慢性阻塞性肺疾病患者活動耐力與跌倒風(fēng)險的關(guān)系分析

糜 婷 鄧 珊 李銀華

江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 337000

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為呼吸功能進(jìn)行性病變，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀，急性發(fā)作期上述癥狀加重，且會造成其肺部不可逆損傷，影響其生命質(zhì)量，需積極治療、干預(yù)[1]。而在慢性阻塞性肺疾病患者，居家或住院治療期間，易出現(xiàn)墜床、跌倒等不安全事件，影響治療效果，甚至威脅其生命安全，因此需加強(qiáng)對存在跌倒風(fēng)險患者評估管理，以降低其跌倒風(fēng)險。活動耐力下降為慢性阻塞性肺疾病重要特征，發(fā)病原因與其呼吸困難引發(fā)的血氧飽和度水平下降有關(guān)，出現(xiàn)全身各器官組織血流灌注不足、心肺負(fù)荷加重情況，進(jìn)而影響其運(yùn)動耐力[2]。而全身氧循環(huán)障礙，會影響其肌群、腦組織功能，出現(xiàn)眩暈、肌群運(yùn)動能力下降等情況，且易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，可能會增加患者跌倒風(fēng)險，提示慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動耐力可能與其跌倒風(fēng)險之間存在相關(guān)性。為此，本文選取我院2020年1月—2022年3月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，均對其進(jìn)行活動耐力測試及跌倒風(fēng)險評估，分析兩者之間相關(guān)性，旨在為患者跌倒風(fēng)險評估提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2020年1月—2022年3月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，以Berg測試結(jié)果分為A組(51例，Berg評分>40分)、B組(9例，Berg評分≤40分)；兩組基礎(chǔ)資料相近(P>0.05)；所選患者均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②精神狀態(tài)正常，可配合完成量表調(diào)查；③患者處于穩(wěn)定期；④對本次研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛；②近期重度肺動脈高壓、肺栓塞疾病；③惡性心律失常、嚴(yán)重瓣膜病；④肺部腫瘤；⑤關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。

1.3 方法 分組方法：患者進(jìn)入穩(wěn)定期后，病房內(nèi)均應(yīng)用Berg平衡量[4]進(jìn)行其跌倒風(fēng)險評估；該量表共計14個評價條目，包括坐位到站位、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐立、站位到坐位等，以患者獨(dú)立平衡狀態(tài)下維持時間、重心穩(wěn)定情況進(jìn)行評分，評分范圍0～56分，分?jǐn)?shù)高表示平衡能力好；0～20分提示平衡能力差，患者需要乘坐輪椅；21～40分，提示患者存在一定平衡能力在輔助下可步行；41～56分表示平衡能力好，可獨(dú)立步行；分?jǐn)?shù)<40分表示患者有跌倒風(fēng)險。因此將40分作為分組標(biāo)準(zhǔn)。

運(yùn)動耐力測定(6MWT)[5]：準(zhǔn)備30m平坦走廊，起點(diǎn)、終點(diǎn)做明顯標(biāo)記，并在中間區(qū)域內(nèi)每隔3m做1個標(biāo)記；指導(dǎo)患者穿著盡量舒適，沿直線最快速度行走，6min后計算患者步行距離；在患者步行測試過程中，若患者出現(xiàn)胸痛、不耐受憋喘、大汗淋漓、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等情況，及時停止訓(xùn)練。

所有測試開始前，護(hù)理人員均接受專業(yè)培訓(xùn)，準(zhǔn)確掌握調(diào)查方法后進(jìn)行平衡能力、運(yùn)動耐力測試；測試過程中保證環(huán)境安全性，減少環(huán)境、其他患者干擾；兩個測試均在同一天開展，首先進(jìn)行Berg平衡量表結(jié)果評估，評估后患者機(jī)體耐受情況下，間隔1～2h完成運(yùn)動耐力測定。試驗(yàn)開始前，對患者做充分健康教育及心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定生理狀態(tài)完成兩項(xiàng)內(nèi)容測試，減少應(yīng)激情緒對試驗(yàn)結(jié)果影響。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者6MWT水平；(2)分析6MWT與Berg平衡量表評分之間相關(guān)性；(3)以ROC曲線分析由跌倒風(fēng)險患者6MWT最佳截斷值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6MWT水平 B組患者6MWT水平為(245.62±18.46)m，較A組的(377.56±21.70)m低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.147，P<0.001)。

