正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙患者的臨床研究

張秀瓊， 林蔭， 吳艷艷， 陳盛柏

（1.海南省安寧醫(yī)院精神康復科，海南海口 570100；2.海南省安寧醫(yī)院心理咨詢與治療中心，海南海口 570100；3.海南省平山醫(yī)院精神科，海南五指山 572200）

睡眠障礙（sleep disorder，SD）是臨床常見病，近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活壓力的增加，睡眠障礙的發(fā)病率顯著升高[1]。目前尚無針對睡眠障礙的特效治療方案。西醫(yī)認為其病機是交感神經或椎動脈受刺激，導致腦部血流障礙或大腦興奮性增加而誘發(fā)睡眠障礙，主要予以巴比妥類藥物進行治療，雖可一定程度緩解癥狀，但存在耐藥性、易成癮性等缺陷[2]。中醫(yī)學認為，睡眠障礙屬七情致病，大多由于氣機不暢，肝失疏泄，機體臟腑機能紊亂，以致情志、睡眠發(fā)生改變，或由于思慮過度，耗傷心血，導致心血不足，心神失養(yǎng)，以致失眠、健忘等癥的發(fā)生[3]。歷代醫(yī)家多通過辨證論治，并采用具有安神作用的中藥進行治療，以達到改善睡眠的目的。棗仁安神膠囊是目前臨床較常用的治療失眠的中成藥，其主要成分為炒酸棗仁、丹參、醋五味子等，是經現代制藥工藝制成的一種純中藥制劑，主要功能為養(yǎng)血安神，對心血不足所致失眠、健忘等癥有良好效果[4]；此外，正念音樂訓練將正念訓練、音樂訓練相結合，通過心理療法及音樂對細胞微振的調動作用，從而使患者身心得到放松，不良情緒得到緩解。臨床已證實，正念音樂訓練對改善睡眠質量有重要作用[5]。但正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊是否能進一步提高睡眠障礙的治療效果，尚無定論。基于睡眠障礙發(fā)生發(fā)展機制復雜，涉及神經遞質表達、血液流變學改變等，本研究通過觀察患者上述病理生理指標的變化情況，旨在探討正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙的臨床效果，以期為臨床完善相關治療方案提供參考。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2017年1月～2018年12 月在海南省安寧醫(yī)院精神康復科就診的睡眠障礙患者，共100例。按就診先后順序，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組34 例、對照A 組和對照B組各33例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①符合睡眠障礙相關診斷標準[6]；②出現不同程度的焦慮、抑郁等心理問題；③年齡為18～60歲，性別不限；④認知能力正常，意識清楚，無精神性疾病，可配合完成相關治療；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準 ①不符合納入標準的患者；②伴有嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；③伴有血液系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病、自身免疫疾病的患者；④因服用藥物等因素所致的睡眠障礙患者；⑤依從性差，未按治療方案進行治療，或自行加用其他治療措施，從而影響療效判定的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 2 組患者均給予常規(guī)治療，包括服用巴比妥類等藥物以及適當的心理治療。

1.3.2 對照A 組 給予棗仁安神膠囊治療。用法：棗仁安神膠囊[國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20010033；規(guī)格：每粒裝0.45 g]，口服，每日1次，每次5粒，于臨睡前服用。7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3.3 對照B 組 給予正念音樂訓練治療。具體訓練方法：根據患者興趣愛好選擇中國傳統(tǒng)純音樂如《云水禪心》《漁舟唱晚》等進行正念音樂訓練，訓練前1 d首先介紹相關內容，并發(fā)放正念音樂訓練宣教圖冊，確保患者深刻理解訓練目的、內容和方法。訓練分“放松”“接納”兩個階段：（1）放松階段。由康復醫(yī)師全程指導，患者坐床邊，雙腿盤坐，身體自然直立，雙臂自然下垂，雙手置雙腿上，閉目。訓練時播放所選取音樂，指引患者深呼吸，并將注意力集中到呼吸上，用心感受身體、思維、認知、情緒，促使身心相結合，感受胸廓或腹部起伏，引導患者不必刻意控制此時想法，保持清醒、理智。如此訓練15 min，進入完全放松狀態(tài)。（2）接納階段。停放音樂，指引患者繼續(xù)深呼吸，注意傾聽周圍聲音，用一種全新方式感受情緒、思維、認知的起伏，平和接納此時環(huán)境中聲音，訓練15 min。兩個階段均每天訓練1次，注意避開進食時間，每次訓練結束囑休息1～2 min，再從事其他活動。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3.4 觀察組 給予正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊治療。棗仁安神膠囊用法同對照A 組，正念音樂訓練方法同對照B 組。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮狀態(tài)評估 分別于治療前、治療2 個療程、治療4 個療程后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評分評估3 組患者的焦慮狀態(tài)，50 分為分界值。得分越高，表示焦慮狀態(tài)越嚴重。

