朱慶軍運用太極六合針“培土生金”法治療慢性鼻炎經驗拾萃

楊夢夢　葉輝　汪雅婷　朱慶軍

【摘要】慢性鼻炎為臨床常見疾病，以鼻塞、噴嚏、流涕為主要癥狀。朱慶軍老師認為慢性鼻炎其病在肺，而本在脾，臨床治療中基于五行相生理論，將傳統臟腑辨證與太極六合針法相結合，辨證施治，治療慢性鼻炎療效確切，值得進一步研究和應用。

【關鍵詞】慢性鼻炎；太極六合針；培土生金；針刺經驗；朱慶軍

中圖分類號：R765.21 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.036

慢性鼻炎屬中醫學“鼻窒”“鼻淵”范疇，乃腠理疏松、衛表不固之故也，苦于該病者或鼻塞，或鼻腔內分泌物增多[1]。據統計，慢性鼻炎在我國人群中發病率約2%，成年人較為多見[2]，且呈逐年上升的趨勢[3]。目前，西醫的治療以緩解鼻炎癥狀為主，主要為激素類和血管收縮劑類藥物，療效往往不持久，易對藥物產生依賴，不能根治疾病[4]。針刺治療鼻炎歷史悠久，無明顯不良作用，且療效顯著[5]。朱慶軍老師為安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸康復一科主任，從事中醫臨床及教學30余年，精研各種針法，臨床經驗豐富，在治療慢性鼻炎方面頗有研究。太極六合針法是朱慶軍老師治療慢性鼻炎的常用針法，基于《內經》、太極八卦、傳統經絡學說、陰陽五行學理論，由葛欽甫前輩創立，其臨床療效可靠。筆者隨師跟診，現將朱慶軍老師治療慢性鼻炎的診治經驗與同仁分享。

1 鼻窒的病因病機

《素問·玉機真藏論》曰：“中央土以灌四旁……其不及，則令九竅不通。”[6]《靈樞·本神論》曰：“肺氣虛則鼻塞不利。”[7]朱慶軍老師認為脾虛為慢性鼻炎發病根本之所在，其病在肺，而本在脾，慢性鼻炎病久傷脾，致脾無以灌溉四方，元氣不能上充，氣血失于布散，外邪來犯又使本病反復發作，因果交加，久而不愈。《脾胃論》中記載：“肺者，腎之母，皮毛之元陽本虛弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止，比常人大惡風寒……”[8]肺主宣發肅降，輸布衛氣，宣散水谷精微，若肺氣虛衰，無以固表，則腠理不密，風寒之邪易乘虛而入，肺感寒邪，肺失宣降，通調失常，鼻竅則不利，則鼻癢、噴嚏頻作，津液外溢則清涕涌現。《醫學入門》卷四所說：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中生發之氣也。”[9]脾胃為氣血生化之源，肺為氣之樞，鼻又為肺之竅，主氣之出入，故鼻之健旺有賴于脾氣滋養。脾氣虛弱，失于健運，其氣生化無源，土不生金，清陽之氣無以上承，則現鼻竅不利。肺主通調水道，脾主運化水液，如若脾氣虛弱，脾失健運，則水液內停，日久聚濕成痰，停聚于肺，痰濕內困，循經上犯鼻竅，使痰濕之邪久久凝集于鼻部，故見鼻塞不通、流涕不止。總而言之，鼻窒的發生主要是因為臟腑虛弱，氣血失調，外邪來犯，而其中脾氣虛弱尤為重要，為其發病之宿根，肺為主氣之樞，脾為生氣之源，脾氣的強弱直接關系到肺氣的盛衰，脾氣充沛，不僅肺鼻得養，且衛氣來源充足，使外邪不易來犯，如陳士鐸《石室秘錄》所云：“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金。”[10]

2 鼻窒的治法詳解

2.1 培土生金，治病之本 “培土生金”理論來源于《黃帝內經》中的五行相生理論及臟腑相關理論，土能生金，脾為肺之母，肺為脾之子，兩者相輔相成，彼此影響，共同生成宗氣、衛氣，抵御外邪，在水液代謝中也相互為用。慢性鼻炎病位在肺，病久傷脾，致脾無以灌溉四方，元氣不能上充，衛氣失于布散，外邪來犯又使本病反復發作，因果交加，久而不愈，“虛者補其母”“母能令子實”，故應從脾論治以健脾調中，培土生金。

