昆明市老年高血壓患者不良生活方式影響因素及對策研究

尹智祥 楊東明 呂 霞 唐雪蕾 劉 穎 余 靜 容海霞

1.云南省安寧市中醫醫院連然中心，云南安寧 650399；2.云南省安寧市中醫醫院醫務科，云南安寧 650399

隨著人口老齡化進程加快，我國老年高血壓患病率呈上升趨勢，截至2020年，我國老年人高血壓患病率約58.9%[1]。而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%[2]。而我國高血壓控制率、治療率和知曉率仍處于較低水平[3]，據預測，高血壓患病人數還會增加。有研究表明，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，與心腦血管疾病的發病和病死有密切關系[4-5]。高血壓是我國心臟病、腦卒中發病和病死最重要的危險因素[6]。有數據顯示，我國約70%腦卒中患者病死以及約50%心肌梗死患者病死與高血壓密切相關[7]。高血壓對老年人的心腦血管產生威脅和損傷，對老年人的生活質量和生命安全造成很大的影響[8]。據估算，2013年，我國由高血壓造成的直接經濟負擔達2103億元，占當年中國衛生總費用的6.61%[9]。高血壓的發生、發展與患者的不良生活方式具有密切關系[10]。《中國高血壓患者教育指南》[11]指出，70%～80%高血壓與不健康的生活方式有關。據調查，我國居民的吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍[12]。

本研究通過調查昆明市老年高血壓患者基本情況及生活方式現況，分析不良生活方式的影響因素，探討養成良好生活方式的方法，為慢性病管理者、患者及家屬提供科學的理論依據，指導老年高血壓患者加強日常健康管理，提高自我管理能力、管理效能、健康水平及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣的方法，抽取安寧市連然街道65歲以上老年高血壓患者110人作為研究對象。本研究資料的收集符合相關醫學倫理委員會的規定。

納入標準：①年齡65歲及以上；②轄區常住人口；③愿意參與項目并且簽署知情同意書；④血壓符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[13]高血壓診斷標準。排除標準：①意識不清，溝通困難；②患有嚴重精神疾病；③軀體有嚴重殘疾，不能配合者；④不愿意參與本項目者。

1.2 調查方法

使用自行設計并經過專家論證的調查問卷，對參與調查人員進行系統全面培訓，采取調查人員與高血壓患者一對一的形式，結合一般體格檢查，完成問卷，由審核員核對無誤后當場收回。

1.3 調查內容

①基本情況：包括性別、年齡、戶籍、民族、職業、文化程度、家族史等。②生活方式：包括吸煙、飲酒、飲食習慣、運動等。

1.4 相關指標定義

1.4.1 老年高血壓診斷標準[2]年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。

1.4.2 體重指數（body mass index，BMI）判斷標準 BMI＜18.5 kg/m2為體重過低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為體重超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.4.3 生活方式相關指標 嗜鹽是指鹽攝入量＞6 g/d。

1.5 統計學方法

問卷資料經逐級審核并質檢后，運用EpiData 3.1建立數據庫，對數據進行雙錄入并檢錯，使用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，χ2檢驗評估不同特征高血壓患者生活方式的差異。P＜ 0.05為差異有統計學意義，P＜ 0.01為差異有顯著性。

2 結果

2.1 調查對象生活方式基本情況

研究人群中吸煙者占23.64%，飲酒者占15.45%，高鹽飲食占1.82%，每周運動次數＜3次占11.82%，每次運動＜30 min占14.55%，超重占40.91%，肥胖占9.09%。調查對象生活方式基本情況見表1。

表1 調查對象生活方式基本情況（n=110）

2.2 不同性別高血壓患者生活方式狀況比較

男性患者吸煙率和飲酒率顯著高于女性（P＜ 0.01），見表2。

表2 不同性別高血壓患者生活方式狀況比較[n（%）]

2.3 不同文化程度高血壓患者生活方式狀況比較

根據文化程度將調查對象分為兩組，文化程度較低組（文盲、小學）和文化程度較高組（初中及以上），結果顯示：文化程度高的患者吸煙率高于文化程度低的患者（P＜ 0.05），不同文化程度高血壓患者其他生活方式均無差異性（P＞ 0.05），見表3。

表3 不同文化程度高血壓患者生活方式狀況比較[n（%）]

3 討論

3.1 不良生活方式對高血壓的影響

多項研究表明，高血壓是一種“生活方式疾病”，不良生活方式是高血壓發生的主要危險因素[11]。改變不良生活方式對高血壓的防治有益。對高血壓的防治，應從防發病關口前移到防治危險因素，把健康的行為生活方式放在首位[14-15]。對不良生活方式進行干預在高血壓治療中具有重要的地位[16-17]，對于所有高血壓患者，生活方式干預均作為一線推薦[18]。

健康的生活方式是高血壓防治的根本措施，有研究顯示，健康生活方式可使高血壓發病率下降55%，使高血壓患者腦卒中發病率下降75%[19]，甚至可以預防我國44.1%成年人心血管疾病的發生[20]。

