盆底康復治療對中重度子宮脫垂術后盆底肌功能的影響

王婭丹 李 娜 肖天齡

1.內蒙古科技大學包頭醫學院，內蒙古包頭 014040；2.內蒙古自治區包頭市中心醫院婦產科，內蒙古包頭 014040

子宮脫垂也是盆腔臟器脫垂的一部分，主要為中老年女性，但是近年來也逐步出現了年輕化傾向，不得不讓人重視其預防及診治。子宮脫垂，是指子宮沿陰道從正常部位脫至宮頸外，更甚者全部脫出，且常伴有陰道前(后)壁膨出，部分患者還會發生膀胱功能異常和直腸膨出等情況，這為患者在日常生活中帶來許多困擾[1]。無論是經陰道順產或剖宮產，分娩所造成的創傷也是子宮脫垂的主要因素，使得保護子宮在正常位置的盆腔內深淺筋膜層和肛提肌受損，或與產后過早從事繁重體力活動，或盆底組織先天性發育不良，或更年期后雌激素減少相關，及其他慢性疾病致長期腹壓增加，導致子宮脫垂，甚至加快其進度[2]。目前對于中重度子宮脫垂的患者首選仍然采用手術治療，臨床上常選擇陰式子宮全切除術，加或不加陰道的前后壁修補術，這種手術方法在我國有廣泛而長期的應用[3]。然而對于中重度子宮脫垂的患者術后復發仍然是一大難題[4]。

盆底康復療法主要是進行盆底肌功能的鍛煉及盆底康復，利用盆底肌的鍛煉、對盆底肌肉的刺激和生物反饋以及陰道內放置啞鈴的訓練來防治盆底功能障礙，從而改善并提高患者的生活質量。本研究就基層醫院中關于子宮脫垂術后盆底康復治療患者的臨床資料進行回顧性分析，探討盆底康復治療對這類患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月至2021年8月在內蒙古自治區包頭市中心醫院進行盆底康復治療的中重度子宮脫垂術后患者50例，其中將2020年8月至2021年1月收治的25例患者作為對照組，將2021年2—8月收治的25例患者作為觀察組。納入標準：患者必須全部達到《婦產科學》中對中重度子宮脫垂的診治要求[5]；患者均采用陰式子宮全切術+陰道前壁（和/或后壁）修補術；患者及親屬均了解該手術，簽署知情同意書。排除標準：臨床數據不完全；合并其他嚴重病癥。其中對照組年齡50～73歲，平均（64.32±5.91）歲，產次1～4次，平均（2.36±1.01）次；觀察組年齡42～79歲，平均（62.36±8.53）歲，產次1～4次，平均（2.08±0.91）次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組進行了常規的盆底肌肉鍛煉（凱格爾鍛煉），主要以站、坐、臥等姿態完成[6]。練習時慢慢呼吸，吸氣時收緊肛門，但收緊時間不能＜3 s，接著呼氣，并松開肛門，反復進行，連續做約30 min，每天至少做3組；或每日做盆底肌肉鍛煉（PFME）150～200 次，8周為1個療程。