1.4.2 抑郁狀態(tài)評估 分別于治療前、治療2 個療程、治療4 個療程后采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評分評估 3 組患者的抑郁狀態(tài)，53 分為分界值。得分越高，表示抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.4.3 多導睡眠圖監(jiān)測 分別于治療前、治療2 個療程、治療4個療程后采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產的S-2000PSG 型多導睡眠分析儀行多導睡眠圖監(jiān)測，具體的睡眠進程監(jiān)測指標包括總睡眠時間（total sleep time，TST）、覺醒時間（awake time，AWT）、睡眠效率（sleep efficiency，SE）。

1.4.4 血液流變學指標測定 分別于治療前、治療2個療程、治療4個療程后采用抗凝真空管采集患者早晨空腹肘靜脈血4 mL，應用北京普利生公司生產的LBY-N6A 型旋轉式血液流變儀測定血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。

1.4.5 神經遞質指標測定 分別于治療前、治療2個療程、治療4 個療程后采用非抗凝真空管采集患者早晨空腹肘靜脈血3 mL，離心（離心半徑為10 cm，轉速為3 500 r/min，時間為15 min），采集上層血清，應用北京萊爾生物醫(yī)藥科技有限公司酶聯免疫試劑盒測定去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）水平。

1.5 療效評價標準 根據治療前后睡眠改善情況評價療效。具體療效評價標準：顯效：治療后TST延長達2 h以上，所伴癥狀完全或基本消失，入睡時間＜30 min；有效：治療后TST 延長1～2 h，自我感覺所伴癥狀顯著緩解，入睡時間30～45 min；無效：治療后TST、入睡時間、所伴癥狀等均無顯著改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.6 統(tǒng)計方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據的統(tǒng)計分析。計量資料（均符合正態(tài)分布）以均數±標準差（）表示，不同組間、時間點、交互作用下各項指標比較采用方差分析；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者基線資料比較 觀察組34 例患者中，男13 例，女21 例；年齡29～58 歲，平均（42.65± 5.44）歲；病程4～33 個月，平均（17.96±5.49）個月；職業(yè)性質：腦力勞動12例，體力勞動11 例，混合型11 例。對照A 組33 例患者中，男15 例，女 18 例；年齡 26～57 歲，平均（41.80 ±5.61）歲；病程4～35 個月，平均（18.13 ± 5.30）個月；職業(yè)性質：腦力勞動13 例，體力勞動10 例，混合型10例。對照B組33例患者中，男16例，女17 例；年齡27～59 歲，平均（42.15 ± 4.83）歲；病程5～36 個月，平均（17.65 ± 6.01）個月；職業(yè)性質：腦力勞動12例，體力勞動9例，混合型12例。3組患者的性別、年齡、病程、職業(yè)性質等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明3 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者臨床療效比較 表1結果顯示：治療4個療程后，觀察組的總有效率為94.12%（32/34），對照 A 組為 72.73%（24/33），對照 B 組為 69.70%（23/33）；組間比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3組睡眠障礙患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy among the 3 groups of patients with sleep disorder [例（%）]

2.3 3 組患者治療前后SAS 評分和SDS 評分比較 表2 結果顯示：治療前，3組患者的SAS 評分和SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著治療的進行，3 組患者的SAS 評分和SDS 評分均呈降低趨勢，其中，治療2 個和4 個療程后的SAS 評分和SDS 評分均較治療前降低（P＜0.05），而治療4個療程后又均較治療2個療程后降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2個和4個療程后的SAS評分和SDS評分的降低幅度均明顯優(yōu)于對照A組和對照B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而對照A組和對照B組在治療2個和4個療程后的SAS評分和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 3組睡眠障礙患者治療前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分比較Table 2 Comparison of SAS scores and SDS scores among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （，分）

表2 3組睡眠障礙患者治療前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分比較Table 2 Comparison of SAS scores and SDS scores among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療2個療程后比較；③P＜0.05，與觀察組同期比較

組別觀察組對照A組對照B組組間效應時間效應組間·時間例數/例34 33 33 SAS評分治療前63.59±3.75 62.89±4.02 61.94±3.89 F=8.752，P＜0.001 F=12.598，P＜0.001 F=11.272，P＜0.001治療2個療程后52.36±4.18①55.71± 3.81①③56.30± 3.76①③治療4個療程后41.35± 3.45①②46.85 ± 4.10①②③47.38 ± 3.94①②③SDS評分治療前64.85±4.13 62.79±3.88 63.63±4.21 F=7.896，P=0.001 F=14.653，P＜0.001 F=12.116，P＜0.001治療2個療程后53.36±3.84①55.29± 3.17①③56.77± 4.01①③治療4個療程后42.28± 3.94①②44.76 ± 4.10①②③45.89 ± 3.65①②③