2.2 相關(guān)性分析及ROC曲線分析結(jié)果 6MWT評分與Berg評分負(fù)相關(guān)(r=-0.597，P<0.05)；經(jīng)ROC曲線分析，6MWT結(jié)果為335m為患者存在跌倒風(fēng)險最佳截斷值，診斷靈敏度、特異度分別為90.20%、77.78%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率較高，多發(fā)生于40歲以上人群。吳明等[6]在對福州市40歲及以上人群進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其總體患病率為10.6%，男性患病率顯著高于女性患者(13.0% VS 8.1%)，且經(jīng)Logistic多元回歸分析顯示，年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、兒時咳嗽史、家族病史、室內(nèi)油煙、廚房通風(fēng)均為慢性阻塞性肺疾病獨(dú)立影響因素，其發(fā)生危險因素涉及患者個體、家庭及社會生活多方面。而隨病癥發(fā)展可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病，威脅其生命安全。需加強(qiáng)針對性干預(yù)。目前為止，該病尚缺乏特效治療藥物，一般需通過控制患者急性發(fā)作頻率，以減少患者不可逆性肺功能損傷，延緩病情發(fā)展，并通過日常氧療以保持去血氧水平穩(wěn)定性，減輕其通氣障礙相關(guān)缺氧損傷對其生理機(jī)能影響，改善患者生存質(zhì)量。

但在疾病發(fā)展過程中，部分患者會逐漸出現(xiàn)平衡能力下降情況，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、體位變化時重心偏移等情況，使患者日常自我護(hù)理期間或住院治療期間，出現(xiàn)跌倒、墜床等情況，而慢性阻塞性肺疾病患者多具有高齡、存在慢性合并癥等情況，跌倒引發(fā)的相關(guān)生理機(jī)能損傷康復(fù)速度較慢，增加患者疾病治療經(jīng)濟(jì)壓力，且在其跌倒應(yīng)激狀態(tài)下可能會引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，威脅其生命安全，因此，如何降低患者跌倒發(fā)生率為慢性阻塞性肺疾病重要護(hù)理內(nèi)容。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，慢性阻塞性肺疾病跌倒發(fā)生原因與患者長期缺氧狀態(tài)有關(guān)，即在肌肉組織缺氧狀態(tài)下，肌肉收縮、舒張能力異常，甚至出現(xiàn)肢體肌肉萎縮情況，影響其平衡能力；腦組織缺氧狀態(tài)下，可能會出現(xiàn)缺氧相關(guān)腦組織及腦神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致眩暈、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者在長期腦組織缺氧狀態(tài)下，可能會引發(fā)認(rèn)知功能損傷、定向能力障礙情況，會發(fā)生跌倒情況[8]。

慢性阻塞性肺疾病患者跌倒風(fēng)險多以量表形式進(jìn)行評估，常見量表包括計時起立行走測試(TUG)、單推站立測試(SLS)、簡化版平衡評價系統(tǒng)測試(Brief-BESTest)、Berg平衡量表等，其中Berg平衡量表應(yīng)用頻率較高，與其他測試量表相比，Berg平衡量表評估內(nèi)容相對較多，包括單腿站立、雙足前后站立、轉(zhuǎn)身1周體位變化等，包含多種體位下平衡內(nèi)容評估，具評估內(nèi)容豐富、評估結(jié)果準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)。評分<40分提示存在跌倒風(fēng)險，因此，本次將患者以Berg平衡量表<40分、≥40分作為分組標(biāo)準(zhǔn)。但該量表評估方法相對復(fù)雜，且在患者多種體位平衡能力測試過程中，可能會出現(xiàn)耗時較長、患者配合度不理想等情況影響診斷評估效果[9]。因此，尋找評估方式簡單且評估準(zhǔn)確性高方式尤為關(guān)鍵。

活動耐力下降為慢性阻塞性肺疾病主要臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為勞動后喘息、咳嗽癥狀，嚴(yán)重者靜息狀態(tài)下同樣會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，在活動狀態(tài)下會加重其呼吸困難癥狀，出現(xiàn)活動耐力下降情況。而患者活動耐力下降主要原因?yàn)楹粑系K，在全身缺氧狀態(tài)下，會引發(fā)全身各器官組織缺氧性損傷，而患者處于運(yùn)動狀態(tài)時會增加其血氧消耗而加重其缺氧癥狀，表現(xiàn)為心肺循環(huán)障礙、心臟負(fù)荷加重情況，因此患者缺氧水平嚴(yán)重，其活動耐力水平隨之下降[10]。6MWT是2002年美國胸科協(xié)會發(fā)表的檢測方法，通過患者在平坦、安全室內(nèi)進(jìn)行6min快速步行，以綜合評估患者活動耐力情況，此種評估方式具檢驗(yàn)方法簡單、指令清晰、對患者心肺功能評估準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，多用于心肺疾病患者疾病嚴(yán)重程度及康復(fù)情況評估。而患者心肺負(fù)荷與其缺氧情況有關(guān)，且在缺氧狀態(tài)下，會影響患者平衡狀態(tài)，提示可將6MWT作為患者跌倒風(fēng)險評估方案。

