腦卒中失眠病人中醫(yī)外治療法的研究進(jìn)展

張美玲，王禎芝，熊 康，李 雄，周 鋒

腦卒中后失眠屬于“中風(fēng)”“不寐”合病，歸屬于不寐，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”。腦卒中后失眠是腦卒中后睡眠障礙最常見的一種形式，臨床特點(diǎn)為睡眠時(shí)間不足、質(zhì)量不佳或影響日間功能[1]。腦卒中后失眠會增加患高血壓、糖尿病、冠心病等的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，隨著腦卒中發(fā)病率的增加，腦卒中后失眠發(fā)生率也在增加[3]。腦卒中后失眠不僅影響肢體和言語功能的恢復(fù)，還會引起焦慮、抑郁等心理疾病，加重神經(jīng)和認(rèn)知功能損害，甚至引發(fā)二次腦卒中[4]。因此，對于腦卒中后失眠除積極治療原發(fā)病、及時(shí)給予藥物治療外，中醫(yī)外治法和心理咨詢等干預(yù)具有重要意義。

1 基礎(chǔ)療法(針法、灸法、溫針灸、刮痧等)

1.1 針法 針刺作為中醫(yī)的一種重要治療方法，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽，通過經(jīng)絡(luò)辨證或刺激特定穴位，使陽入于陰。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺可以調(diào)節(jié)神經(jīng)反饋，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，使其恢復(fù)正常[7]，發(fā)揮改善睡眠的功效。

1.1.1 腦針 腦針又稱“宮式神經(jīng)調(diào)衡理論與技術(shù)”，由宮長祥教授依據(jù)中醫(yī)陰陽理論和整體觀念創(chuàng)建，這種療法通過松弛筋膜來釋放神經(jīng)膜的張力，改變神經(jīng)的機(jī)械環(huán)境，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。吳俊等[8]應(yīng)用自擬益氣化瘀湯加宮式腦針治療腦梗死病人60例，具體操作：從枕骨粗隆至前發(fā)際正中的連線，每隔1.5～2.0 cm設(shè)定一個(gè)點(diǎn)，每次選取1個(gè)或2個(gè)點(diǎn)進(jìn)行治療，使用原極針，針刃方向與人體的矢狀位平行，進(jìn)針，抵達(dá)骨表面，在少量穿入骨膜后，迅速出針并按壓止血，開始時(shí)每天1次，治療5～10 d后，改為隔天1次，15次為1個(gè)療程，間隔15～30 d，進(jìn)行第2個(gè)療程，結(jié)果顯示，兩組病人的神經(jīng)功能評分及中醫(yī)證候評分均明顯改善，有效率為93.3%(P<0.05)，并且發(fā)現(xiàn)，病人在治療過程中越痛苦，療效越顯著，表明腦針能改善腦梗死病人的神經(jīng)功能。

腦卒中病位在腦，腦為髓海，督為陽脈之海，刺之可調(diào)節(jié)陰陽和臟腑功能，補(bǔ)益腦髓[9]。另外，針刺少許入骨，刺激骨膜上的多型感受器(PMR)，使局部組織蛋白分解，神經(jīng)末梢釋放5羥色胺(5-HT)等神經(jīng)遞質(zhì)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果[10]，腦針可能是治療腦卒中后失眠的一種新手段，但尚需進(jìn)一步研究。

1.1.2 頭針 頭為元神之府，諸陽之匯，頭針取線性穴位，效同頭部透穴，通過刺激頭部腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽，從而提高睡眠質(zhì)量[11]。許倩等[12]將65例腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為兩組，治療組采用頭針(額中線、頂中線與雙側(cè)額旁1線)聯(lián)合背腧穴埋線治療，對照組針刺失眠組穴(神門、內(nèi)關(guān)、安眠、百會)，3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組失眠癥臨床評價(jià)量表(SPIEGEL睡眠量表)[13]評分較對照組明顯降低(P<0.05)，且睡眠障礙改善有效率明顯增加(P<0.05)，說明頭針治療可通過調(diào)理頭部氣血，達(dá)通經(jīng)活血、改善睡眠之效，且遠(yuǎn)期療效更佳。

1.1.3 項(xiàng)針 電項(xiàng)針是高維濱教授創(chuàng)立的治療腦源性疾病的針法，治療失眠療效顯著[14]。郭明遠(yuǎn)等[15]將100例老年高血壓伴失眠病人隨機(jī)分為兩組，治療組給予電項(xiàng)針(雙側(cè)風(fēng)池穴)聯(lián)合臭氧治療，對照組給予臭氧治療，結(jié)果治療組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分較對照組顯著降低，并較對照組可有效提高5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)水平(P<0.05)，說明電項(xiàng)針治療高血壓伴失眠癥有效。

