標準化護理質量控制路徑在消毒供應中心手術器械清洗中的應用

劉春敏，李泳君，張愛芳，衛小艷

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山528000)

消毒供應中心為院內無菌器械供應中心，負責對手術器械進行回收、清洗、消毒、包裝等操作，雖然并未直接參與患者的治療，但對維持醫院體系正常運行具有重要意義，具有涉及面廣、周轉快的特點[1-3]。隨著手術理念及技術的進步，精密復雜器械臨床應用越來越廣泛，手術器械的處理也成為臨床關注的重點，手術器械處理不當極易導致院內感染，對手術患者預后具有潛在威脅，提高消毒供應中心的工作質量是延長手術器械使用壽命、預防院內感染的重要方法，常規流程清洗包括常規清洗、烘干、保存流程及質控措施，已經不能滿足臨床需求。標準化護理質量控制路徑注重細節，通過完善制度，可使臨床工作有章可循，繼而提高手術器械清洗效果[4]。基于此，本研究對執行標準化護理質量控制路徑前后300件手術器械的清洗情況進行研究，旨在分析其在消毒供應中心手術器械清洗中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月1日～10月31日佛山市南海區人民醫院消毒供應中心執行標準化護理質量控制路徑后回收待清洗消毒的300件手術器械納入觀察組，另擇2021年1月1日～4月30日執行常規流程清洗的回收待清洗消毒的300件手術器械為對照組，回顧性收集其資料。本消毒供應中心工作人員共30名，男3名、女27名，年齡21～54(45.31±3.67)歲；工作年限1～30(6.93±2.44)年；護士13名，文員5名，滅菌員2名，技術人員10名；受教育程度：本科及以上11名，大專及以下19名。觀察組手術器械：光學鏡頭59件，操作器械142件，連接線41件，其他輔助器械58件；對照組光學鏡頭56件，操作器械143件，連接線33件，其他輔助器械68件。兩組器械類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究選取的器械均在我院使用，且均由我院消毒供應中心工作人員進行清洗、消毒、檢測。

1.2 方法 對照組手術器械完成常規流程清洗，根據消毒供應中心相關規定完成消毒供應中心手術器械清洗工作，具體流程包括反復清洗、烘干，多為機械清洗操作，人工進行常規的質控措施，首先觀察洗滌使用制劑、洗滌用水是否符合消毒供應中心要求，定期檢查和替換，在機械清洗操作完成最后進行包裝操作時，通過目測、帶光放大鏡觀察器械表面及關節，是否足夠光亮潔凈，有沒有遺留血液、污點、塵垢、銹斑等，觀察器械軸承是否靈活完好，針對不合格器械進行再處理，清洗質量不合格再次清洗、有銹斑進行除銹，帶電源器進行絕緣性能觀察、功能不全的及時維修或報廢，同時對檢測結果進行錄入。觀察組采用標準化護理質量控制路徑，具體流程如下：①定期對消毒供應中心工作人員進行專業培訓，強化責任心和崗位意識，明確成員的職責，做到責任到人，嚴格執行消毒供應中心三項規范標準，提高工作人員基礎操作水平，在開展手術器械清洗工作前和工作手術器械清洗中充分做好消毒隔離準備。②對消毒供應中心的手術器械清洗相關制度進行完善，完善無菌物品的質量追溯，定期對消毒供應中心工作人員技能及責任心進行考核，并針對性進行加強，以保障消毒供應中心制度的順利實施，同時對制度進行反饋和改進，不斷糾正手術器械清洗及相關制度執行過程中如出現問題就記錄并進行報告和解決，觀察發生頻率較高的問題，進行針對性干預，以降低發生頻率。③對手術器械按照增加預刷洗再進行常規清洗消毒保存流程，注重清理過程中的細節，既不可超出標準容納數量，也不可預留過多的間隙；清洗過程中確保用水為純化水；選用多酶及堿性清洗劑浸泡清洗；對于能夠進行拆卸的器械應進行適當拆卸后清洗消毒，而過分精密細小的器械消毒供應中心在清洗時可采用手工清洗消毒；在清洗間采用試紙測試存在陽性就重新進行清洗；所有工作人員需嚴格執行消毒技術與消毒隔離制度，不進行不必要的觸碰撫摸，最后同樣進行質量控制并詳細記錄每次監測結果。

