穴位按摩結合中醫營養護理對肝硬化腹水患者的干預效果*

梁 穎 金玉玲 彭冬蘭

江西省上饒市第二人民醫院 334000

肝硬化早期發病較為隱匿，不易發覺，晚期則出現多種嚴重并發癥和臨床癥狀，其中以腹水最為常見[1]。一旦發生腹水，不僅會使患者病情復雜化，而且會導致機體營養不良，若不及時接受治療，易造成病情反復發作，增加患者痛苦，同時對其生活質量及身心健康均造成不良影響。相關研究指出，予以相應的護理干預有助于改善肝硬化腹水患者臨床癥狀，促進疾病轉歸[2]。穴位按摩運用手法對人體相應穴位進行按摩，經局部刺激，可平衡陰陽、調和氣血、疏經通絡，進而使機體保持精力充沛，達到保健強身、防病治病的目的[3]。中醫營養護理是以辨證論治為基礎，以因人、因地、因時制宜為原則，在未病先防、既病防變、愈后防復中起到重要作用[4]。但臨床關于二者聯合應用于肝硬化腹水的相關研究較少，基于此，本研究將分析穴位按摩結合中醫營養護理對肝硬化腹水患者的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會審批。選取2020年5月—2021年5月于我院就診的74例肝硬化腹水患者，按照隨機數字表法將其分為兩組，各37例。對照組女15例，男22例；年齡35～72歲，平均年齡(48.63±3.45)歲；肝硬化類型：乙肝肝硬化17例，酒精肝硬化14例，丙肝肝硬化6例。研究組女17例，男20例；年齡36～73歲，平均年齡(48.79±3.54)歲；肝硬化類型：乙肝肝硬化19例，酒精肝硬化13例，丙肝肝硬化5例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合肝硬化腹水診斷標準[5]；具有正常溝通能力，可配合完成研究者；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：存在肝腎綜合征、肝性腦病以及消化道出血者；哺乳及妊娠期女性；伴有原發性肝癌者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴重腎、肺、心等重要臟器病變者；患有免疫性疾病或其他病毒感染所致肝炎者。

1.3 方法 對照組行常規護理干預，護理人員密切關注患者病情、監測生命體體征，并對其體位進行指導，以緩解呼吸困難；結合宣傳資料對患者實施健康教育，同時予以飲食及用藥指導；腹水消退后根據患者自身情況適當指導其下床活動。研究組在對照組的基礎上行穴位按摩結合中醫營養護理干預：(1)穴位按摩：首先經過專業培訓，并通過相關考核的護士在患者住院期間為其實施中醫穴位按摩，協助患者取舒適體位，放松全身，取雙側肝俞、百會、雙側膽俞、雙側太沖、雙側合谷、雙側期門等穴位進行按摩，每個穴位按摩3min，并掌推三焦，用食指或拇指以揉、按、點等手法依次對穴位進行按摩，先點按穴位30s，而后揉按(順時針)3min，力度要均勻、有力、持久，以發生酸麻脹痛感為宜；掌推三焦時，指導患者兩手交叉，平放于膻中穴，掌根按在雙乳內側，從上至下，稍加力度推至腹股溝，共做20次；每天按摩1次，每次按摩30min左右。同時，護士在患者出院前對其家屬進行按摩培訓，使其掌握正確按摩和選穴方法，以便出院后繼續為患者進行穴位按摩。(2)中醫營養護理：由護士長選取4名經醫院營養專科培訓的護士組建為營養干預小組，小組成員結合中醫肝硬化分型、患者實際病情、臨床護理經驗制定針對性食譜，并于患者入院時將其發放到每位患者手中，要求患者嚴格按食譜飲食，將食譜手冊置于患者床頭以便每天登記和查看。具體實施如下：①氣滯濕阻者日常飲食以理氣健脾食物為主，如白扁豆、山藥、茯苓等，可用丹參、延胡索、山楂等泡茶飲用；同時在護理過程中，加強對患者進行心理疏導，避免情緒刺激；并密切觀察患者有無出血傾向，及時做好止血準備措施。②肝腎陰虛者多食桂圓、玄參、山藥、木耳、蓮子、麥冬、沙參等清補之物，并多食新鮮水果以補充維生素。③濕熱蘊結者多食芹菜、黃瓜、冬瓜、西瓜等化濕利水、清涼瀉火的食物，若患者便秘嚴重多食白蘿卜、蘋果、香菇、紅薯等潤腸食物，還可沖制番瀉葉，加速腸胃蠕動，進而排毒通便；同時護理人員密切關注患者腹脹程度，并加強護理，避免出現并發癥。④脾腎陽虛者多食肉桂、白術、枸杞子、黃芪、淮山、薏米等制的湯藥，禁食油炸、肥肉、瓜果等油膩、生冷偏硬的食物；同時護理人員加強夜間巡護頻次，便于及時處理病情異常的患者。兩組患者均持續干預至出院時。

