全景式教學結合臨床模擬教學在呼吸系統疾病教學中的應用

（第八師石河子市人民醫院，新疆石河子市，832000） 王玉超 張 冉

呼吸病學是一門實踐性、操作性很強的醫學，通過醫學理論學習的醫學生需要同等課時的臨床實踐，才能切實提高學生對呼吸系統疾病的認識水平，所以臨床教學顯得尤為重要。但隨著患者權益保護意識增強、各種醫療法律法規的陸續頒布，導致醫學生失去了在患者身上學習各種技能的可能。同時隨著醫患關系的日益緊張，使得患者經常不配合實習醫生的問診及查體等簡單操作，導致基本的病史詢問都很難實施，更無論有創操作的實體培訓。針對現況，我們使用新型醫學教學輔助手段全景式教學結合臨床模擬技術，不但可以滿足法律和道德倫理上的約束，而且能給實習醫生提供標準化及規范化的一系列培訓，無不體現其優越之處。

1 總論

全景式（full spectrum）教學[1]是基于建構主義和多元智能理論的一種教學方式，它以自主、合作、探究為教學活動的核心，全面調動教學活動中的全部信息資源，激發學生的全部感知能力，面向全體學生的全面體驗，是一種結構化的教學方式。

其中，全部信息資源是指在教學過程中，利用來源于現實環境的案例，全面調動信息資源，引發學生的現實體驗，促使學生的隱性學習變成顯性學習的一種現實資源。可通過包括病例分析、病例匯報、病例討論及通過培訓的志愿者實施、復原病例就診場景的方式，引發學生把現實情景與書本知識相關聯、回憶、提煉、總結及思考的所有指向課程學習的信息資源（信息場）。全景式教學通過整合全部教學資源，在平等、合作的氛圍中激發學生全部的感知能力，是促進學生全身心投入學習、提高學習效率的有效方法。

2 當前臨床教學的特點

2.1 培養臨床思維與訓練

醫學生在臨床實踐過程中遇到的患者往往病情更加復雜為更好地解決患者的病情，學生采用正確的臨床思維方式至關重要。教師需要在實際的臨床實習教學中根據患者的病情以及臨床醫生解除患者的思維與程序來開展臨床思維教學工作像在呼吸內科中的發熱癥狀教師可以針對感染性發熱和非感染性發熱的不同診斷過程來訓練臨床實習生的臨床思維引導臨床實習生對患者是否有前期病史的詢問來提醒臨床實習生結合不同患者的不同經歷來診斷患者的病情獲得更準確的結果。

2.2 以導入的教學模式優勢大

以典型的案例讓學生對此展開分析討論可以有效培養學生的分析問題和總結思考的能力。教師在臨床教學中以實際的問題對學生展開問題討論，可以充分激發學生的主觀能動性，以學生為核心賦予學生解決患者問題的能力，幫助鼓勵醫學生利用自身的各項醫學知識來解決患者的問題。這樣的教學模式不僅培養了學生的學習熱情與責任感還提升了醫學生分析問題解決問題的能力。

2.3 重視能力培養，學生為中心

在臨床教學中以基礎理論、基礎知識和基本技能的訓練來逐步培養醫學生的臨床思維，著重培養醫學生解決臨床問題的能力，提升醫學生的整體素質最好在臨床教學中，學生已經成為了教學的中心，教師以主導者的形式出現，教師通過對學生進行逐步的引導，給學生明確方向，學生查閱文獻并結合實際問題解決患者的病情，提升學生探索、發現、解決問題的能力，培養學生的創新思維。

3 臨床模擬技術概括

臨床模擬教育[2]是指利用志愿者或各種模型，結合同質化模擬技術創設出模擬患者和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教育方法。

用于示范教學的局部解剖模型、用于培訓基本技能培訓及整體臨床思維的計算機交互訓練模型、用于單項臨床技能訓練的局部功能訓練模型、用于詢問病史及體格檢查的標準化患者、用于模擬全面真實的醫療環境的生理驅動型模擬系統、虛擬現實和用于訓練專科醫生的觸覺感知模擬系統等是主要的臨床模擬形式。

呼吸與危重癥醫學科因病因復雜、疾病多樣化、涉及重大疫情及危重癥較多，是臨床醫師的必轉科室，實習同學多，而實習資源有限，所以醫學模擬技術有著廣闊的應用前景。

4 臨床模擬技術在呼吸內科臨床教學中的應用

4.1 進行基本臨床技能訓練

由于缺少典型的病例以及患者的配合等因素的影響，聽診一直都是臨床教學的重難點，臨床教學也是難度很大。即便曾經的醫學生可以根據多媒體制作的各種是音頻和視頻材料來強化對心肺聽診的體驗，但材料也有錯誤的時候，進而可能影響教學效果。而現在的醫學模擬技術可以向醫學生提供完整的模擬人的心肺聲音，真實模擬出心臟雜音、肺部異常呼吸等音頻，真實的模擬可以幫助醫學生切身體會不同病例體征，從而準確判斷患者病情，解決問題。