2.4 3 組患者治療前后多導睡眠圖監(jiān)測指標比較 表3 結果顯示：治療前，3 組患者的TST、AWT、SE 等多導睡眠圖監(jiān)測指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著治療的進行，3 組患者的TST 均呈延長趨勢，AWT 均呈縮短趨勢，SE均呈提高趨勢，其中，治療2 個和4 個療程后的TST 均較治療前延長，AWT 均較治療前縮短，SE均較治療前提高，而治療4個療程后的TST又均較治療2個療程后延長，AWT均較治療2個療程后縮短，SE 均較治療2 個療程后提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2 個和4 個療程后的TST、AWT、SE 等多導睡眠圖監(jiān)測指標的改善幅度均明顯優(yōu)于對照A 組和對照B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照A 組和對照B 組在治療2 個和4 個療程后的TST、AWT、SE比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 3組睡眠障礙患者治療前后多導睡眠圖監(jiān)測指標比較Table 3 Comparison of polysomnographic parameters among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （）

表3 3組睡眠障礙患者治療前后多導睡眠圖監(jiān)測指標比較Table 3 Comparison of polysomnographic parameters among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療2個療程后比較；③P＜0.05，與觀察組同期比較

組別觀察組對照A組對照B組組間效應時間效應組間·時間例數/例34 33 33 TST/min治療前339.86±35.72 346.82±36.59 328.94±38.60 F=9.366，P＜0.001 F=15.841，P＜0.001 F=13.744，P＜0.001治療2個療程后396.85±34.29①375.13± 33.82①③369.05± 35.29①③治療4個療程后422.85± 36.81①②401.65± 35.71①②③396.78± 38.44①②③AWT/min治療前70.65±9.86 69.41±10.25 68.43±10.73 F=8.954，P＜0.001 F=13.008，P＜0.001 F=11.367，P＜0.001治療2個療程后38.56±10.22①43.68 ±9.71①③45.75±10.38①③治療4個療程后20.16±4.13①②26.87±5.26①②③25.39±4.87①②③SE/%治療前69.83±9.25 70.38±10.74 68.75±8.39 F=7.351，P=0.003 F=10.725，P＜0.001 F=9.368，P＜0.001治療2個療程后79.85±6.35①75.26±5.72①③76.03±8.06①③治療4個療程后87.95 ±5.12①②83.44±6.17①②③81.79±6.38①②③

2.5 3組患者治療前后血液流變學指標比較 表4結果顯示：治療前，3組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著治療的進行，3 組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均呈降低趨勢，其中，治療2 個和4 個療程后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前降低（P＜0.05），而治療4個療程后又均較治療2個療程后降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2 個和4個療程后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度的降低幅度均優(yōu)于對照A組和對照B組，而對照A組又均優(yōu)于對照B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 3組睡眠障礙患者治療前后血液流變學指標比較Table 4 Comparison of blood rheological indexes among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （，mPa·s）

表4 3組睡眠障礙患者治療前后血液流變學指標比較Table 4 Comparison of blood rheological indexes among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （，mPa·s）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療2個療程后比較；③P＜0.05，與觀察組同期比較；④P＜0.05，與對照A組同期比較

組別觀察組對照A組對照B組組間效應時間效應組間·時間例數/例34 33 33全血高切黏度治療前10.68±2.86 9.91±2.75 10.03±2.92 F=7.953，P=0.001 F=12.355，P＜0.001 F=10.872，P＜0.001治療2個療程后7.36±1.02①8.16± 1.22①③8.77± 1.12①③④治療4個療程后5.13±1.05①②5.79±1.11①②③6.40±1.04①②③④全血低切黏度治療前13.25±2.46 12.81±2.72 13.06±2.38 F=7.316，P=0.005 F=13.008，P＜0.001 F=11.367，P＜0.001治療2個療程后10.81±1.06①11.36±1.11①③11.98±1.02①③④治療4個療程后8.96±1.13①②9.55±1.08①②③10.14±1.04①②③④血漿黏度治療前3.69±0.41 3.58±0.39 3.62±0.43 F=9.440，P＜0.001 F=11.513，P＜0.001 F=9.849，P＜0.001治療2個療程后2.61±0.30①2.87±0.29①③3.03±0.33①③④治療4個療程后1.22± 0.13①②1.59± 0.20①②③1.78± 0.16①②③④

