能再次惡化為終點并將其列入預后不良組，反之則列入預后良好組。

2 結(jié)果

2.1 各組受試者D-二聚體濃度水平對比 實驗組病人的各亞組D-二聚體濃度水平均較對照組高，差異明顯(P<0.05)；隨著實驗組各亞組心功能分級的增加，病人的D-二聚體逐漸升高，組間兩兩比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組受試者的D-二聚體濃度水平對比

2.2 兩組心功能指標對比 實驗組各亞組和對照組LAD、RVA、LVEDD和LVMI水平相比，差異明顯(P<0.05)；實驗組各亞組LAD、LVEDD、RVA和LVMI水平均較對照組高，LVEF均較對照組低，差異明顯(P<0.05)；隨著實驗組各亞組心功能分級的增加，病人的LAD、RVA、LVEDD和LVMI水平逐漸升高，LVEF水平逐漸降低，組間兩兩比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實驗組和對照組入選者心功能指標水平對比

2.3 預后良好和預后不良病人D-二聚體水平對比 經(jīng)隨訪得出預后良好60例，預后不良13例。與預后良好組病人[(472.47±10.01)μg/L]相比，預后不良組病人D-二聚體濃度水平[(619.36±10.61)μg/L]明顯更高，差異明顯(t=47.474，P<0.001)。

2.4 D-二聚體與心功能指標和LVMI相關(guān)性分析 經(jīng)過Person相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，D-二聚體與病人LAD、RVA、LVEDD和LVMI水平呈正相關(guān)(P均<0.05)，與LVEF呈負相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 D-二聚體與心功能指標和LVMI相關(guān)性分析

3 討論

心力衰竭并不是單獨的一種疾病，而是多種因素引起的心臟病末期[2]，多因為長時間的疾病引起心功能衰竭[8]。慢性心衰如果不及時治療，會嚴重影響預后，甚至死亡[9]。因此對于病人的早期評估極為重要，本研究為此進行討論，以為臨床的診治提供參考。

纖溶酶在水解交聯(lián)纖維蛋白后生成D-二聚體，是一種特異性降解物，其水平的增加可表示凝血酶和纖溶系統(tǒng)活性的升高[10]。金小玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體全面監(jiān)測對預測慢性心力衰竭發(fā)生具有一定參考價值。而本次研究同樣發(fā)現(xiàn)，實驗組病人D-二聚體顯著高于對照組，且隨著實驗組各亞組心功能分級的增加，D-二聚體逐漸升高(P<0.05)。提示慢性心衰病人可能存在血栓前狀態(tài)，且D-二聚體與病人病情存在一定關(guān)系。目前認為引起心力衰竭高凝狀態(tài)的原因可能與以下幾點有關(guān)：(1)血流以及血管內(nèi)皮細胞功能異常；(2)交感系統(tǒng)以及血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活血小板聚集和釋放并降低纖溶強度；(3)內(nèi)臟以及器官的瘀血會激活凝血系統(tǒng)，導致凝血—纖溶平衡異常，促進微血栓的出現(xiàn)[12-13]。當病人出現(xiàn)心力衰竭，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和基質(zhì)金屬蛋白酶系統(tǒng)長期作用在心肌細胞和細胞外基質(zhì)，會引起心室重構(gòu)。在心室重構(gòu)的早期，機體會表現(xiàn)為代償性改變，而長期的作用下會引起心功能不全以及心力衰竭的發(fā)生[14]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著實驗組各亞組心功能分級的增加，病人的LAD、RVA、LVEDD和LVMI水平逐漸升高，LVEF水平逐漸降低(P<0.05)，與既往文獻結(jié)果一致。提示心室重構(gòu)在心力衰竭發(fā)病期間發(fā)揮極其重要的作用，隨著心力衰竭疾病的進展，病人血液始終處在高凝狀態(tài)，對于血液流變和動力學都會造成一定的影響，這些因素也會引起心室重構(gòu)。本文結(jié)果顯示，D-二聚體與病人LAD、RVA改變和心室重構(gòu)存在明顯的相關(guān)性。同時本文對病人展開隨訪并根據(jù)結(jié)果進行分組發(fā)現(xiàn)，與預后良好組病人相比，預后不良組病人D-二聚體水平顯著更高。究其原因可能是，血液高凝狀態(tài)病人更容易出現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)血栓和血栓栓塞性事件的發(fā)生[15]。本文發(fā)現(xiàn)，D-二聚體在慢性心衰病人中明顯升高，且與心室重構(gòu)存在明顯相關(guān)性。但D-二聚體用于判斷慢性心衰心室重構(gòu)程度仍然需要大規(guī)模和多中心研究的證實。

綜上所述，D-二聚體在慢性心衰病人中明顯的升高，且與病人的心功能指標和心室重構(gòu)存在明顯相關(guān)性，同時預后不良病人的D-二聚體升高更明顯。