基于“互聯網+”的健康教育對穩定期慢性阻塞性肺疾病效果的系統評價

許碧香 危槧罡 陳水鳳▲

1.福建中醫藥大學附屬人民醫院呼吸科，福建福州 350004；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院護理部，福建福州 350004

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的可預防和治療的呼吸系統疾病，氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關[1-2]。2015年全球COPD成年患者總數達1.75億，因此病死者共有320萬人[3]，有調查顯示我國約有9900萬COPD患者[4]。由于COPD高患病率、致殘率和病死率的特點，已成為全球公共衛生的重大挑戰，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD有急性加重期和穩定期之分，針對穩定期的治療在于緩解癥狀、改善運動耐力以及降低未來風險[2，5]，在此期間對患者及其家屬進行健康教育的重要性廣受重視。本研究采用meta分析的方法對有關基于“互聯網+”的健康教育對穩定期COPD效果影響的國內外隨機對照試驗研究進行分析，以明確療效，以期為COPD的健康教育提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

研究類型：國內外公開發表的隨機對照干預研究（RCT），不限定是否采用盲法及分配隱藏，語種為中文和英文；研究對象年齡≥18歲，均明確診斷為COPD者，且處于COPD穩定期；干預措施：對照組是常規健康教育，試驗組是在常規健康教育基礎上給予“互聯網+”的健康教育方式，不限定互聯網平臺，健康教育內容為COPD的相關知識和自我管理；結局指標：①肺功能指標：包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1），第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（forced expiratory volume in the first second to the expected value，FEV1%），FEV1與用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值（FEV1/FVC）。②自我管理能力：采用COPD患者自我管理量表（COPD selfmanagement scale，CSMS）評估患者的自我管理能力。③運動耐力：采用6 min步行距離（6-minute walk distance，6MWD）檢測患者的運動耐力。④生活質量：采用圣喬治呼吸疾病量表（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）或者COPD評估測試（COPD assessment test，CAT）評分評估患者的生活質量。

1.2 排除標準

綜述文獻、會議論文、學位論文；重復發表、信息不完整、研究設計有明顯缺陷的文獻；無法獲取全文的文獻。

1.3 文獻檢索策略

使用計算機檢索中國知網、萬方、維普、中國生物醫藥、PubMed、Cochrane Library、Embase等數據庫。英文檢索詞包括：internet、Wechat、chronic obstructive pulmonary、COPD、health education。中文檢索詞包括：互聯網、微信、慢性阻塞性肺疾病、健康教育、健康宣教。運用關鍵詞和主題詞相結合的方法，檢索時間為建庫至2021年6月。

1.4 文獻篩選及資料提取

檢索所得文獻經過文獻管理軟件查重去除后，由2名評價員對所獲得的文獻進行獨立篩選及質量評價，如遇分歧，交由第3名評價員判定是否納入。資料提取的內容包括題目、第一作者、發表的年份、各組樣本數、干預措施、干預隨訪時間、評價指標等。

1.5 文獻的質量評價

根據Cochrane偏倚風險評估工具5.1.0[6]的評價標準進行文獻質量的評價。

1.6 統計學分析

應用Rev Man 5.3對提取的數據進行整合分析。①用統計量I2檢驗異質性，若I2≤50%，P≥0.1，采用固定效應模型分析；反之則用隨機效應模型分析。②計算合并效應量及其95%CI，依據I2選擇檢驗結果，以P≤0.05表示差異有統計學意義。③發表偏倚分析：采用漏斗圖法分析發表偏倚，若對稱提示無發表偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索流程及結果

初步檢索共獲得相關文獻628篇，經逐層篩選后，最終符合納入標準文獻16篇，文獻篩選流程及結果見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入文獻的基本特征

共納入16篇文獻[7-22]，合計1534例患者。納入研究基本信息見表1。

表1 納入文獻的基本特征

2.3 meta分析結果

2.3.1 肺功能 7項研究[7-8，10，12，14，17，20]報道了“互聯網+”健康教育對穩定期COPD患者FEV1/FVC的影響，結果顯示，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見圖2。4項研究[7-8，20-21]報道了“互聯網+”健康教育對穩定期COPD患者FEV1%的影響，結果顯示，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見圖3。7項研究[7，10，12，14，17，19，22]報道了“互聯網+”健康教育對穩定期COPD患者FEV1的影響，結果顯示，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見圖4。

