2型糖尿病患者自我管理與D型人格的相關性研究

譚小琪 李 勤 張桂蘭 陳珂奕 陶 款

1 云南中醫藥大學，云南省昆明市 650500；2 云南中醫藥大學第三附屬醫院老年病科； 3 云南中醫藥大學第三附屬醫院護理部

自我管理是指個體可以控制慢性病所固有的癥狀、治療、身體和心理社會狀況以及生活方式改變的能力，中國2型糖尿病防治指南(2020版)提出糖尿病(Diabetes mellitus,DM)患者進行有效的自我管理可以減少對身體造成的損害[1]。有研究顯示，由于糖尿病屬于慢性疾病，治療周期伴隨終身，加之對生活飲食習慣的約束，容易給患者帶來負性情緒和巨大的心理壓力，從而影響患者的自我管理[2]。D型人格又稱憂傷型人格，該類型人格具有負性情緒和社交抑制兩種特質，并且會對2型糖尿病(Diabetes mellitus type 2，T2DM)患者的自我管理產生不利影響[3]。因此本研究通過對T2DM患者進行調查，了解T2DM自我管理與D型人格的相關性，以便為后續干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用便利抽樣法選取2021年11月—2022年5月收治于云南省昆明市某三甲醫院內分泌科及老年病科各病區的T2DM患者作為研究對象。納入標準：符合T2DM的西醫診斷標準[1]；年齡≥18周歲；理解表達能力正常；自愿參與本研究者。排除標準：精神、智力以及言語功能不健全者；合并惡性腫瘤、心力衰竭等其他嚴重疾病者；同時參與其他研究的患者。本研究為橫斷面調查研究，按照總體均值估計樣本量[4]：采用公式n=(uɑ/2σ/δ)2，設定顯著α=0.05，則Uα/2=1.96，查閱文獻得出σ=35.38，容許誤差δ=5,n=(1.96×35.38/5)2≈192，考慮到10%的樣本損失率，本次樣本量213例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷：由研究者自行設計包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等人口學資料；糖尿病的病程、糖尿病治療方案等臨床資料。

1.2.2 糖尿病患者自我管理行為量表(the Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA)：SDSCA是由Toobert等[5]開發的，包括飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫用藥、吸煙5個維度，共11個條目。采用8級計分法，每個條目分值在0～7分，總分范圍為0～77分，總分越高表示患者管理行為水平越高。該量表的信效度較好，其Cronbach’s α為0.731，重測信度為0.854[6]。

1.2.3 D型人格量表(type D scale, DS-14)：D型人格量表是由于肖楠等[7]進行漢化。該量表共14個條目，包括負性情緒和社交抑制2個維度。采用5級計分法，0分表示“完全不符合”,4分表示“完全符合”,其中1、3條目采取反向計分，其余條目采取正向計分。當2個維度得分均≥10分時，即為D型人格。中文版DS-14經監測，負性情緒的Cronbach’s 系數為0.90，社交抑制的Cronbach’s 系數為0.81，兩個維度均具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法 面對面采取統一指導語，由研究員向患者介紹本研究目的意義，在征得患者知情同意并簽署知情同意書后由本人填寫。如不能自行完成者，由研究員根據回答內容輔助完成；對于難以理解的條目，由研究員采用統一的指導語進行解釋。填寫完畢，經檢查無誤后當場收回。本次研究共發放問卷230份，回收有效問卷213份，有效回收率為92.6%。

1.4 統計學方法 本研究采用Excel軟件進行數據錄入，數據分析采用SPSS26.0軟件。計數資料采用百分比描述，計量資料采用均數±標準差進行描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用多元線性回歸分析影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病D型人格自我管理各維度得分情況 經統主計，213例患者中，95例為D型人格，占比44.6%。D型人格的自我管理總分及飲食、運動、足部護理得分與非D型人格相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 D型人格組與非D型人格組自我管理各維度得分比較分)

2.2 2型糖尿病患者自我管理水平單因素分析 本組患者在不同年齡、文化程度、居住地、是否吸煙、是否發生并發癥、病程及糖化血紅蛋白的自我管理得分比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2型糖尿病患者自我管理得分單因素分析(n=213)

2.3 2型糖尿病患者自我管理影響因素多元線性回歸分析 以自我管理總分為因變量，以自D型人格及單因素分析中具有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結果顯示：人格、吸煙、并發癥、糖化血紅蛋白進入回歸方程(P<0.05)，共解釋2型糖尿病患者自我管理總變異的44%，見表4。

表3 變量賦值表

表4 2型糖尿病患者自我管理影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 D型人格2型糖尿病患者中的分布情況 D型人格是人群中常見的人格特質，其中最突出的兩個特征是社交抑制和負性情感[8]，本研究中D性人格糖尿病患者占比44.6%，高于劉素香等[9]的調查結果(42%)，分析原因可能是本研究