風(fēng)池穴位于頭項(xiàng)部，乃風(fēng)邪蓄積之所，可聯(lián)通腦與陽蹺脈，其下為枕大、枕小神經(jīng)分支所過之處，電針風(fēng)池穴是有祛風(fēng)通絡(luò)、清利頭目的功效[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，電針風(fēng)池穴可加快椎基底動脈血流速度，促進(jìn)細(xì)胞代謝，還可調(diào)節(jié)褪黑素、去甲腎上腺素、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)水平，在改善睡眠質(zhì)量、減少入眠時(shí)間方面有優(yōu)勢[17]。由此可見，電項(xiàng)針治療腦卒中后失眠可能有效。

1.1.4 眼針 眼與五臟聯(lián)系密切，《靈樞》記載“五臟六腑精氣皆上注于目”，通過刺激眼周穴位，進(jìn)而調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血，通過神經(jīng)功能調(diào)節(jié)睡眠。劉露陽等[18]將60例腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為兩組，采用彭氏眼針分區(qū)定穴法，治療組針刺眼針(雙側(cè)上焦區(qū)與心區(qū))，對照組針刺印堂、四神聰、安眠等穴，結(jié)果顯示，眼針組在縮短入睡時(shí)間、改善日間功能方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。張明秋等[19]應(yīng)用眼針眶區(qū)帶針的方法治療，結(jié)果顯示腦卒中后失眠病人的運(yùn)動能力、抑郁、焦慮等精神癥狀均明顯改善(P<0.05)，說明眼針可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善精神狀態(tài)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

1.1.5 耳穴、耳針 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴可調(diào)氣血、陰陽，通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，刺激耳部神經(jīng)可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮-抑制達(dá)到平衡，進(jìn)而促進(jìn)睡眠[20]。吳雪蘭等[21]將80例腦卒中后失眠心腎不交型病人隨機(jī)分為兩組，治療組耳穴(神門、心、腎、皮質(zhì)下、垂前穴)貼王不留行籽治療，對照組給予舒樂安定片，結(jié)果治療組睡眠時(shí)長明顯長于對照組，治療組有效率為92.5%，對照組為67.5%(P<0.05)，說明耳穴可調(diào)補(bǔ)心腎、養(yǎng)心安神，延長睡眠時(shí)間。耳郭是一個(gè)全息元，通過神經(jīng)元與腦內(nèi)聯(lián)系，刺激心、神門、皮質(zhì)下、交感等穴位，可疏通氣血、寧心安神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，針刺耳穴可抑制交感神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)，維持二者平衡狀態(tài)，達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的療效[22]。

1.1.6 舌針 腦卒中后病人往往氣血失調(diào)，易致瘀血阻滯，形成瘀血內(nèi)阻型失眠。舌開竅于心，為手少陰之別，刺之可調(diào)理氣血、化瘀通絡(luò)。趙甫剛等[23]將40例腦卒中后失眠血瘀內(nèi)阻型病人隨機(jī)分為兩組，治療組用常規(guī)治療加舌針(舌尖、舌四畔、金津和玉液點(diǎn)刺)聯(lián)合心俞、肝俞、涌泉、百會穴百笑灸治療，對照組用常規(guī)治療加服艾司唑侖，5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，于治療后30 d、60 d隨訪，治療組PSQI評分明顯下降(P<0.05)，說明舌針可活血化瘀、通絡(luò)安神，治療瘀血內(nèi)阻型腦卒中后失眠遠(yuǎn)期療效優(yōu)于艾司唑侖。

1.1.7 體針 體針泛指針刺身體各部位穴位的治療，十二正經(jīng)分六陰六陽，任脈為陰脈之海，督脈乃陽脈之海，體針可調(diào)節(jié)陰陽平衡，滋陰潛陽、引陽入陰，安神助眠。郭耀光等[24]將90例腦卒中后失眠的病人隨機(jī)分為兩組，治療組予體針聯(lián)合耳穴貼壓治療，體針取百會、印堂、神庭、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里，對照組予艾司唑侖片，1片睡前口服，結(jié)果治療組PSQI評分改善明顯，對照組和治療組總有效率為77.8%和93.3%(P<0.05)，說明體針可提高睡眠質(zhì)量，且無不良反應(yīng)。十二經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，體針通過經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系，溝通內(nèi)外，調(diào)節(jié)心腦，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用。