圖2 “互聯網+”健康教育對患者FEV1/FVC影響的meta分析

圖3 “互聯網+”健康教育對患者FEV1%影響的meta分析

圖4 “互聯網+”健康教育對患者FEV1（L）影響的meta分析

2.3.2 自我管理能力 5項研究[11，13，16，18，21]報道了“互聯網+”健康教育對穩定期COPD患者CSMS評分的影響，結果顯示，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見圖5。3項研究[7，12，22]也報道了“互聯網+”健康教育對穩定期COPD患者自我管理能力的影響，但因評分量表不同，未納入meta分析。

圖5 “互聯網+”健康教育對患者CSMS評分影響的meta分析

2.3.3 運動耐力 8項研究[8，10-11，14，17，19-20，22]報道了“互聯網+”健康教育對穩定期COPD患者6MWD的影響，結果顯示，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見圖6。

圖6 “互聯網+”健康教育對患者6MWD影響的meta分析

2.3.4 生活質量

2.3.4.1 CAT評分 4項研究[7，11，16，21]報道了“互聯網+”健康教育對穩定期COPD患者CAT評分的影響，結果顯示，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見圖7。

圖7 “互聯網+”健康教育對患者CAT評分影響的meta分析

2.3.4.2 SGRQ評分 6項研究[9，12，14-15，17，22]報道了“互聯網+”健康教育對穩定期COPD患者SGRQ評分的影響，結果顯示，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見圖8。

圖8 “互聯網+”健康教育對患者SGRQ評分影響的meta分析

2.3.5 發表偏倚評估 本研究就對影響患者FEV1/FVC、FEV1、6MWD、SGRQ評分的文獻進行漏斗圖分析，漏斗圖基本對稱，無明顯發表偏倚。影響患者FEV1/FVC的漏斗圖見圖9。

圖9 影響患者FEV1/FVC的漏斗圖

3 討論

COPD是一種不完全可逆的、進行性發展的慢性疾病，尚無特效的治療藥物與方法，隨著社會發展、醫學模式的轉變，醫護專家們越來越認識到在對患者系統規范治療的同時，對患者及其家屬進行健康教育的重要性。“互聯網+”是中國互聯網發展新形態、新業態的互聯網形態演進，2018年《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》[23]明確支持“互聯網+醫療健康”發展。目前涌現了諸多互聯網技術，如微信、QQ、APP等，具有通信方便、反饋及時等特點，國內外已有多篇研究結果顯示基于“互聯網+”的健康教育用于COPD穩定期取得顯著效果，但臨床研究比較分散，大多樣本量較小，評價指標不完全一致，缺乏相應的可靠性，因此結論尚具爭議。因此本研究通過納入多篇關于對COPD穩定期患者實施基于“互聯網+”的健康教育的文獻進行系統評價其影響，為臨床實踐提供循證依據。

本研究結果表明基于“互聯網+”的健康教育與常規健康教育的方式在肺功能、自我管理能力、運動耐力和生活質量等方面差異有統計學意義（P＜ 0.05）。“互聯網+”的發展打破了傳統的醫療服務模式，在疾病管理中實現了“家庭-醫院”的無縫連接[24]。通過互聯網對穩定期COPD患者實施疾病管理，利用微信、APP等平臺，建立規范的管理系統，能給患者持續更新、隨時提供相關健康宣教內容，并方便患者重復學習，且更為生動形象；同時，患者可依托互聯網與醫護人員隨時溝通，及時解決問題，實現信息交流的便利性。通過本研究，明確了基于“互聯網+”的健康教育對COPD穩定期患者具有顯著療效。卞凌英等[25]也證明了“互聯網+”在COPD中的應用效果。但本研究仍存在一定不足：納入研究隨機方法不夠嚴謹，有10篇研究采用隨機數表法進行隨機分組，有4篇隨機分組方法與時間先后順序有關，有1篇研究按不平衡指數最小的原則隨機分組，有1篇研究僅提及隨機，未說明具體方法。大部分納入研究未說明分配隱藏方法，忽略了盲法的重要性，且僅有4篇文獻報道患者失訪、退出的情況，存在一定的偏倚。

綜上所述，基于“互聯網+”的健康教育能緩解COPD穩定期患者的癥狀、改善運動耐力，但是可能受患者來源的影響以及部分研究樣本量較小、研究方法學有缺陷，本研究尚有不足。因此，今后可進行更多大樣本的、設計更嚴謹的高質量隨機對照研究，為臨床循證護理提供可信度更高的依據，也建議為醫院或社區的COPD穩定期患者加強基于“互聯網+”的個體化健康教育。