基于CiteSpace的耳穴壓豆治療抑郁研究熱點及趨勢可視化分析

賴子唯 郭 姣 李兵嬌▲ 龍 舞

1.湖南中醫藥大學護理學院，湖南長沙 410208；2.湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南株洲 412000

抑郁是以情緒壓抑、無價值感等為表現的負性情緒。抑郁癥為常見精神障礙疾病之一，患病總人數居高不下[1]，其終身患病率達6.9%，年患病率達3.6%[2]。抑郁不僅會給身心帶來痛苦感受，還可能引發沉重經濟負擔，甚至導致自殺等不良后果。中醫學是歷代醫家的智慧結晶，在治療精神心理疾病方面發揮確切的作用和潛力[3]。中醫治療抑郁的措施豐富，耳穴壓豆療法簡便易行，逐漸應用于改善抑郁等負性心理狀態，但是目前沒有文獻對該治療分支進行總結。CiteSpace是由陳超美教授團隊開發的知識圖譜可視化軟件，通過納入文獻關鍵信息，推演某研究領域動向，探索學科發展前沿[4]。本研究擬納入耳穴壓豆治療抑郁的相關文獻，利用CiteSpace軟件進行知識圖譜可視化分析，以直觀了解該領域研究現狀，探索發展動態，為今后該方向的研究提供文獻依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

計算機檢索中國知網、萬方及維普數據庫。

1.2 檢索策略

檢索式：“抑郁OR抑郁癥OR郁癥OR憂郁癥”AND“耳穴壓豆OR耳穴埋豆OR耳穴埋籽OR耳穴埋丸OR耳穴貼壓”。時間跨度：2002年1月至2022年6月。納入標準：①符合研究主題，滿足檢索條件；②中文文獻。排除標準：①會議、報紙、綜述、科技成果類論文；②重復發表的文獻；③題錄信息缺失，無法補全的文獻。初篩共計1273篇，經NoteExpress軟件去重為498篇。

1.3 數據處理

運用CiteSpace 5.7R2軟件，將納入研究的498篇文獻以Refworks格式導出，以download_***.txt格式保存并轉碼。依次選擇作者、機構、關鍵詞為節點進行分析。時間段：2002年1月至2022年6月；時間切片：每年1次；演算閾值：Top N=50；切割方式：Pruning sliced networks；其他均為默認。

2 結果

2.1 發文量趨勢

目前國內耳穴壓豆治療抑郁研究領域的發文量總體呈增長態勢。2002年開始有論文發表，此后10年間發文量平緩增加。2014年后發文量快速增多，2019年后增速提高，2021年出現高峰。見圖1。

圖1 發文量趨勢圖

2.2 作者發文情況

以作者為節點，運算得到節點N=369、E=337、Density=0.005的圖譜。劉靜、單海燕、陳雅輝3人發文量并列第一，但僅為3篇。鄭萍萍等59人各發文2篇。節點大小表示發文數量，節點間連線表示合作關系，連線越粗說明合作越強[5]。見圖2。

圖2 作者分布圖

2.3 機構發文情況

選取發文機構為節點，繪制圖譜：N=440、E=110、Density=0.0011。江西中醫藥大學附屬醫院發文最多，為5篇；臨沂市中醫醫院及唐山市中醫院各發文4篇處于第二；濰坊市中醫醫院等8所醫療機構各發文3篇位于其后。見圖3。

圖3 機構分布圖

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現 關鍵詞是對文章內容的高度概括，頻次較高的關鍵詞通常是該領域研究熱點及主體方向的反映[6]。以關鍵詞為節點，進行同類關鍵詞合并后得到共現圖譜：N=373、E=509、Density=0.0073。高頻關鍵詞依次為耳穴壓豆、抑郁、睡眠質量、焦慮、生活質量、失眠、臨床療效、情志護理等。見圖4。

圖4 關鍵詞共現圖

2.4.2 關鍵詞聚類 選擇LLR算法得到關鍵詞聚類圖及聚類表，依次呈現10個聚類，見表1。聚類模塊值Q值＞0.3表示結果顯著；聚類平均模塊值S值越接近1說明網絡同質性越好，S＞0.5結果合理，S＞0.7可信度高[7]。運算得出Q=0.8383，S=0.9506，可見該聚類結果顯著。見圖5。

表1 關鍵詞聚類表

圖5 關鍵詞聚類圖

2.4.3 關鍵詞突現及時間線 基于聚類圖生成時間線圖譜，橫線長度表示時間跨度。突現詞反映研究領域的活躍程度和新興趨勢。圖譜從左至右依次顯示名稱、年份、強度系數、高突現度的起始年和截止年。“中風后抑郁”呈現高突現度的持續時間最長，“心理狀態”突現最強，“心理狀態”“生活質量”“腫瘤”等為近年突現并持續至今。見圖6～7。