2.2 太極六合，調和陰陽 太極六合針法是葛欽甫老師創立的獨特針灸治療體系，以《內經》、太極八卦理論為基礎，以傳統經絡學說為核心，以陰陽五行學說為指導，以太極八卦經絡系統為起點，以人體內、中、外三層八卦為模式，通過調動人體一身之氣，促進臟腑腹背陰陽之氣上下交接、內外通應，全面貫通任督二脈，最終達到臟腑經絡氣調血和、陰平陽秘之功[11]。該針法廣泛用于治療內、外、婦、兒科等諸多疾病。

何為太極？《醫易一理》曰：“人身一小太極，即兩儀四象八卦人身亦具焉”，人體中處處有太極，天體太極立存于天地之間，人體太極則隱藏于體內，天人合一、天人相應理論在現實生活中無不處處體現。人體是一個“大太極”，頭、面、胸、腹、臍、背、眼、耳、鼻、手、足等各部位又有許多小太極，相對獨立又相互融合，構成了獨特的“太極八卦調控系統”。

何為六合？天、地、日、月、陰、陽“六合”為“一”，將天地之道、日月之光、陰陽之氣融匯一體，與傳統針法相結合，即為“六合”。《內經》曰：醫者在行針時將自身精、氣、神、意、法、針集中，與患者融為一體，也屬六合范疇。

八卦有后天和先天八卦之分。先天八卦是祖先對天地萬物變化的本質認識，后天八卦是通過對世間萬物變化的演算而為人服務，占卜出人的發展行為的規律[12]。孫思邈曰：“不知易，不足以言太醫”，太極六合針取《易經》后天八卦。太極六合針以臟腑、經絡、氣血、陰陽“四步通調”為行針技法，內八卦陰陽交合，乃治療針，中八卦日月運行，為導引針，外八卦天地定位，為加強針，內、中、外共同構建太極六合針法臨床治療理論基礎。朱慶軍老師在臨證時，將太極六合針與“培土生金”理論相結合，內、中八卦先取艮卦，五行對應于土，再取兌卦，五行對應于金，有“培土生金”之意。

2.2.1 內八卦，陰陽交合 內八卦以神闕穴為中心針尖朝外（←⊙→），為治療針。朱慶軍老師在治療慢性鼻炎臨證時，內八卦選用艮卦、兌卦、離卦，八卦分陰陽，乾、坎、艮、震為陽四卦，巽、離、坤、兌為陰四卦，艮、兌、離三卦陰陽相配。艮代表山，五行屬土，于人體對應胃、鼻、手、手背、手指、腳背、足趾、左足、脊背乳房等凸起之處，脾胃互為表里，為后天之本，故針刺艮卦一則健脾益氣，氣血生化有源，培土生金，一則通調肺氣，宣通鼻竅；兌卦代表澤，五行屬金，于人體對應肺經、鼻、咽喉、口、舌、口角、頰、牙齒、氣管、右肩臂、右肋、右足、肛門等，肺與大腸相表里，刺之既可補益肺氣，又有宣通大腸腑氣以降肺氣之功；再刺離卦代表火，五行屬火，對應心經、心包經、雙目、頭面、頸部等，刺之可清熱瀉火，增強機體抗病邪能力。

神闕又名“氣舍”，人體任脈上部氣血均來源于此。《針灸穴名解》曰：“本穴在臍，臍為先天之結蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內緊接近大小兩腸，大腸為傳導之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關于化，即大而化之謂神也，因而得名神闕。”[13]人體上為天部，下為地部，神闕居中人部，為“神之中舍”，針刺神闕能疏通十二經脈、奇經八脈經氣，調整人體臟腑功能、振奮人體精氣神，對全身疾病具有獨特的療效[14]。