1.1.8 腹針 腹針是對腹部穴位的刺激，相當(dāng)于三焦中中焦的部位，包含肝、膽、脾、胃，刺之可補(bǔ)后天之氣，理全身之氣，以達(dá)氣安神調(diào)之功。李玉龍[25]將70例心脾兩虛型腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為兩組，治療組采用腹針(中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵、雙側(cè)大橫、雙側(cè)天樞)聯(lián)合體針，對照組予常規(guī)針刺(印堂、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、照海、申脈、安眠、心俞、脾俞)，結(jié)果治療組PSQI評分和中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對照組；治療組有效率為88.57%，對照組有效率為82.86%(P<0.05)，說明腹針可健脾益氣，理氣安神，改善睡眠。

1.1.9 臍針 臍針是齊永教授根據(jù)易經(jīng)、中西醫(yī)理論創(chuàng)立的特色針法，通過先天之氣來調(diào)節(jié)后天陰陽、臟腑平衡，以達(dá)陰平陽秘、精神乃合之功[26]；應(yīng)用生物全息理論刺激局部調(diào)節(jié)全身神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)控鐘控基因來平衡晝夜節(jié)律，改善睡眠[27]。蘭蕾等[27]將100例失眠癥病人隨機(jī)分為兩組，治療組運(yùn)用臍針加耳穴壓磁珠治療，對照組僅用耳穴壓磁珠治療，臍針以臍蕊為中心，從臍壁上1/3 用1寸針進(jìn)針向外平刺或斜刺，進(jìn)針深度為針體長度的2/3，留針55 min，每天治療1次，每周治療5 d，8周后，治療組PSQI評分及臨床療效均高于對照組；治療組有效率為92.00%，對照組有效率為72.00%(P<0.05)，說明臍針治療腦卒中后失眠有效。臍針運(yùn)用中醫(yī)十二時(shí)辰與十二地支、方位補(bǔ)瀉等相對應(yīng)的全息理論，治療腦卒中后失眠效果顯著，具體作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。

1.1.10 手針 “手少陰之脈，起于心中……出小指橈側(cè)端，交于手太陽”“手太陽之脈，起于小指之端……其支者，出于目內(nèi)眥、目外眥”，心胸通過小腸與腦竅相連接，故而針刺手部的穴位，可同時(shí)調(diào)補(bǔ)心腦，寧心助眠。王輝等[28]將92例失眠癥病人隨機(jī)分為兩組，治療組通過手掌內(nèi)臟分區(qū)，給予手針配伍體針治療，對照組給予佐匹克隆及谷維素治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.8%，對照組為80.4%(P<0.05)，治療組隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)，說明手針對于腦卒中后失眠效果顯著，遠(yuǎn)期效果明顯，且無明顯不良反應(yīng)。手部功能靈活、感覺敏銳，有豐富的神經(jīng)支配，手針通過神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)體功能，進(jìn)而治療失眠，值得推薦。

1.1.11 足針 中醫(yī)認(rèn)為，足部與人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)存在密不可分的聯(lián)系，腦卒中后失眠與足也息息相關(guān)。宮玉玲等[29]采用足針治療60例失眠病人，用木制的杵針，作用于足底小腦反射區(qū)：甲狀腺下葉、大腦反射區(qū)，由輕到重逐漸用力，至酸、麻、脹、痛的感覺，每個(gè)反射區(qū)作用5～15 min，每天1次，30 d為1個(gè)療程，結(jié)果治療前、后PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明足針可以改善病人睡眠狀況，足針兼針刺與按摩之長，無恐針之弊，值得推薦應(yīng)用。足部反射區(qū)有許多神經(jīng)感受器，刺激這些反射區(qū)可通筋活絡(luò)、寧心安神，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，提升睡眠質(zhì)量。

1.1.12 腕踝針 腕踝針是用針刺刺激腕踝區(qū)特定的穴位，可通過調(diào)節(jié)陰陽和全身氣血來治療疾病。焦麗娜等[30]將58例腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為兩組，治療組給予腕踝針針刺雙側(cè)上1區(qū)，將針與皮膚呈30°角快速刺入皮下，然后平刺，緩慢將針推入皮下1.2～1.4 寸，以針下阻力由緊轉(zhuǎn)松，出現(xiàn)疏松感為度，留針30 min，對照組給予艾司唑侖，結(jié)果治療組的PSQI評分較對照組明顯降低，治療組總有效率為93.10%，大于對照組的68.97%(P<0.05)，腕踝針可改善腦卒中后失眠癥狀。上1區(qū)是手少陰心經(jīng)循行所過之處，刺之可補(bǔ)氣養(yǎng)血安神，有雙向調(diào)節(jié)的功效。

