頸動脈支架植入術后閉環健康教育護理對患者自我管理的影響效果

謝麗娜 陳維艷 戴 征

江蘇省無錫市人民醫院神經內科，江蘇無錫 214023

動脈粥樣硬化是多種心腦血管疾病的發病基礎，長期動脈粥樣硬化會導致動脈血管內形成斑塊，從而阻礙血流，頸動脈內形成狹窄后，使遠端的灌注壓下降，極易引發梗死，具有較高的發病率和病死率[1-4]。臨床研究報道，頸動脈支架植入術臨床創傷小，見效快，有效提高了頸動脈狹窄患者的生存率，已成為治療頸動脈狹窄的首選方法[5-7]。然而患者術后存在狹窄復發、并發癥及生活質量降低等問題，研究發現，除血管結構特征、內皮細胞損傷等生理原因外，與患者自我管理能力的高低也有關系[8]，健康素養高的患者獲取和應用疾病相關知識能力較強，有更高的依從性及自我管理能力[9]。因此，如何改變患者錯誤行為，提升患者健康素養非常重要。本研究嘗試采取閉環健康教育護理，觀察對患者自我管理能力及并發癥發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月在江蘇省無錫市人民醫院（我院）神經內科住院的80例患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和干預組，每組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者簽訂知情同意書，對干預配合良好；②患者年齡≥18歲；③術后病情穩定。排除標準：①患者拒絕參與本研究；②患者存在精神障礙或意識障礙以及伴有嚴重并發癥；③患者臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者出院時，對照組采取常規護理健康教育，責任護士在患者出院前進行系統的健康教育，講解術后注意事項，要求患者在出院后1、3、6個月定期來醫院心內科門診進行隨訪，隨訪內容包括：①用藥指導；②飲食指導；③運動指導；④情緒疏導。對巡回護士常規術前訪視，介紹圍手術期的護理及術中情況。

1.3.2 干預組 在對照組基礎上采用護理專案小組護理干預。①科室成立閉環健康教育小組，由1名護士長擔任組長，4名護師，2名醫生組成，經培訓合格后方可上崗。具體職責分工見表2。②小組成員按照分工，開展閉環管理模式下的健康教育，在患者出院時及出院后1周、1～3個月每月來院隨訪，4～5個月開展電話隨訪，6個月時來院隨訪，具體措施見表3。

表2 閉環健康教育小組人員構成及職責

表3 閉環健康教育小組干預措施

1.4 觀察指標及評價標準

①自我管理行為能力評分：實施干預6個月后，對頸動脈支架植入術后患者用我院自制頸動脈狹窄自我管理行為量表進行評估，比較對照組和干預組患者自我管理行為各維度（包括日常生活管理、疾病醫學管理和情緒認知管理）得分以及總分，該量表共20個條目，總分為100分，分數越高，自我管理能力越強，問卷問題具有較高的內在一致性（Cronbach’sα=0.840）；②并發癥發生率：統計出院后6個月兩組患者并發癥發生率，包含血壓急劇升高、腦高灌注綜合征、顱內出血或水腫、術后再狹窄。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據錄入及分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理行為能力評分比較

干預前，兩組患者的自我管理行為能力評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。干預6個月后，對照組患者的自我管理能力量表中日常生活管理能力顯著提高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；干預組患者的自我管理能力量表評分較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），干預組患者日常生活管理量表得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），干預組的綜合管理能力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者自我管理行為能力評分比較（分，x ± s）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

干預組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較

3 討論

頸動脈支架植入術能有效拯救頸動脈狹窄導致的急性缺血性腦血管疾病患者，提高患者生存率，然而患者并非出院后即可完全康復，術后依然需要密切關注病程變化，長期進行藥物治療，預防腦血管不良事件發生，然而患者出院后由被護理者轉換為自我照護者，缺乏專業護理及有效監督。有研究表明，患者良好的自我管理能力直接影響到疾病的預后和生活質量[8]，出院后優質的護理服務以及健康教育和隨訪等一系列護理措施能夠有效改善患者的自我管理能力[9-10]。患者自我管理是一個個性化、多角色、成體系的連續動態過程，醫生、護士、患者家屬及患者本人都需要連續及動態配合，有助于提高患者自我管理能力和生活質量。

本研究中，對冠狀動脈支架植入術后患者進行個性化閉環式健康教育后，患者的日常生活管理能力與對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），患者的疾病醫學管理、情緒認知管理和自我管理能力總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。與晁群等[10]研究結果一致。兩組日常管理能力無統計學差異，是因為患者及其家屬對于疾病的衣食住行方面的知識有較高的接受能力，易于操作和記憶，但在疾病醫學管理和情緒認知管理方面干預組得分較高，原因是常規健康教育措施未針對患者的個性化指導，患者接受能力差，重視程度不夠，因此無明顯改善[11]。干預組醫生、護士、家屬和患者形成了一個緊密的動態閉環教育模式，能夠全面掌握患者情況，對于解決患者遇到的問題能夠更有針對性和時效性。在情緒疏導方面，專業的醫護人員高頻次的疏導使患者及其家屬對健康教育小組成員的信任度和認可度逐步上升，提升患者的安全感和信任感[12]。本研究顯示，閉環健康教育護理的干預組，并發癥發生率遠低于對照組，說明閉環管理健康教育在提升術后治療效果有益，有效預防術后不良事件。

本研究健康教育小組成員采用了頭腦風暴、原因分析、措施實施等方法，有效預防患者術后不良事件發生，提高患者自我管理能力[13-15]。同時，規范了臨床護理工作的每個環節，緊抓每個健康教育環節是保障活動的關鍵之處，提高了全科人員的業務學習及能力的養成。醫護之間強化了溝通能力，在反饋中獲得進步。

綜上所述，開展閉環健康教育護理有效提高冠狀動脈支架植入術后患者自我管理能力，且在實施過程中可以使護理工作程序化、細致化及人性化，從而有效減少工作中碰到的難點問題。很大程度上預防了患者術后不良事件的發生，增加了患者自我管理能力和生活舒適度，也提高了護理工作者的成就感和積極性。