翻轉課堂教學模式結合體驗式教學在肝膽ICU帶教中的應用

周 順 王 東 張嘉偉 王 勇

江蘇省人民醫院肝膽中心，江蘇南京 210000

肝膽外科教學實習是學生將肝膽外科實踐和所學理論兩者相結合的主要節點[1]。翻轉教學是一種新型教學模式，該模式主張以“學生為中心”，現已在教育領域得到了廣泛的運用，該模式采用小組合作的方式，可幫助學生獲取全面的實踐技能并鞏固所學理論知識，有助于提升學生邏輯思維、團結協作以及解決問題的能力[2-3]。ICU是醫學生重要的一個臨床實習基地，實習期間需要學生有扎實的理論基礎和強大的實踐能力，且ICU病房患者病情急驟，需要學生可以迅速將所學理論知識和實踐操作結合起來，并進行熟練的運用[4]。體驗式教學法是通過創設一定的情景以及實際的操作，強調教學過程中進行體驗感悟的一種教學方式[5-6]。采用翻轉教學法可幫助學生充分的掌握ICU理論知識，隨后進行體驗式教學可有效促進學生將理論和實踐知識結合起來，增進學生對知識的理解，提升團隊合作水平以及應變和急救能力，幫助學生形成全面的技能和思維[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月于江蘇省人民醫院見習的120例本科生，隨機分為兩組，對照組男21例，女39例，年齡20～25歲，平均（22.33±1.12）歲，既往理論考試和綜合技能考核優良率分別為55.24%～57.23%、35.22%～37.63%；研究組男20例，女40例，年齡19～24歲，平均（21.57±1.48）歲，既往理論考試和綜合技能考核優良率分別為54.37%～58.73%、35.34%～37.79%。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本科室安排6名具有豐富教學經歷以及臨床工作經驗的教師進行帶教。本研究經學校教學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組進行傳統教學，帶教老師采用課堂講解的方式講授理論知識，采用示范方式展示實踐操作知識。

研究組采用翻轉課堂教學模式結合體驗式模式進行教學。該教學模式分五個環節進行，①準備環節。將所有學生按照7～8名/組的方式進行劃分，推選出組長。教師教學時選取具有針對性和典型性的病例進行針對性教學。小組成員根據學習目標以及教學病例做好組內資料查找以及解答分析等工作的分工，為下一步開展教學工作做準備；②教學實施。學生需要在一周的時間內查找教學計劃中的相關資料，于周末進行集體討論，發表見解共同進行學習。在帶教過程中，帶教老師采用提問的方式傳授專科知識，先提出問題，讓學生根據自身掌握的相關知識進行解答，隨后帶教老師負責對相關知識進行完善和補充。實習期間需保證學生完成基礎外科手術和常見肝膽病例的學習。在進行手術示范時，帶教老師需向學生詳細講述手術過程中常見的應激機制以及注意事項，充分降低不利因素導致的負面影響。強化手術操作無菌意識，對常見的現代肝膽外科手術腹腔鏡肝切除術、肝實質離斷、肝血流阻斷等技術進行詳細的演示，特別注重講述缺血再灌注損傷、出血預防以及止血、精細解剖等細節操作；③模擬體驗。該環節需要教師引導進行，各小組成員根據實際情況選擇內容進行角色扮演，認真完成ICU常見的相關檢查并落實具體的操作。角色可供學生自主選擇，盡可能還原完整的手術室場景，以親身經歷的方式加深學生對手術操作的理解，熟悉洗手、穿手術等常見的無菌操作流程以及后續的麻醉和手術基本操作等，帶教老師在旁觀看指導，并根據學生角色扮演實際情況做指導并提出改進意見；④小組合作。小組合作可幫助學生深入研究問題，增強團隊配合度和凝聚力。小組合作的每個環節和步驟都應設計合理的預設目標以及具體的實施方案，各環節形成閉環，規范各環節操作，完善病歷；⑤總結評價。針對學生們在課堂中遇到的問題進一步進行講授，梳理重難點，提升教學效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 學習情況判定標準 臨床教學實習結束后，進行實踐操作以及理論考試，評估學生學習情況。理論考試圍繞授課重點設置，題型包含全客觀選擇題、名詞解釋、簡答題、論述題及案例分析題，100分制。實踐考核要求提供同1份肝膽外科ICU典型病例分析，學生閉卷答出疾病臨床表現、診斷要求、鑒別診斷及治療原則，100分制。