的調查對象主要來自中醫醫院的老年病科及內分泌病科的老年住院患者，其年齡大、病程長，所以導致本研究D型人格所占比例較高。除此之外，本研究結果也高于Pah 等[10]的調查結果(30%)。這可能因為亞洲人普遍含蓄內斂，更容易發生神經衰弱、胸悶氣短的癥狀，而西方人隨意灑脫，思想開放，更傾向于樂觀派，追求享受生活的態度，這兩種文化精神上的差異導致本研究中的D型人格占比高于西方。

3.2 2型糖尿病患者自我管理水平影響因素分析

3.2.1 D型人格：本研究結果顯示，人格為D型人格是T2DM自我管理影響因素(β=3.134，P=0.003)。與D型人格相比，非D型人格的T2DM患者自我管理水平高，且D型人格T2DM患者在自我管理水平總分、飲食、運動及足部得分都低于非D型人格(P<0.05)。分析原因：D型人格往往存在較多負性情緒，如焦慮、抑郁等[8]，并且本組對象老年人占比高，社交范圍相比年輕患者較窄，治療方式多以居家治療為主，病程也相對較長，加之長期慢性疾病導致的挫折感，會出現明顯焦慮抑郁傾向，進而導致自我管理水平降低。

3.2.2 吸煙：本研究結果顯示，吸煙是T2DM患者自我管理的影響因素(β=2.591，P=0.028)。分析其原因：吸煙患者在個人健康管理上重視度不夠，其健康素養水平較低，沒有意識到吸煙對自身的危害。吸煙是T2DM并發癥發生的危險因素，吸煙可加重糖尿病患者出現蛋白尿，可引起和加重腎臟病變的發生，甚至出現尿毒癥；除此之外，吸煙還會增加糖尿病足截肢的風險，同時也不利于血糖控制。在今后的健康促進與控煙干預中，應該著重提高吸煙患者的健康素養水平，尤其注重培養科學健康觀素養。對于存在吸煙的T2DM患者，應加強宣教，重視評估患者的信念，鼓勵患者參與自身疾病管理，通過宣教、交流互動、心理干預等方式，強化對疾病的認知，增強健康信念，改善患者的不健康行為，從而提高患者自我管理水平。

3.2.3 并發癥：本研究結果顯示，并發癥是T2DM患者自我管理的影響因素，與存在并發癥的患者相比，未發生并發癥的患者自我管理水平較高(β=9.826，P<0.001)。分析其原因：若患者發生并發癥致生活質量明顯下降，在面對疾病時，更容易產生悲觀和失望等消極情緒，對生活失去激情，長此以往出現惡性循環，自我管理水平不容樂觀。而相比沒有發生并發癥的患者，其堅持治療的信心、自我保養、自我意識都很強，更能以積極向上的態度去面對疾病、管理疾病。司璐等[11]通過團體咨詢的方式對T2DM患者進行干預后，有效降低并發癥發生率，改善患者負性情緒，提高生存質量。說明健康教育作為糖尿病治療的五架馬車之一，在T2DM患者的治療中具有舉足輕重的作用。建議可以通過信息—知識—信念—行為(Information-Knowledged-Attitude-Praetiee，IKAP)[12]健康教育模式幫助患者普及糖尿病知識，同時跟蹤患者出院后的行為，通過有效的延續性護理，增強患者的自我管理水平。

3.2.4 糖化血紅蛋白：本研究結果顯示，糖化血紅蛋白是T2DM自我管理的影響因素(β=-0.827，P<0.001)。分析其原因：糖化血紅蛋白代表過去8～12周的平均血糖水平,是衡量血糖水平控制的金指標[1]，血糖的控制與患者日常生活習慣息息相關、密不可分。患者在確診T2DM之后，不僅要嚴格遵守糖尿病飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫用藥方面的管理；而且大部分患者不清楚糖尿病的病程動態以及發展結局，存在不切實際的血糖控制期望限制了對血糖水平的有效管理。指南推薦通過糖尿病的五架馬車治療，能夠使得血糖長期保持平穩狀態，全面提高管理水平，達到延緩糖尿病各類急慢性并發癥發生的目的[1]。因此，在今后的干預中，注重完善延續性護理的質量，將糖化血紅蛋白指標納入評價自我管理中，能夠進一步反映患者的自我管理水平。

綜上所述，糖尿病屬于不可治愈的疾病，其治療的基礎就是在五架馬車的基礎上進行有效的自我管理。本研究發現D型人格T2DM患者自我管理方面水平低下，因此在今后的健康教育中，注重這類患者的身心健康，通過心理干預去改善患者負性情緒，提高患者的自我管理水平。