本文結(jié)果顯示，B組患者6MWT水平較A組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示存在跌倒風(fēng)險患者，活動耐力水平相應(yīng)降低，且在相關(guān)性分析中顯示，6MWT評分與Berg評分負(fù)相關(guān)，即患者活動耐力水平提升，表示患者跌倒風(fēng)險相應(yīng)降低。考慮原因?yàn)椋?1)血氧消耗：慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動耐力主要影響因素為血氧水平，患者發(fā)病急性期，或處于較嚴(yán)重肺功能損傷階段，患者存在較嚴(yán)重肺部通氣障礙癥狀，出現(xiàn)二氧化碳潴留、氧循環(huán)量下降情況，心肺負(fù)荷加重，患者在活動狀態(tài)下會進(jìn)一步加重其心肺負(fù)擔(dān)，因此6MWT水平相對較小，而在對患者平衡能力影響中，患者活動過程中耗氧量增加，會加重其各器官組織血氧消耗量，使患者在短時間內(nèi)快速出現(xiàn)缺氧癥狀，出現(xiàn)缺氧性頭暈、肢體運(yùn)動障礙等情況，增加其跌倒發(fā)生風(fēng)險[11]；(2)心肺負(fù)擔(dān)：患者在步行狀態(tài)下，心肺負(fù)荷加重會進(jìn)一步增加患者心功能負(fù)擔(dān)，引發(fā)心悸、心律不齊等癥狀，出現(xiàn)心室泵血功能障礙，影響全身血循環(huán)量，進(jìn)而引發(fā)大汗淋漓、憋喘、胸痛等癥狀而影響其對其自身平衡能力掌握情況，會進(jìn)一步增加跌倒發(fā)生風(fēng)險；(3)精神壓力：慢性阻塞性肺疾病患者日常活動中，受呼吸困難癥狀、跌倒史、活動后心前區(qū)不適感等多種因素影響，患者在運(yùn)動過程中會出現(xiàn)明顯精神壓力，表現(xiàn)為擔(dān)心跌倒、恐懼活動等情況，而在強(qiáng)大精神壓力影響下，會影響其血流動力學(xué)穩(wěn)定性，出現(xiàn)血管收縮、血壓升高情況，會進(jìn)一步影響各器官組織血流灌注狀態(tài)，加重腦組織、肌群組織缺氧癥狀，使其在活動過程中呈現(xiàn)高度緊張狀態(tài)及缺氧狀態(tài)，增加跌倒發(fā)生風(fēng)險。若患者出現(xiàn)6MWT檢驗(yàn)結(jié)果水平較低情況，提示患者跌倒風(fēng)險相應(yīng)增加。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)ROC曲線分析，6MWT結(jié)果為335m為患者存在跌倒風(fēng)險最佳截斷值，診斷靈敏度、特異度分別為90.20%、77.78%，提示慢性阻塞性肺疾病患者在接受6MWT試驗(yàn)中，若其試驗(yàn)結(jié)果<335m，則提示患者跌倒風(fēng)險進(jìn)一步增加，而將335m作為診斷截點(diǎn)，其診斷靈敏度理想。李海燕等[12]在其研究中對51例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行活動耐力、跌倒風(fēng)險相關(guān)性分析中，應(yīng)用簡易軀體能力測試(SPPB)進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險評估，以6MWT進(jìn)行患者活動耐力評估，結(jié)果顯示，兩者之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.419，P=0.002<0.05)，與本文結(jié)果一致，提示6MWT水平下降會增加患者跌倒發(fā)生風(fēng)險，且在其ROC曲線分析結(jié)果顯示，最佳截斷值為343m，較本文結(jié)果偏高，考慮原因?yàn)椋罕疚闹兴x跌倒風(fēng)險評估量表與該研究存在一定差異性，SPPB量表檢測方法相對簡單，包括平衡測試、下肢力量測試、步行測試，可能會使其對跌倒風(fēng)險評估結(jié)果存在一定局限性，因此本文結(jié)果更具客觀性，使最佳截斷值水平偏低。但本文不足之處為：對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估時，盡管評分<40分提示患者存在跌倒風(fēng)險，其臨界分值可能會影響結(jié)果客觀性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者活動耐力與其跌倒風(fēng)險之間存在相關(guān)性，且若患者6MWT水平未達(dá)到335m，跌倒風(fēng)險相應(yīng)增加，可將其作為患者跌倒風(fēng)險初步評估方案，必要時可聯(lián)合Berg平衡量表共同評估，以提升患者跌倒風(fēng)險評估效果，并實(shí)施針對性干預(yù)方案，以降低患者跌倒發(fā)生率。