4.2 展開專業的臨床技能訓練

臨床模擬技術可以實現呼吸內科常用的診斷和血氣分析、胸腔穿刺術等技術模擬。在技能培訓過程中，具有高度仿真的胸腔穿刺術模型可以允許學生犯錯但并不影響實際患者的病情。臨床模擬技術在心臟復蘇的訓練過程中也有很好的應用，學生可以通過模擬的患者病情進行診斷，對患者采取胸外按壓、器械人工呼吸、使用靜脈藥物等操作，同時也可以錄像，在操作結束后根據錄像帶分析醫學生的技術，進行總結分析，實現規范化、標準化的培訓。

4.3 標準化患者的應用

標準化患者作為臨床教學中嶄新的一面，在醫學模擬技術的設定中可以起到患者、教師、評估者的作用[3]。經過臨床醫師的專業性同質化培訓，標準化患者可以與醫學生進行互動交流，提供給醫學生問診、檢查、操作等服務。標準化患者可以扮演模擬患者，供醫學生進行實踐操作，也能在醫學生采集病史和體格檢查等方面給予指導幫助，彌補了普通的模擬設備不能交流溝通的缺點，在這樣的臨床教學中，不僅可以提高學生分析病例、解決問題的能力，還可以提升醫學生改善緩解醫患關系、交流溝通的能力。具有直觀化、情景化的標準化患者的教學模式可以有效調動一學生的學習熱情，有效提高醫學生的學習能力，教學效果顯著，發展前景更為廣闊。

4.4 實現高級綜合模擬系統

高級綜合模擬系統可以模擬人類身體的各項生理特征[4]，從宏觀到微觀、從表象到本質、從解剖到生理全方位地展示人體的真實生理情況，同時也可以連接監護設備，真實客觀的反映人體的各項指標變化。系統的模擬能力極強，各種疾病的不同患者的生理特征和各個階段患者身體的動態變化都能由系統表現出來，滿足不同臨床不同教學病例的需求。通過這些高級模擬系統，我們可以設計呼吸系統不同疾病的各個環節、相同疾病的不同表現狀態、疾病發展的不同階段，幫助醫學生對呼吸系統疾病有更加深入的認識，針對胸腔穿刺術、動脈采血，甚至支氣管鏡檢查等臨床操作技術，可讓實習生真實體驗，從而調動學生的主觀能動性，在臨床中提高應變能力，切實解決問題。

5 具體操作步驟

5.1 設計教學計劃

在開始教學之前，需要設計一個詳細的教學計劃，包括教學目標、教學內容、教學方法、教學時間等。

5.2 引入全景式教學

理論學習，學生需要學習呼吸系統的基礎知識，包括呼吸系統的結構、功能、常見疾病等。可以通過課堂講解、視頻教程、在線課程等多種形式進行。在教學過程中，引入全景式教學，通過多媒體技術等手段，向學生展示呼吸系統疾病的真實病例，讓學生對疾病有更全面的了解。

5.3 臨床模擬教學

在理論學習的基礎上，進行臨床模擬教學。通過模擬真實的臨床場景，讓學生親身體驗呼吸系統疾病的診斷、治療和護理過程。可以使用模擬病人、虛擬現實技術等手段進行，通過模擬真實的臨床情境，讓學生模擬醫生的角色，進行疾病的診斷和治療。

5.4 討論和總結

全景式教學是一種基于問題的教學方法，通過引導學生解決真實的問題，將理論知識與實際操作相結合。在呼吸系統疾病教學中，可以選取一些真實的病例，讓學生進行分析、討論和解決。在教學過程中，引導學生，幫助他們更好地理解和掌握呼吸系統疾病的知識和技能。

5.5 評估和反饋

在教學結束后，可以通過課堂討論、作業、考試等形式進行評估和反饋，了解學生的學習情況，并根據反饋結果，不斷改進和完善教學方法。

5.6 實踐操作

學生需要進行實踐操作，將所學的知識和技能應用到真實的臨床環境中。

6 全景式教學結合臨床模擬教學優勢所在

通過全景式教學結合臨床模擬教學在呼吸系統疾病教學中的應用，可以幫助學生更好地掌握呼吸系統疾病的知識和技能，提高他們的臨床實踐能力。帶教醫師也可以更好考查學生的臨床診治思維，以及分析、處理臨床問題的能力，針對目前醫學生階梯化考核的實施，這種教學模式的有機結合可以滿足呼吸科教學以及實踐的要求。

7 總結與展望

全景式教學結合臨床模擬教學是一種創新的教學方式，廣泛應用于呼吸系統疾病的教學過程中。這種教學方法通過以上六個步驟，幫助學生更好地掌握該疾病的相關知識和實踐技能。首先，理論學習是基礎。學生需要了解呼吸系統疾病的基本知識，包括病因、病理生理、癥狀、診斷和治療等方面。只有打好理論基礎，才能更好地進行實踐操作。其次，臨床模擬教學為學生提供了實踐操作的機會。在模擬真實的臨床情境中，學生可以練習呼吸系統檢查、使用呼吸機等操作，熟悉實際操作流程，為日后的臨床實踐做好準備。最后，實踐操作是鞏固所學知識和技能的必要環節。在學生掌握了基本知識和操作技能之后，可以在教師的指導下，參與真實病人的診斷和治療過程，進一步鍛煉呼吸系統疾病的診斷和治療技能。

通過全景式教學結合臨床模擬教學，不僅教授了學生理論知識、鍛煉了學生的臨床基本技能，而且培養了學生的臨床思維及綜合判斷能力，脫離了照本宣科，提高了臨床教學的質量，值得推廣。