2.6 3組患者治療前后神經遞質指標比較 表5結果顯示：治療前，3 組患者血清NE、5-HT、NPY水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著治療的進行，3 組患者的血清NE 水平均呈降低趨勢，5-HT、NPY 水平均呈升高趨勢，其中，治療2個和4個療程后的血清NE 水平均較治療前降低，5-HT、NPY 水平均較治療前升高，而治療4 個療程后的血清NE 水平又均較治療2 個療程后降低，5-HT、NPY 水平均較治療2 個療程后升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組在治療2 個和4 個療程后的血清NE 水平的降低幅度及5-HT、NPY 水平的升高幅度均明顯優(yōu)于對照A組和對照B組，而對照A組又均優(yōu)于對照B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 3組睡眠障礙患者治療前后神經遞質指標比較Table 5 Comparison of the levels of neurotransmitters among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （）

表5 3組睡眠障礙患者治療前后神經遞質指標比較Table 5 Comparison of the levels of neurotransmitters among the 3 groups of patients with sleep disorder before and after treatment （）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與治療2個療程后比較；③P＜0.05，與觀察組同期比較；④P＜0.05，與對照A組同期比較

組別觀察組對照A組對照B組組間效應時間效應組間·時間例數/例34 33 33 NE/（pg·mL-1）治療前563.58±26.85 555.29±25.44 560.71±23.78 F=7.953，P=0.001 F=12.355，P＜0.001 F=10.872，P＜0.001治療2個療程后485.94±23.48①502.35±19.68①③513.26±22.85①③④治療4個療程后398.56±21.25①②413.37±20.82①②③425.25±19.36①②③④5-HT/（ng·mL-1）治療前31.59±5.48 32.86±6.73 31.08±5.74 F=7.316，P=0.005 F=13.008，P＜0.001 F=11.367，P＜0.001治療2個療程后81.36±7.29①75.22±8.31①③71.13±8.04①③④治療4個療程后118.86±10.36①②105.27±9.83①②③98.79±10.33①②③④NPY/（pg·mL-1）治療前116.65±15.78 120.34±14.96 118.65±11.71 F=8.651，P＜0.001 F=10.206，P＜0.001 F=9.743，P＜0.001治療2個療程后136.85±12.71①128.55±11.37①③122.95±10.44①③④治療4個療程后153.65±13.44①②145.23±12.85①②③138.45±13.65①②③④

3 討論

流行病學調查數據顯示，全球約27%的人存在睡眠問題，而我國超三成人群存在嚴重睡眠問題，已逐漸發(fā)展成為嚴重威害公眾健康的公共衛(wèi)生問題之一[7-8]。目前西醫(yī)治療睡眠障礙的藥物（鎮(zhèn)靜、催眠藥物）對改善患者睡眠的短期效果良好，但長期應用不良反應顯著，患者耐受性差。

近年來，行為干預療法已逐漸成為治療睡眠障礙的一線療法，其中音樂療法、正念訓練療法屬常用的行為干預手段。有研究證實，音樂療法、正念訓練療法在改善睡眠障礙患者的睡眠質量層面有效，如關臣臣等[9]的研究顯示，睡前播放音樂可將入睡時長由（15.10 ± 4.49）min 縮短至（8.93±4.21）min；肖超群等[10]的研究發(fā)現，正念冥想訓練可顯著改善圍絕經期女性的睡眠質量。但隨著行為干預療法的逐漸普及，發(fā)現在臨床實際應用中受個體客觀因素限制，具體實施過程仍存在一定難度。針對睡眠障礙患者，本研究的對照B 組采用正念音樂訓練治療，結果顯示，總有效率僅69.70%，與學者張景明等[11]的研究結果近似，由此不難看出，此方案治療睡眠障礙的效果仍有較大的提升空間，需進一步完善治療方案。

近年來，隨著中醫(yī)學研究的不斷深入，中醫(yī)藥在治療睡眠障礙領域亦取得顯著成果，中醫(yī)藥的多靶點治療效應及安全性高的優(yōu)勢日益凸顯。中醫(yī)學中雖無睡眠障礙的病名，但根據其癥狀特征，可歸屬于“不得臥”“不寐”等范疇。中醫(yī)學認為，睡眠障礙是情志因素、飲食內傷、稟賦不足或病后失養(yǎng)等造成心神不安或心神失養(yǎng)，繼而引起以難以正常睡眠為主要癥狀的一類病癥，其治療原則總體上可概括為補其不足、調其虛實、平衡陰陽、安神定志[12]。棗仁安神膠囊是基于中醫(yī)辨證論治思想及現代制藥工藝而制成的一種純中藥制劑，可養(yǎng)血安神，適用于心血不足所致失眠等癥。其中，炒酸棗仁養(yǎng)血安神、理氣平肝，為君藥，長于治療虛煩不眠；丹參為臣藥，善于祛瘀生新、調經活血；五味子為佐藥，甘入中宮益脾胃，酸咸入肝而補腎，辛苦入心而補肺[13]。本研究的對照A 組采用棗仁安神膠囊治療，結果顯示，總有效率為72.73%，與對照B 組比較，療效略有提高，但仍有將近30%的患者經規(guī)范治療，癥狀未明顯改善。