1.1.13 醒腦開竅針法 醒腦開竅針法具有醒神開竅、調(diào)神導(dǎo)氣的作用，其可通過對機(jī)體功能的整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)正常睡眠-覺醒周期，從而改善睡眠[31]。楊坤[32]采用醒腦開竅針法聯(lián)合耳穴埋針治療腦卒中后病人睡眠倒錯(cuò)，醒腦開竅針選取印堂、上星、百會、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交，以眼眶濕潤和下肢抽搐3次為度，結(jié)果顯示，治療組病人睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及日間精神狀態(tài)改善效果更優(yōu)(P<0.05)，說明醒腦開竅法可以有效改善腦卒中后病人睡眠倒錯(cuò)。醒腦開竅針法的核心思想是治神，腦卒中后病人陰陽失衡，氣血不調(diào)，出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)，故采用該針法治療腦卒中后睡眠倒錯(cuò)療效顯著，可能與其可加速大腦可塑性、促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)、調(diào)節(jié)睡眠-覺醒神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，精氣乃光，全形于氣，使神內(nèi)藏”，以上針法有調(diào)整臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血、理氣安神等功效。除此之外，針刺十三鬼穴[33](水溝、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車、承漿、勞宮、上星、曲池、海泉、會陰)、四神針[34](百會、前頂、后頂、通天、絡(luò)卻)聯(lián)合手智針(神門、內(nèi)關(guān)、勞宮)、俞募配穴[35]等均具有醒神、調(diào)神、鎮(zhèn)靜的特殊功效的穴位，也對腦卒中后失眠有效。

1.2 灸法 艾灸作為一種有效的非藥物療法，有溫通經(jīng)脈、鎮(zhèn)靜助眠的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，灸法能促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)，進(jìn)而調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力[36]。灸法在治療腦卒中后失眠病人方面有著良好而獨(dú)特的療效。現(xiàn)代醫(yī)家在原有艾灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，涌現(xiàn)出一些新型方式，如壓灸、雷火灸、龜板灸等，但總的治療原則是溫經(jīng)通絡(luò)、安神助眠。百會穴壓灸是將點(diǎn)燃的艾柱置于百會穴，待病人有燒灼感，即刻用壓舌板由輕到重將艾柱壓滅，停留2～3 min后，至無熱感后去除艾灰，可有效提高腦卒中后失眠病人的睡眠情況[37]。雷火灸采用具有活血化瘀、行氣通絡(luò)功效藥物如沉香、乳香、干姜、茵陳、木香、穿山甲、羌活、麝香等制成艾柱樣大小，懸灸于穴位之上，可提升腦卒中后失眠病人的睡眠質(zhì)量，改善抑郁情況，并有效提高日常生活能力[38]。關(guān)元穴隔龜板灸滋陰安神、調(diào)補(bǔ)心腎，達(dá)“陰中求陽、陽中求陰”之意，聯(lián)合懸灸命門、百會，任督共灸，陰陽交通，可安然入眠。灸法簡便效廉，無毒副作用，值得臨床推廣[39]。

1.3 其他 另外，還有溫針灸、刮痧等可有效改善睡眠、緩解精神狀態(tài)。原穴溫針灸結(jié)合了針刺和灸法雙重功效，行氣、通絡(luò)、溫經(jīng)，“五臟有疾，取之十二原”共達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、溫陽安神之效[40]。督脈刮痧可平調(diào)陰陽，刮心經(jīng)可養(yǎng)心安神，刮膀胱經(jīng)疏通血脈?，F(xiàn)代研究表明，刮痧可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，通過表層神經(jīng)末梢反饋到大腦，平衡皮層的興奮和抑制作用，達(dá)到調(diào)節(jié)睡眠的作用[41]。

2 輔助療法

2.1 足浴 足浴是用中藥熬制的湯液來浴足的方法，通過皮膚對有效成分的吸收起到治病保健的功效，可促進(jìn)足部血液循環(huán)、避免胃腸道的刺激。有研究將52例腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為兩組，一般組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般組的基礎(chǔ)上加點(diǎn)穴療法和中藥足浴，結(jié)果觀察組病人的覺醒次數(shù)和總時(shí)長均優(yōu)于一般組(P<0.05)，說明足浴可疏通經(jīng)絡(luò)、安神助眠[42]。