觀察組在常規盆底肌鍛煉的基礎上采用盆底康復儀（PHENIX）進行生物電刺激和生物反饋治療。將肌電探頭置入患者陰道內，并按照患者的實際狀況調整電壓，使刺激電壓由0 mA逐步開始加大，至肌肉強烈有刺激感無疼痛感時為宜。然后醫生按照生物反饋儀呈現的壓力梯狀變化波形，引導患者進行快速或持續的收縮練習，對患者治療2 次/周，治療持續時間為30 min/次，治療5周為1個療程。醫生選擇合適直徑的陰道杠鈴置于陰道內，患者反復收縮盆底肌肉，每次持續3 s以上，完全松弛后再次收縮動作，啞鈴留置時間為10～30 min，1次/d，并按照患者自身情況逐漸拉長啞鈴訓練持續的時間，依照此方法持續治療8周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后陰道動態壓力值、盆底肌肌力和盆底肌肉疲勞度狀況，通過盆底肌治療儀評測，分別對比兩組治療前后盆底肌的電生理功能評分，測定Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值與疲勞度，陰道動態壓力值正常值均為80～150 cmH20左右，陰道動態壓力越低，盆底功能障礙越嚴重[7-8]。Ⅰ類、Ⅱ類肌力評分均為0～5分，其中0分為未感受到肌肉收縮；1分為肌肉輕微收縮且維持1 s；2分為肌肉有收縮且可維持2 s；3分為肌肉收縮明顯維持3 s；4分為肌肉收縮并維持4 s；5分為肌肉收縮并維持超過5 s。評分越高說明盆底肌肌力恢復越好，肌纖維疲勞度的評分正常為零分，負號則為異常，評分結果與肌肉疲勞度呈反比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組對盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌力值、疲勞程度和陰道內動態壓力值的評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌力值、肌疲勞度及陰道動態壓力值評分均超過了治療前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后盆底電生理指標評分比較（x ± s）

3 討論

有研究結果顯示，我國女性盆底功能障礙性疾病的發病率約為20%～40%，子宮脫垂約占其中的80%以上[9]。盆底功能障礙的病理生理特點主要是盆底結構的減退、創傷等導致的松弛及功能異常[10]。其中子宮脫垂的患者，主要是絕經期以及圍絕經期后的中老年女性，一般按照子宮的脫出程度不同，將其分成了輕度、中度和重度，中重度子宮脫垂患者的生活質量及身心健康受到嚴重的影響。目前臨床常選擇陰式子宮全切除術，加或不加陰道前后壁修補術，患者在術后康復速度較快，且對患者影響較小，但是盆底結構因子宮的缺失異常，造成臨近組織或肌肉松弛移位，進而出現盆底肌力異常，再者子宮全切后，患者雌孕激素缺失，盆底組織進一步萎縮，其支持能力下降顯著[11]。盆底康復治療在一定程度上可以促進盆底肌肌力的恢復，尤其對于已經因子宮脫垂行手術治療的患者。

盆底康復治療主要包含了盆底肌運動、盆底肌肉電刺激，以及盆底生物反饋療法。盆底肌肉鍛煉（PFME)，也叫做Kegal運動，指患者能夠有節律、自覺地完成盆底肌肉的自主收縮，把這項簡單、易操作的運動項目融入到日常生活，從而促進、提升盆底肌的肌力[12]。盆底肌肉電刺激：是指術后采用被動訓練肌肉以提高對神經肌肉功能恢復的積極療法手段，利用盆底生物電沖擊而提高對神經肌肉的興奮性，并激活局部受損的神經細胞，從而提高對其機能的修復，改善盆底肌的疲勞狀態[13-14]。盆底生物反饋治療主要利用肌電圖、壓力曲線等視覺信息的方式將盆底肌運動過程以圖像的形式反映給患者，并通過信號的變換幫助患者開展主動的盆底肌肉鍛煉，從而合理地控制盆底肌肉收縮[14]。盆底肌主要由Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維組成，Ⅰ類肌纖維是主要骨盆支撐體系，具有強直收縮，長期不易勞損的優點；Ⅱ類肌纖維為盆腔內運動系統，階段性收縮，速度較快但易疲勞[15]。本研究中，觀察組患者采用前述方法進行有效的、系統的盆底肌運動，而對照組則僅進行凱格爾運動，兩組患者均在術后2～3個月開始進行盆底肌鍛煉，研究結果表明，觀察組患者采用系統盆底康復治療后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維運動能力都有明顯增加，且疲勞度、陰道動態壓力值都大于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，在常規盆底肌肉訓練的基礎上開展生物電刺激與生物反饋療法，以改善盆底電生理學指標評估，比單純采用常規盆底肌肉訓練的療效更優。本研究樣本量相對較小，但今后還將進一步補充，以進一步證明盆底康復療法對中重度子宮脫垂術后患者的使用價值。