1.3.2 綜合素質評價標準 研究采用自制問卷進行評估學生綜合素質。該問卷主要包含理論水平、團結協作、思維分析、突發應變以及學習興趣提升五個方面的內容。各方面滿分20分，問卷滿分100分，得分越高提示學生綜合素養水平越高[8]。

1.3.3 關懷能力評價量表（caring ability inventory，CAI） 該量表涉及的維度主要有三個方面，分別是認知、勇氣以及耐心，涉及的具體調查項目有37項。該量表的重點內容聚焦于測試者對關懷知識的理解方面，主要目的在于判斷人員是否能夠主動的關心自己，關心他人；是否能夠對未知的狀況保持冷靜并做出快速正確的處理；是否具備持之以恒的耐心和毅力，該量表的總分在37～185分，評分越高，則說明受試人員具有更高的關懷能力[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生學習情況比較

教學后研究組學生的理論及技能成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組學生學習情況比較（分，x ± s）

2.2 兩組學生綜合水平比較

教學后研究組學生團結協作、突發應變、學習興趣、思維分析、理論水平綜合素養評分均顯著優于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組學生綜合水平比較（分，x ± s）

2.3 兩組學生CAI評分比較

教學后研究組學生在認知等方面評分均高于對照組（P＜ 0.05），CAI總分較對照組更高（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組學生CAI評分比較（分，x ± s）

3 討論

臨床實習期對于醫學生來說是一個過渡時期，對于從學校走向社會的醫學生來說尤為重要。伴隨教育教學改革的深入，傳統的教學帶教方式缺點逐漸顯現出來，單純依靠講授的方式并不能幫助學生很好的將所學理論知識運用到實踐操作中[10]。肝膽外科是一個相對特殊的科室，科室內收入的患者病情復雜，特別是對于ICU病房的患者來說，其病情變化急驟，術后引流管路數量多，因此對手術質量提出了更高的要求[11-12]。肝膽外科由于缺乏臨床經驗以及相關的法律知識儲備，因此需要采用更加科學的方式對醫學生進行教學，提升教學質量[13]。

翻轉教學是一種新型的教學方式，該方式將學生看作教學的核心，在理論知識學習的基礎上構建出一種新型教學方式。翻轉教學可借助“病例”這一橋梁將學生教學和醫學知識傳授兩者結合起來，整合手術實踐操作以及理論知識，幫助學生在短時間內理解并掌握所學知識，也有助于學生構建正確的臨床思維方式[14-15]。翻轉教學相較于傳統教學的顯著優勢體現在其積極性調動和自主性提高，特別適用于肝膽外科的人才培養模式[16]。體驗式教學也是一種為增強學生學習體驗而生的教學模式，通過情景模擬等方式創建手術情景，可增強課堂參與感。除此之外，體驗式教學可輔助學生清晰看到患者的人體解剖情況，增強感性認知，以上優勢是傳統掛圖等難以企及的[17]。與此同時該模式可充分利用現代媒體進行教學，通過視頻等方式動態展示手術操作，增強感性認知，幫助學生吸收和消化知識[18]。

本研究結果顯示，研究組教學后學生成績高于對照組（P＜ 0.05），提示翻轉課堂聯合體驗式教學模式可幫助學生將所學理論和實踐操作有效結合起來，增強其自身的學習體驗，加深對知識點的理解和掌握程度，確保教學質量。在綜合素質方面，研究組各方面評分均顯著優于對照組（P＜ 0.05），提示該教學模式具有促進學生知識掌握、提升團隊協作水平以及加強操作體驗等多重優勢，可促進學生綜合素養的提升。教學后研究組CAI總分更高（P＜ 0.05），提示該教學模式可有助于提高學生關懷水平，提升學生應對問題的能力，更好的關注患者，提升自身素養。有研究將翻轉課堂運用于外科教學中，實踐結果顯示學生自學能力、分析和解決問題的能力、語言表達能力、記憶效果等能力出現了顯著提升，這與本研究結果一致[18]。同時本研究還存在研究時間和研究樣本量不足等缺陷，后期還需要大量實踐證實研究結論。

綜上所述，采用翻轉課堂教學模式結合體驗式教學在肝膽ICU帶教中可取得良好的教學效果，更符合素質教育以及崗位科室需求。