2.2.2 中八卦，日月運行 中八卦距肚臍外開3～4寸（1寸＝3.33 cm），針尖一般朝向內八卦（→⊙←），臨床可隨癥變換，為導引針。中八卦布陣起到導引、接力催化、經氣疊加、全息共振的作用[15]。中八卦常配合應用腹部腧穴，如十二募穴、八會穴等。對慢性鼻炎在太極六合針中八卦的選穴，朱慶軍老師將艮卦、兌卦于常規范圍、方向內取穴，離位則取中脘穴，針尖指向鼻尖，一則起到導引、接力作用，一則此穴為八會穴之腑會，又為胃之募穴，為任脈與手太陽小腸經、手少陽三焦經、足陽明胃經交會穴，入通六腑和胃，是調治一切脾胃之疾和各種慢性病、腑病之要穴，脾氣得健，則肺氣通。

2.2.3 外八卦，天地定位“外八卦” 參照古“洛書”，將人體看作伏龜，“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足”[11]，為加強針。外八卦與內、中八卦五行相生相合，構成完整的“太極八卦經絡調控系統”，最終達到調暢臟腑氣血、陰陽平衡的功效[17]。加強針可針刺局部病灶，又名納氣針，有“開門迎賓”之意，將全身氣血引至病灶處，葛欽甫老師臨床以遠部取穴為主，常配合運用董氏奇穴、張氏手足三針、八字治療法、腕踝針法、平衡針法等。朱慶軍老師臨床治療慢性鼻炎時，外八卦穴位常選用列缺（男左、女右）、印堂、足三里穴，列缺為八脈交會穴，通于任脈，印堂為督脈穴位，列缺印堂相配以溝通陰陽，調補氣血，加之足三里穴培土生金，三穴合用將經氣上引至鼻部，最終使肺氣得宣，脾氣得健，疾病向愈。

2.3選穴組方及操作 主穴：內八卦：艮卦、兌卦、離卦；中八卦：艮卦、兌卦、離卦（中脘穴）；外八卦：列缺（男左、女右）、印堂、足三里穴（雙）

操作：針刺順序為先刺內八卦穴位，再刺中八卦穴位，后刺外八卦穴位。內八卦為治療針，距神闕外0.5寸，中八卦為導引針，距神闕外4寸。患者取仰臥位，令周圍環境安靜，囑患者身心放松，充分暴露需要針刺部位，對針刺部位常規消毒，醫者與患者同時集中注意力。內八卦以神闕為中心，從醫者的角度平刺進針，左下方為艮，右側為兌，正上方為離，按此順序各方向各布一針，中八卦的艮位、兌位針尖均朝向神闕，離位的中脘穴一般情況下針尖指向鼻尖，平刺進針，伴有胃脘部不適癥狀時改為直刺進針，注意針刺深度，避免刺傷內臟，針用補法；外八卦為納氣針，列缺穴采用平刺法，針尖逆心而淺刺皮部，男子取左側穴，女子取右側穴，印堂采用平刺法，提捏進針而淺刺皮部，針尖指向鼻尖，直刺雙側足三里穴，針用“燒山火”補法3、5、7、9次，每15 min行針1次。留針30～45 min。

加減：對于鼻炎引起的前額疼痛者，加用內庭穴；內庭為足陽明經滎穴，足陽明循行至前額，《難經·六十八難》曰：“滎主身熱”，滎穴可治一身熱病，針之有清熱止痛之功；對于鼻炎引起的偏頭痛者，加用俠溪，俠溪為足少陽膽經的滎穴，膽經循行過頭側，針之能止鼻炎引起的前額痛；對于鼻炎兼有長期便秘者，加用董氏三其穴，即其門、其角、其正，位于手陽明大腸經，雙側同時取穴，是治療便秘要穴[18]，肺與大腸相表里，大腸腑得通，則肺氣得降，故針刺三其穴有間接治療鼻炎、緩解鼻部不適癥狀之效；對于鼻炎合并胃脘部不適患者，中八卦選穴中脘直刺進針，與足三里穴同用溫針灸，艾灸3、5、7壯為宜，有健脾和胃之效[19]。