3.2 調查對象不良生活方式現狀分析

3.2.1 吸煙 研究人群中吸煙者占23.64%，高于施莉莉等[21]對上海市嘉定區外岡鎮的調查（6.74%）和張寧寧等[22]對上海農村的調查（16.20%），但低于王瑞等[23]對岳西縣的調查（32.10%），這種差異可能與地區文化水平、經濟水平、生活習慣等有關。

3.2.2 飲酒 研究人群中飲酒者占15.45%。低于董晶等[24]對北京市（34.39%）、張寧寧等[22]對上海市（18.5%）及王瑞等[23]對岳西縣（27.60%）的調查。這可能與生活壓力、飲食文化、飲食習慣、對健康的重視程度等有關。

3.2.3 高鹽飲食 研究人群中高鹽飲食占1.82%，高于張寧寧等[22]對上海的調查（0.10%），低于王珺等[25]對南通市的調查（39.11%）。可能與居住地、氣候、飲食習慣等有關。

3.2.4 運動鍛煉不足 研究人群中每周運動次數＜3次者占11.82%，每次運動＜30 min占14.55%，低于張寧寧等[22]對上海（84.40%）和王瑞等[23]對岳西縣（74.80%）的調查結果。可能與患者對鍛煉的重視程度、生活壓力、自然條件等有關。

3.2.5 超重與肥胖 研究人群中超重占40.91%，肥胖占9.09%，與曾炎河等[26]對福建（38.94%、13.93%）和張宇寧等[27]的調查（32.57%、12.00%）相似，高于賴佳偉等[28]對南昌市的調查（31.54%、5.87%）。可能與對體重控制的重視程度、生活習慣、飲食習慣、運動習慣等有關。

3.3 調查對象不良生活方式影響因素分析

本次調查結果顯示，男性患者吸煙率和飲酒率顯著高于女性，與施莉莉等[21]對上海市嘉定區外岡鎮的調查一致，有無家族史、不同年齡段老年高血壓患者吸煙、飲酒、嗜鹽、運動鍛煉、超重和肥胖沒有差異，可能與女性更關心自己的健康、生活習慣、民族文化、應酬少等有關。文化程度較高患者的吸煙率比文化程度較低的患者高，這一發現與胡文斌等[29]的研究不一致，原因不明，有待進一步研究，可能與文化程度高應酬多、文化程度高保持社會活動多等有關。

3.4 促進良好生活方式的措施

3.4.1 戒煙 有研究表明，控煙教育可以提高吸煙者的認知水平，從而提高戒煙效果[30-32]。可以采用線上線下廣泛宣傳吸煙的危害，形成戒煙氛圍，讓患者產生戒煙愿望。建議在專業醫生指導下進行。戒煙過程中爭取得到家人、朋友及周圍同事理解、關心和支持。

3.4.2 減少酒精攝入或戒酒 建議戒酒，有困難者也應限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應＜25 g，女性每日飲用酒精量應＜15 g。大力宣傳過量飲酒的危害，酒量大者可以逐漸減量，酒癮嚴重者可借助藥物戒酒。家庭成員及親戚朋友可以幫助患者解除心理癥結，增強戒酒決心，幫助解決碰到的困難。

3.4.3 限鹽 減少烹調用鹽；減少含鈉高的調味品；避免或減少食用含鈉高的加工食品；使用定量鹽勺；用替代品，如代用鹽、食醋等。有研究表明，以能看到的實際用鹽量和血壓動態變化的效果為基礎進行健康教育，可以使患者對食鹽量做出主動調整[33]。

3.4.4 規律運動 建議老年人進行適當的規律運動，每周不少于5 d、每天不低于30 min的有氧體育鍛煉。運動的形式可以靈活選擇。需要注意的是，運動要量力而行，循序漸進，以免造成不必要的傷害。不推薦老年人劇烈運動。有研究認為，根據患者具體情況，制訂有針對性的措施，按計劃進行，同時指導患者選擇合理的運動方式，幫助制訂運動處方等[34-36]，效果會更好。

3.4.5 保持體重 建議維持理想體重（BMI 20.0～23.9 kg/m2）[2]。超重和肥胖的患者需要減重，減重策略應采用多學科方法，包括飲食教育、增加體育鍛煉和生活方式干預等。具體措施有：在保證膳食平衡的前提下，減少總熱量攝入，控制高熱量食物攝入，控制碳水化合物攝入；保證每天有足夠的活動量，至少達到攝入與消耗平衡；行為療法對減輕體重有一定幫助。老年人應采用個體化減重措施，避免過快、過度減重。

綜上所述，調查街道老年高血壓患者普遍存在不良生活方式。男性患者吸煙率和飲酒率顯著高于女性。文化程度高的患者吸煙率高于文化程度低的患者。改善不良生活方式的知識和技能亟待普及。通過健康教育、行為促進、健康管理等可以使不良生活方式得到改善。

本研究在老年高血壓患者生活方式方面做了一些探索，但尚存諸多不足，有待大家共同參與，深入研究，為老年高血壓乃至高血壓患者提供科學實用的依據，指導患者養成良好的生活方式，提高自我管理能力、健康水平和生活質量。