1.4 觀察指標 (1)腹水深度、腰圍、體重變化情況：于干預前、出院時患者清晨空腹狀態下，用B超監測兩組腹水深度，連續測量3次后取平均值；使用軟尺測量兩組腰圍變化情況；同時記錄患者晨起排空二便后體重變化情況。(2)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估兩組干預前、出院時證候積分，其包括下肢浮腫、腹脹、尿少、食欲不振；評分根據嚴重程度分為無、輕度、中度、中度4個等級，分別記0、1、2、3分，分值越高提示癥狀越重。(3)營養狀態指標：于干預前、出院時取兩組清晨空腹3～5ml靜脈血，離心5min后取上層清液，用全自動生化分析儀測定兩組前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。

2 結果

2.1 腹水深度、腰圍、體重變化情況 出院時，兩組腹水深度、腰圍、體重均較干預前降低，且研究組較照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腹水深度、腰圍、體重變化情況對比

2.2 證候積分 出院時，兩組下肢浮腫、腹脹、尿少、食欲不振評分均較干預前降低，且研究組各證候評分較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組證候積分對比分)

2.3 營養狀態指標 出院時，兩組PA、ALB、Hb水平均較干預前升高，且研究組較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養狀態指標對比分)

3 討論

腹水為肝硬化常見的一種并發癥，具有久治不愈且反復發作等特點，臨床以腹脹、食欲減退、乏力為主要表現，且進食后難以消化，多伴有營養不良癥狀，隨病情進展，可造成患者腎功能衰竭，危害其身體健康[7-8]。故臨床護理中應注重營養護理，但常規護理多采用無差別、統一的干預措施，未考慮到每位患者實際需求及病情，致使整體護理效果不理想。因此，尋求高效的護理干預對改善患者預后具有重要意義。

祖國醫學將肝硬化腹水歸為“虛勞”“鼓脹”等范疇，多由情志內傷、邪氣入侵、飲食不節等導致腎虧血瘀、肝脾失調，故應以活血、疏肝利水、健脾為干預原則[9]。中醫營養護理干預方案以辨證施食為原則，針對性調整食譜，可活血通肝、通絡益氣，有助于提高患者食欲，促進營養吸收，進而改善機體營養不良狀態，促進肝功能恢復，緩解臨床癥狀；同時護理過程中加強心理疏導、夜間巡護頻次以及關注患者腹大程度，不僅可調節患者情志，還可降低并發癥發生風險[10-11]。穴位按摩中通過按摩百會穴可安神定志、醒腦開竅；按摩期門、膽俞、肝俞穴以及掌推三焦可寬胸理氣、疏肝解郁；按摩合谷可補氣固脫、疏肝理氣、益氣回陽；按摩太沖可平肝替陽、清肝利膽，諸穴聯用可疏通經絡、調和氣血、調節機體抗病能力[12]。本研究結果顯示，出院時，研究組腹水深度、腰圍、體重及各證候評分均較對照組低，而PA、ALB、Hb水平均較對照組高，由此可見，肝硬化腹水患者應用穴位按摩結合中醫營養護理可降低其腹水深度，縮小腰圍，控制體重，改善臨床癥狀及機體營養。分析原因在于：穴位按摩結合中醫營養護理可發揮協同作用，前者經刺激相應穴位，可疏通經絡，有助于增強機體抗病能力，后者可針對予以營養支持，有助于改善機體營養，進一步改善患者各項臨床癥狀，促進機體恢復。因本研究選取樣本量較少，且未對患者進行隨訪，無法評估遠期療效，故研究結果存在一定局限性，今后臨床仍需擴大樣本量研究，延長隨訪時間，進一步證實本研究結果真實性。

綜上所述，穴位按摩結合中醫營養護理可降低肝硬化腹水患者腹水深度，縮小腰圍，控制體重，改善臨床癥狀及機體營養。