1.3 觀察指標 ①器械清洗消毒后外觀情況：觀察并比較兩組器械清洗消毒后外觀情況，包括外觀光亮、血漬、污垢、銹斑等。②清洗質量控制效果：采用核查記錄表[5]評價兩組清洗質量控制效果，包括器械拆裝、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境管理，單項得分0～100分，得分與質量呈正相關。③器械清洗達標情況：根據隱血實驗檢測結果以及《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測(WS310.3-2016)》[6]評價器械清洗達標情況，清洗達標定義為經消毒供應中心回收處理后手術器械表面非常光亮潔凈，未見污漬，通過隱血實驗進行檢測結果顯示為陰性；清洗不達標定義為而經消毒供應中心回收處理后手術器械表面可見銹斑、污痕，通過隱血檢測實驗進行檢測結果顯示為陽性。④細菌檢出率：對上述③中清洗不達標器械進行細菌培養，記錄葡萄球菌屬、鏈球菌屬、奈瑟菌屬、棒狀桿菌屬、真菌檢出情況。

2 結果

2.1 兩組器械清洗消毒后外觀情況比較 見表1。

表1 兩組器械清洗消毒后外觀情況比較[件(%)]

2.2 兩組清洗質量控制效果比較 見表2。

表2 兩組清洗質量控制效果比較(分，

2.3 兩組器械清洗達標情況比較 見表3。

表3 兩組器械清洗達標情況比較[件(%)]

2.4 兩組細菌檢出率比較 見表4。

表4 兩組細菌檢出率比較[件(%)]

3 討論

手術是臨床治療頑固性疾病的重要手段，隨著近年來手術器械種類與功能不斷發展完善，手術器械的供應、維護的難度更高，消毒供應中心也在醫療機構中扮演不可或缺的角色[7]。探討優質、科學的質量控制方案改善消毒供應中心手術器械清洗效果，進而提高復用手術器械的安全性、提高消毒供應中心工作質量為臨床研究的熱點。

標準化護理質量控制路徑將器械清洗操作過程進行細化、標準化處理，圍繞提高清洗消毒質量進行一系列操作，首先進行有關法律、法規、規范的學習，包括但不限于消毒供應中心三項規范標準，圍繞如何提高清洗消毒質量對消毒供應中心工作人員進行培訓，繼而增加工作人員專業素養、操作技能，為消毒供應中心消毒質量的改善奠定基礎[8]；對消毒供應中心的手術器械清洗相關制度進行完善，完善了無菌物品的質量追溯，以及交接班制度、查對制度、差錯事故上報情況，同時對工作人員技能及責任心進行考核，工作人員嚴格遵守合理高效的制度可保證臨床工作有條不紊進行[9]。此外，實施嚴格密切的監督和檢測，對制度進行反饋和改進，通過關鍵數據準確、快速地找到護理薄弱環節并修正，可進一步提高手術器械清洗質量控制效果[10]。本研究結果顯示，觀察組器械拆裝、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境管理評分高于對照組(P<0.05)，與既往多項研究[11-12]中有效的護理干預措施可提高消毒供應中心工作質量一致。

本研究結果還顯示，觀察組外觀光亮，光學鏡頭、操作器械清洗達標率比例高于對照組(P<0.05)，血漬、污垢、銹斑比例、細菌檢出率低于對照組(P<0.05)。可初步認定標準化護理質量控制路徑應用于消毒供應中心手術器械清洗中可改善器械外觀情況、器械清洗達標率，降低細菌檢出率。標準化護理質量控制路徑中消毒供應中心手術器械清洗執行預刷洗-沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗-消毒-機械烘干過程，增加預刷洗，可對較大的污漬進行處理，提高后續清潔效果[13]。且標準化護理質量控制路徑在清洗過程中對用水、洗潔劑、洗滌方式均進行規范化規定，對于能夠進行拆卸的器械應進行適當拆卸后清洗消毒，針對過分精密細小的器械采用手工清洗消毒，同時所有工作人員嚴格執行消毒技術與消毒隔離制度，均提高清潔消毒效果[14]。此外，臨床實踐中還進一步采用更為靈敏的檢測手段觀察操作器械清洗情況，降低不合格器械應用的風險。相關研究亦顯示，有效的護理干預可提高復用手術器械清洗質量[15-16]，與本研究結果類似。

綜上所述，標準化護理質量控制路徑在消毒供應中心應用效果較好，可提高手術器械清洗中清洗質量，改善器械外觀情況、器械清洗達標率，降低細菌檢出率。值得注意的是，本研究為樣本量有限的單中心研究，標準化護理質量控制路徑在消毒供應中心手術器械清洗中的應用效果，仍有待進一步進行大樣本量、多中心研究予以證明。