基于正念音樂訓練、棗仁安神膠囊在睡眠障礙的治療中均有一定效果，本研究首次將二者聯合應用，結果發(fā)現，觀察組的總有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對照A 組的72.73%和對照B 組的69.70%（P＜0.05）。分析其原因，可能是音樂療法借助悅耳的音樂及輕快的旋律，可促使患者融入音樂氛圍中，逐漸排除雜念，達到一種全身放松、平心靜氣的狀態(tài)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和安神的效果；同時，正念訓練通過冥想可使大腦及心臟活動更趨協調，從而有助于維持正常的睡眠-覺醒機制，如Liu H 等[14]的研究結果發(fā)現，正念音樂訓練有助于消除社會、心理因素所致的焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)。本研究也發(fā)現，睡眠障礙患者均存在一定程度焦慮、抑郁等情緒，經治療后均緩解，且觀察組的不良情緒緩解效果更顯著，睡眠質量也得到更進一步的提高。主要是因正念音樂訓練將正念訓練、音樂訓練相結合，在改善患者心理、生理層面具有疊加效應，同時聯合棗仁安神膠囊口服，可實現內外兼治，通過對心理、生理雙重調節(jié)而達到強化治療效果、改善睡眠質量的目的。

此外，近年來的相關研究[15-16]已證實，睡眠障礙的成因包括血液流變學及神經遞質表達異常等。本研究以此為出發(fā)點，進一步探討正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙療效的可能機制。結果發(fā)現，隨著治療的進行，觀察組血液流變學及神經遞質表達情況均得到顯著改善，提示此方案或通過上述機制達到對睡眠障礙的治療目的。結合現有的研究分析，音樂聲波的聲壓及頻率可引起心理層面反應，從而對機體產生一定程度的影響。成杰等[17]研究表明，大腦邊緣系統(tǒng)可通過神經纖維傳導作用調節(jié)大腦皮層功能，而音樂訓練能通過刺激網狀結構實現對中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)作用；醫(yī)師通過輕柔的語言誘導使患者感受到被照護及產生安全感，可增加其積極的體驗和應對行為，通過升高腦電的α波及θ波，使機體內環(huán)境處于一種相對穩(wěn)定狀態(tài)，從而有助于調節(jié)血液流變學及神經遞質表達。同時，棗仁安神膠囊中的酸棗仁總黃酮、總皂苷、總生物堿等有效成分具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥及改善血液微循環(huán)等作用；研究證實，予以大鼠炒酸棗仁煎劑灌胃能通過提高下丘腦、腦干中的5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）水平而改善睡眠指標[18]。五味子有鎮(zhèn)靜催眠效果，相關研究[19]顯示，五味子乙醇提取液能顯著降低小鼠自主活動，延長睡眠時間。丹參總提取物對血小板流變性有調節(jié)作用，不僅可通過促進血小板中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）生成而維持血小板非聚集態(tài)，還能通過阻斷血小板生成P-選擇素及P-選擇素所介導的血小板與多形核粒細胞、單核細胞黏附過程，從而避免血液凝固瀑布反應的啟動，繼而降低血液黏度，改善血液流變學[20-21]。上述分析說明，正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊可通過調節(jié)血清去甲腎上腺素（NE）、5-HT、NPY 水平，降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度，以改善睡眠障礙患者的睡眠質量，提高臨床治療效果。但本研究存在一定的不足，睡眠障礙發(fā)生發(fā)展是多因素、多過程參與的結果，而正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙具有多靶點作用，本研究作為臨床觀察研究，僅結合現有研究從血液流變學、神經遞質表達層面探討此方案的治療機制，針對其他機制仍需后期基礎研究進一步證實。

綜上所述，正念音樂訓練聯合棗仁安神膠囊能通過調節(jié)血液流變學、神經遞質表達過程，改善睡眠障礙患者的心理狀態(tài)及睡眠質量，從而達到對睡眠障礙的治療目的。