單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值和C反應蛋白/白蛋白比值對慢性冠脈綜合征患者的預后研究

陳沁 （江蘇省溧陽市中醫醫院,江蘇 常州 213300）

慢性冠狀動脈綜合征（CCS）是2019年由歐洲心臟病學會提出的一種發病機制涉及冠狀動脈管壁炎癥活動的除急性冠狀動脈綜合征外的其他冠狀動脈疾?。–AD），其血管壁的炎癥進程可引發微循環變化造成心血管不良事件的發生[1-2]，故探索新型炎癥標志物以判斷CCS的預后情況成為當前的研究熱點。單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值（MHR）和C反應蛋白/白蛋白比值（CAR）是與機體脂質代謝紊亂、微血管通透性及血管腔狹窄相關的新型炎癥標志物[3-4]，當前關于MHR和CAR對CCS預后判斷的報道甚少，故本文旨在通過測定CCS患者外周血MHR和CAR水平的變化，分析MHR和CAR對CCS患者的預后評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月我院收治的100例CCS患者作為觀察組，其中男性56例，女性44例，平均年齡（68.18±4.92）歲，平均心率（77.75±7.34）次/分。另選取100例體檢者作為對照組，其中男性58例，女性42例，平均年齡（67.26±5.07）歲，平均心率（74.03±6.91）次/分。兩組受試者在年齡、性別和平均心率等一般資料方面比較，無明顯統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①觀察組患者的診斷符合《2019 ESC慢性冠脈綜合征診斷和管理指南》中的診斷標準[5]；②年齡＞18歲；③臨床資料完整。排除標準：①近期有急性或者嚴重慢性感染情況發生；②患急性冠脈綜合征、嚴重瓣膜病者；③存在嚴重肝腎功能受損、自身免疫系統疾病、各類腫瘤等情況者。

1.2 方法 對所有受試者進行MHR和CAR指標的檢測，比較兩組患者各檢測指標間的水平差異。半年后電話隨訪患者出院后是否發生包括復發心絞痛、嚴重心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和死亡等主要心血管不良事件（MACE），分析預后危險因素。

1.3 檢測指標 于空腹狀態下采集所有受試者靜脈血進行包含血常規（包含單核細胞計數、白細胞計數、中性粒細胞計數等內容）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、C反應蛋白（CRP）和白蛋白（ALB）等指標檢測。血常規檢測采用日本Sysmex XN-9000全自動血細胞分析儀及其配套試劑，HDL、CRP和ALB等指標檢測采用日本日立7600全自動生化分析儀、配套試劑購于美康生物科技有限公司，檢測儀器確保每天質量控制處于在控水平。根據單核細胞計數和HDL值計算出MHR，根據CRP和ALB值計算出CAR。

1.4 統計學分析 納入數據應用SPSS26.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，行正態分布檢驗后采用t檢驗。預后獨立危險因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者外周血MHR和CAR水平比較 觀察組外周血MHR和CAR水平明顯高于對照組，兩組間比較，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者外周血MHR和CAR水平比較(±s)

表1 兩組受試者外周血MHR和CAR水平比較(±s)

分組 n MHR CAR觀察組 100 1.45±0.59 0.86±0.39對照組 100 0.52±0.24 0.15±0.06 t 6.358 9.879 P 0.003 0.000

2.2 CCS預后危險因素分析 100例CCS患者，半年后失訪10例，最終納入預后研究者為90例，發生MACE者為19例（19/90，21.11%）。將CCS作為整體，外周血MHR和CAR作為自變量，以是否發生MACE（未發生MACE為0，發生MACE為1）作為因變量，行Logistic回歸分析發現：外周血MHR和CAR是CCS患者MACE發生的獨立危險因素，見表2。

表2 CCS患者MACE發生危險因素Logistic回歸分析

3 討論

CCS的發病涉及動脈粥樣硬化、血管和全身性炎癥反應、內皮功能損傷障礙及血管舒縮障礙等多種機制，受遺傳、生活習慣和糖尿病等危險因素影響，病情發生和進展為相對穩定的動態炎癥過程，單核細胞和HDL的平衡功能失調以及氧化應激狀態下ALB水平下降和CRP水平升高能夠加劇內皮細胞功能受損，加速血管壁的粥樣硬化和微循環障礙進程，進而嚴重影響患者預后[6-9]。

既往研究[10-12]發現，活化狀態的單核細胞刺激促氧化、促炎和黏附因子等細胞因子分泌而加速血管內皮功能失調導致血管動脈粥樣硬化進展加快，而HDL不僅能夠對單核細胞的活化、黏附等活動進行抑制，還可以通過逆向轉運總膽固醇對血管壁膽固醇進行清除，抑制血管血栓形成，從而阻止血管壁炎癥反應進程，發揮穩定斑塊和防止斑塊進展的作用，MHR較單一單核細胞或HDL指標對動脈粥樣硬化相關疾病進行病情進展預測更具優勢，原因可能與這一指標綜合了單核細胞和HDL的相互作用而更能反映機體血管壁炎癥動態進展過程有關，故早期檢測MHR有助于改善伴有危險因素的動脈硬化疾病的預后及提高患者生活質量。Kayapinar O[13]等人在研究炎癥與內皮功能障礙、動脈粥樣硬化和微血管冠狀動脈功能障礙的發病機制過程中，對冠狀動脈進行血管造影后將檢查者分為慢速血流組、正常速度血流組和快速血流組，分析CAR與冠脈血流速度的相關性，結果發現：冠狀動脈慢血流患者的CAR水平顯著升高，且與心肌梗塞平均溶栓幀數呈正相關，ROC曲線分析發現CAR對冠脈血流速度的預測具有顯效性，提示CAR有可能成為冠脈血流速度和MACE事件發生的判斷指標。

本研究發現觀察組外周血MHR和CAR水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明MHR和CAR作為相對容易獲得的新型炎癥標志物在CCS患者的疾病發生發展中發揮著一定作用。進一步的隨訪分析發現90例CCS患者的MACE發生率為21.11%（19/90），行Logistic回歸分析發現外周血MHR和CAR是CCS患者MACE發生的獨立危險因素，提示外周血MHR和CAR水平與CCS患者的預后評估相關，MHR和CAR水平越高，患者預后越差。

綜上所述，重視CCS患者早期外周血MHR和CAR水平的變化，盡早采取有效的干預措施來預防MACE的發生，有助于患者預后的改善。