3 典型病案

孫某，女，42歲，2022年5月11日初診。主訴：鼻塞伴前額痛2年余。病史：患者2年前無明顯誘因下出現鼻塞伴前額痛，遇冷易打噴嚏，睡覺時易呼吸困難、打呼，平素氣短乏力，納呆，睡眠差，舌質淡，苔薄白、厚膩，舌邊有齒痕，脈滑。輔助檢查：鼻內鏡診斷鼻炎。診斷：鼻窒（肺脾氣虛證）。治法：補脾益肺，散邪通竅。選穴如下。內八卦：艮卦、兌卦、離卦；中八卦：艮卦、兌卦、離卦（中脘穴）；外八卦：列缺（右）、印堂、足三里穴（雙）、內庭（雙）。內八卦針尖朝外，中八卦針尖指向內八卦，其中中脘穴針尖指向鼻尖，列缺逆心方向平刺，印堂平刺指向鼻尖，足三里直刺。留針40 min，中間每15 min足三里行針1次，使用“燒山火”行針補法。囑每日清晨使用溫的淡鹽水沖洗鼻腔，按揉迎香穴5～10 min，練習六字訣呬（Si）音5～10 min，具體操作方法：盡量選擇空氣清新、環境安靜、通風場所，雙腳外展與肩同寬站立于地面，兩手交叉向上舉過頭頂，頭向上仰起，雙目直視上方，發出呬音，待“氣絕”之時，提一下谷道，使用意念發出呬音。

2022年5月14日二診：訴鼻塞較前明顯好轉，前額痛減輕，打噴嚏次數減少，睡覺時無呼吸困難，打呼減少，仍感乏力、氣短，納一般，寐稍差，舌質淡，苔薄白、稍膩，舌邊仍有齒痕，脈滑。繼續予以針刺治療，選穴不變，中八卦中脘穴改為直刺進針，中脘、足三里予溫針灸，艾灸5壯。余囑不變。

2022年5月16日三診：訴鼻塞較前減輕，無前額痛，未見打噴嚏，打呼減少，乏力、氣短較前好轉，納寐可，舌邊齒痕印變淺，脈同前。法同初診，繼續鞏固治療3～5次，囑患者回家自行使用艾條懸灸關元穴，每天上午7：00-9：00艾灸25～35 min，堅持使用溫的淡鹽水沖洗鼻腔、按揉迎香穴、練習六字訣呬音。經5次治療后無鼻塞、前額痛，無乏力、氣短，舌邊齒印變淺，脈稍滑。3個月后隨訪，未再復發。

按語：患者為中年女性，納呆致氣血生化乏源，故見氣短乏力，氣血虧虛致頭部氣血失養，故見前額痛，脾氣虛致清陽之氣無以上升鼻竅，肺氣不宣，故見鼻塞、打呼。治當補脾益肺，散邪通竅，用培土生金法加離位。先刺艮位后刺兌位為培土生金之法，有益氣健脾，宣肺通竅之功。艮卦對應胃、鼻，脾胃互為表里，為后天之本。故針刺艮卦：一方面，健脾益氣，使氣血生化有源，培土生金；另一方面，通調肺氣，以宣通鼻竅。兌卦對應肺臟，肺與大腸相表里，刺之既可補益肺氣，又有宣通大腸腑氣以降肺氣之效。再刺離卦對應心，刺之可清熱消炎，增強機體抗病力。后刺足三里（雙）、列缺、印堂、內庭（雙）。足三里為足陽明胃經合穴、下合穴，足陽明經多氣多血，刺之有通調全身氣血之功，且穴處身體下方，刺之有將胃腸腑氣下引之效，胃腸之氣得通，則肺氣得降。肺與大腸互為表里，手太陰肺經絡穴列缺，有宣講肺氣，祛風散邪之功，又為八脈交會穴，通于任脈，與印堂屬督脈相配，可調理陰陽，使鼻竅得通。加用內庭治療前額痛。諸穴合用共奏補益脾肺、宣肺通竅之效。另有研究表明練習六字訣能有效改善患者的肺功能[20]，呬（Si）音通于肺，故囑患者練習六字訣中的呬（Si）音，按揉迎香穴改善局部氣血循環，使用適溫的淡鹽水沖洗鼻腔保持清潔衛生以輔助治療，關元為小腸募穴，心與小腸相表里，艾灸關元穴既有溫中補虛，培補元氣的作用，又可將心火下移至小腸，有引火歸元之效。