圖6 前25位關鍵詞突現圖

圖7 關鍵詞時間線圖

3 討論

3.1 耳穴壓豆治療抑郁領域發文量趨勢

發文量總體呈上升趨勢，2012年后平穩增長，2016年始增速提高，此變化可能與國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030）》有關[8]。2020年后發文量激增，究其原因可能為中西醫結合治療方案在新冠肺炎疫情抗擊中成效顯著[9-10]；祖國傳統醫學優勢得到彰顯，群眾對中醫的認知度和接納度提高，故而該領域取得進展。

3.2 耳穴治療抑郁領域合作情況

據作者合作圖譜可見，規模較大的合作網絡有以黃宏敏等為代表的合作群，其次是以張林等為代表的團隊。兩者研究主題皆圍繞治療中風后抑郁展開，前者證實耳穴壓豆與百憂解治療效果不相上下，后者表明其與針刺結合相得益彰[11-12]。其他合作群規模較小，或獨立無團隊。發文量最高的作者為劉靜[13]、單海燕及陳雅輝[14]，但其發文篇數均僅為3篇，可見該領域缺乏高產作者。單海燕與陳雅輝屬同一團隊，研究對象為潰瘍性結腸炎患者；劉靜選取的研究對象不局限于單一病種。由機構圖譜可知，江西中醫藥大學附屬醫院發文量最高；研究機構以中醫院校及其附屬醫院為主，地域分布主要集中于我國的東、中部地區；連線稀疏表明各機構間缺乏協作。總體而言，目前我國耳穴壓豆療法治療抑郁領域的合作亟需加強，各研究者、機構間應增強協作意識，推動跨地域交流，實現知識經驗共享，挖掘研究深度，豐富研究層次建設。

3.3 耳穴壓豆治療抑郁領域研究熱點及趨勢

3.3.1 研究熱點 關鍵詞聚類歸納相似主題，呈現基本動向。圖中聚類模塊存在交互現象，總結如下：①疾病種類：以腦卒中、冠心病及2型糖尿病等慢性疾病為主。卒中后抑郁是腦卒中患者常見障礙癥狀，影響其神經功能恢復和生活質量[15-16]。抑郁作為冠心病的獨立危險因素會提高并發癥發生率[17]。耳穴與經絡臟腑相通，辨證選穴貼壓，能夠發揮調暢氣機舒緩情志之效。耳穴壓豆療法已廣泛應用于改善慢性疾病并發的抑郁癥狀。②中西醫結合治療：藥物是治療抑郁的常用方法，但該法療程長、且易引發不良反應。聯合治療拓展思路，耳穴壓豆聯合痰瘀雙解方發揮協同作用成為西藥治療的得力輔助[17]；與氟哌噻噸聯用改善了癌因性抑郁，隨訪證實其安全性也有所保證[18]。可見，耳穴壓豆可以彌補西醫治療的不足。③聯合其他中醫療法：中醫認為郁癥始于情志不遂、肝氣郁結，繼而引起五臟氣機失調。柴胡加龍骨牡蠣湯具疏肝理氣功效，可與耳穴結合治療郁癥[15]；耳穴與穴位按摩均助于促進新陳代謝，改善癥狀的同時可提高患者依從性[19]。五音療法依托于五行學說對身心起調節作用[20]。此外，中藥藥枕[21]、艾灸[22]等中醫外治法協同耳穴壓豆，在改善抑郁等負性情緒方面均取得了良好的臨床護理療效。

3.3.2 研究趨勢 由關鍵詞突現圖及時間線圖可知，2002—2010年為起步階段，該時期耳穴壓豆治療抑郁領域關注度低、發展較為停滯。2011—2019年，進入穩步提升階段，發文量逐漸上升。耳穴壓豆療法逐漸與多種形式的干預方式聯合治療抑郁。病種類別增多，量表種類趨于豐富，評價指標更為多樣，機制研究有所進展[23]。2020—2022年，疾病癥狀的改善不再是單一評價要點，情志舒暢對于整體健康狀態的維持及疾病轉歸的益處顯而易見，生活質量的提高不斷受到關注。“心理狀態”“生活質量”“腫瘤”等主題成為前沿趨勢。正念療法、情志護理、個體化心理輔導體現因人制宜的整體治護理念，聯合耳穴方案改善抑郁狀態成效明顯[24-25]。腫瘤患者長期化療、病情復雜易并發負性情緒，加重病情惡化；耳穴壓豆療法改善癌因性抑郁切實可行[26]。

4 小結

耳穴壓豆治療抑郁研究領域合作緊密度不高，鼓勵各作者及機構間加強協作交流。腦卒中、冠心病及2型糖尿病等慢性病為主要研究熱點。聯合治療方案療效確切，應當結合患者實際情況進行選擇。基礎研究尚待進一步發展，相關部門應予以條件支持。配合有針對性的心理輔導是可行之策。癌因性抑郁為研究趨勢，腫瘤患者生活質量的改善可能成為未來一段時間內該領域的焦點。

本研究的局限性：僅篩選中文數據庫，文獻全面性欠缺。中文數據受軟件格式限制，無法進行共被引分析、耦合分析。使用NoteExpress軟件去重不能一步到位，需進行人工二次清洗，該過程可能會影響原始數據的準確性。