2.2 藥枕 “氣為陽，味為陰”。藥枕是將中藥裝入枕頭中，利用藥物“氣”“味”的作用，達(dá)陰陽相交的功效，通過口、鼻、頭部接觸，借助自身重力及體溫作用，使得有效成分被緩慢吸收，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑、氣血，使陽入于陰。曹玲玲等[43]將80例腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為兩組，對照組使用艾司唑侖治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥藥枕聯(lián)合重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.05%，對照組為72.50%(P<0.05)，說明中藥藥枕可在一定程度緩解失眠癥狀，且安全簡便。

2.3 音樂療法 《素問》中有五音、五臟與五志關(guān)系相對應(yīng)的描述，即“角”調(diào)對肝應(yīng)怒，“徵”調(diào)對心應(yīng)喜，“宮”調(diào)對脾應(yīng)思，“商”調(diào)對肺應(yīng)憂，“羽”調(diào)對腎應(yīng)恐。對不同情緒的病人，播放相應(yīng)音調(diào)的音樂，可舒解心理情緒，調(diào)理臟腑功能，起到寧心、安神、鎮(zhèn)靜的作用[44]。賈曉鑫[45]將50例腦卒中后失眠病人隨機(jī)分為兩組，對照組給予艾司唑侖治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加五音輔助療法，結(jié)果顯示，治療組PSQI評分較對照組明顯降低，治療總有效率為96.00%，對照組為76.00%(P<0.05)，說明音樂療法可舒緩心情，寧心靜氣，有效改善腦卒中后失眠癥狀。

3 心理療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)的“形神合一”理論不謀而合，形神依附，不可分離，形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。中醫(yī)“內(nèi)傷七情”“不內(nèi)外因”等屬于中醫(yī)心理致病因素范圍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理治療相當(dāng)于傳統(tǒng)中醫(yī)的“治神”“醫(yī)心”[46]。趙巖將[47]將78例青年腦卒中后睡眠障礙病人隨機(jī)分為兩組，對照組給予路優(yōu)泰治療，聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法，結(jié)果顯示，治療組臨床療效及預(yù)后效果明確，說明心理療法對腦卒中后睡眠障礙有效。心理治療對于情志不調(diào)所致不寐，可使其放松緊張或焦慮情緒，保持心情舒暢以調(diào)達(dá)氣機(jī)。

4 小 結(jié)

腦卒中發(fā)病較急、病情危重，且死亡率高，有意識障礙、肢體功能障礙、言語及吞咽障礙等癥狀，嚴(yán)重威脅病人生命及預(yù)后，這使得降低死亡率、緩減癥狀、減少并發(fā)癥等方面較受關(guān)注，卻忽略了失眠對腦卒中的影響。腦卒中后失眠起病隱匿，個(gè)體差異大，不易與腦卒中的發(fā)生相關(guān)聯(lián)，通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，失眠可加快腦卒中的發(fā)生和再次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，所以，要提高對腦卒中后失眠的認(rèn)識，早期對癥治療，減少腦卒中的再發(fā)生[48]。目前，西醫(yī)以口服鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主，短期效果顯著，但長期服用存在精神依賴、藥物毒副作用等問題，而中醫(yī)失眠的治療方面較有優(yōu)勢。中醫(yī)療法種類多樣，特別是中醫(yī)外治法，如針法、灸法、穴位埋線、足浴、藥枕等，常相互間合用，或與西藥聯(lián)用，中醫(yī)外治法效果顯著、安全無毒副作用、病人接受度高，并可有效提高神經(jīng)遞質(zhì)水平[49]，進(jìn)一步調(diào)整睡眠周期。

無論是針法還是灸法，作用的部位都是穴位，穴位得氣感是針灸技術(shù)的根本，是臨床取效的關(guān)鍵。在穴位進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉、不同深層次的刺激及刺激量的大小，均在得氣的基礎(chǔ)上才能達(dá)到治療效果，使機(jī)體陰陽恢復(fù)平衡，改善失眠狀態(tài)及情緒癥狀。其次，選穴也很重要，選擇敏感度高、特異性強(qiáng)的穴位進(jìn)行外治法的治療，對于血流動力學(xué)、生物電生理、化學(xué)和局部組織反應(yīng)達(dá)到的效果大相徑庭，針灸主要通過調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)和機(jī)體代謝發(fā)揮整體調(diào)控作用，陰平陽秘，使得陽入于陰。

中醫(yī)治療腦卒中后失眠在各古籍中早有記載，現(xiàn)代研究經(jīng)驗(yàn)豐富，頗具成效，對腦卒中后失眠有廣闊的治療和應(yīng)用前景。深入挖掘中醫(yī)經(jīng)典和更多大樣本、多中心研究將為今后的方向。