4 小結

朱慶軍老師經過多年的臨床總結，認為慢性鼻炎病位在肺，其本質為脾土虛無以生金，治療上善用培土生金理論結合太極六合針法，拓寬臨床診療思路，臨床療效頗佳。在治療慢性鼻炎過程中，朱慶軍老師根據患者個體差異隨癥加減，同時注重傳統功法“六字訣”鍛煉、祖國傳統臨床治療與太極六合針法相結合，不僅近期效果顯著，遠期療效亦佳，值得臨床思考與借鑒。

參考文獻

肖洋， 李正才， 曾文娟， 等. 復方木芙蓉涂鼻軟膏聯合辛芩顆粒治療小兒慢性鼻炎的療效[J]. 中國現代醫生， 2021， （5）： 100-103.

張倩， 朱玲， 鄭日新. 鄭日新治療鼻窒經驗總結[J]. 中醫藥通報， 2023， 22（2）： 11-13.

鐘澤強， 賈坤， 馮全生. 整體與局部辨證相結合治療慢性鼻炎[J]. 中國民族民間醫藥， 2023， 32（12）： 76-78.

邱歆瑩， 薛珊珊， 孫炘宸， 等. 撳針聯合中藥治療肺經蘊熱型慢性鼻炎的臨床療效觀察[J]. 中國臨床新醫學， 2023， 16（1）： 45-48.

王寶泉， 賀忠寧， 于天源. 針刺治療慢性鼻炎療效的系統綜述和Meta分析[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2022， 30（5）： 377-382.

田代華， 整理. 《黃帝內經素問》[M]. 北京： 人民衛生出版社. 2005： 37-39.

田代華， 劉更生， 整理.《靈樞經》[M]. 北京： 人民衛生出版社. 2005： 26.

李東垣. 《脾胃論》[M]. 文魁， 丁國華， 整理. 北京： 人民衛生出版社. 2005： 7-14.

李誕， 《醫學入門》[M]. 田代華， 張曉杰， 整理. 北京： 人民衛生出版社. 2006： 698-699.

陳世鐸. 《石室秘錄》[M]. 王樹芬， 裘儉， 整理. 北京： 人民衛生出版社. 2006： 1-2.

鄭寅， 邢翹楚， 黃少毅， 等. 《太極六合針法》中蘊含的針灸治病原理[J]. 中醫藥導報， 2020， 26（6）： 51-53.

馬步真. 后天八卦的解析[J]. 天水行政學院學報， 2016， 17（3）： 121-124.

柴鐵劬. 針灸穴名解[M]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2009： 36-37.

石志福， 趙娜仁圖雅， 白曉紅， 等. 論臍療[J]. 內蒙古醫科大學學報， 2020， 42（S1）： 15-17.

葛欽甫， 鄭衛東， 馬春暉， 等. 太極六合針法[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2009： 1-4．

洪益玲， 鄭美鳳. 淺析鄭美鳳運用太極六合針法治療腹型肥胖脾虛肝郁證的臨床經驗[J]. 中國民間療法， 2022， 30（16）： 29-31.

王志杰， 劉朝暉， 楊敏， 等. 針刺奇穴結合辨證選穴治療腦卒中后便秘[J]. 吉林中醫藥， 2021， 41（1）： 119-122.

趙莎莎， 劉銀鴻， 焦艷竹， 等. 溫針灸聯合穴位貼敷治療慢性胃炎脾胃虛弱證47例[J]. 環球中醫藥， 2023， 16（6）： 1238-1241.

張家菁， 黃蔚萍. 慢性阻塞性肺疾病穩定期六字訣功法聯合應用的研究進展與思考[J]. 現代中西醫結合雜志， 2022， （11）： 1567-1572.

作者簡介：楊夢夢，在讀碩士研究生，研究方向：針灸的臨床應用研究。

通信作者：朱慶軍，碩士研究生，主任醫師，研究方向：針灸的臨床應用研究。E-mail：76392411@qq.com