集束化護理在小兒肺炎患者霧化吸入治療中的應用效果

章梅

【摘要】? 目的? 探討集束化護理在小兒肺炎患者霧化吸入治療中的應用效果。方法? 選取2020年6月- 2021年8月醫院收治的100例支氣管肺炎患兒為研究對象，按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀察組50例和對照組50例。對照組患兒按照常規護理流程進行護理，觀察組患兒實施集束化護理。比較兩組患兒恢復情況、治療有效率及患兒治療依從性。結果? 采取集束化護理后，觀察組患兒在體溫恢復時間、咳嗽及氣喘停止時間、總住院時間上均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率、治療依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 集束化護理在支氣管肺炎霧化吸入患兒中的應用是可行的，有助于提升患兒治療依從性和提升臨床治療效果，更好地呵護患兒健康。

【關鍵詞】? 集束化護理；小兒肺炎；霧化吸入；依從性；治療效率

中圖分類號? R473.72? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

小兒支氣管肺炎是臨床上比較常見的一類小兒疾病，主要致病因素為化膿菌感染，患兒在發病后主要表現為呼吸困難、急促，同時伴有肺部啰音和咳嗽，病情嚴重時還會誘發患兒出現呼吸衰竭和彌散性血管內凝血，危及生命[1-2]。隨著人們經濟水平的提高，傳統護理模式無法滿足支氣管肺炎患兒及其家屬的需要。集束化護理在實施過程中結合患者病情和情緒變化制定相應的干預措施，相比于傳統護理模式具有更強的針對性和目的性，因此也更有利于治療工作的順利開展[3]。本文旨在探討集束化護理在小兒支氣管肺炎中的應用價值，為提升臨床小兒支氣管肺炎護理工作質量提供參考，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年6月- 2021年8月醫院收治的100例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標準：①臨床診斷為支氣管肺炎的患兒，患兒均表現為一定程度的咳嗽、發熱、呼吸困難等，同時由胸部X線檢查確定；②年齡1～12歲之間；③均為輕度患兒，癥狀主要局限于呼吸系統且接受霧化吸入者，即呼吸頻率處于相應年齡正常值上限20次/分以內，無持續喘憋、無鼻煽及三凹征；④除支氣管肺炎外無合并其他嚴重的呼吸、循環、消化、內分泌、神經等軀體疾病；⑤霧化及住院時間超過5天。排除標準：①排除重癥肺炎，即呼吸頻率超過相應年齡正常值上限20次/分，持續喘憋、鼻煽及三凹征、持續高熱和有其他合并癥者；②病情不穩或急劇惡化者；③排除先天性、遺傳性、代謝性和其他疾病；④治療及住院時間小于5天者；⑤患兒依從性極差，無法取得配合，最終無法完成此項治療者。按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男性患兒58例，女性42例；年齡3～11歲，平均7.33±2.31歲。對照組男性患兒55例，女性45例；年齡3～10歲，平均7.23±2.03歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家長對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 患兒按照常規護理流程進行護理，主要包括病情監測、呼吸道護理、病室環境護理、飲食指導、患兒及家屬情緒支持、家屬指導等內容。

1.2.2? 觀察組? 患兒實施集束化護理，具體實施路徑如下。

（1）強化環境護理：在幼兒住院后，護理人員進行溫柔、熱情的接待。護士服在選材上適宜選用可讓幼兒感到溫暖的粉色或橘色，以減少患兒的抵觸心理。在整個住院病房環境設置方面，整體背景適宜選用淡藍色，可幫助患兒緩解緊張、焦躁、不安等不良情緒。病床可采用兒童專用病房，配備孩子們比較喜歡的卡通動漫圖案。病床之間設置隔簾，保證幼兒的私密空間。

（2）針對性健康教育：依據患兒的認知能力和受教育水平采取恰當方法對患兒就支氣管肺炎相關知識進行宣教，同時在住院治療期間，采取科學的方式幫助幼兒調節飲食和休息習慣。休息期間可帶領幼兒去霧化吸入治療室進行參觀，讓幼兒提前感受，以促使患兒能夠更快適應。霧化治療室可擺放一些兒童比較喜歡的動漫歌曲或影片，以通過轉移注意力提升患兒的耐受性。在霧化治療期間，指導家屬采取正確體位，幫助家屬掌握科學的幼兒拍背、翻身等基礎護理操作。對于年齡較大的患兒這些行為可自行完成的，要加強鼓勵引導。

（3）強化霧化心理護理：霧化過程中護理人員隨時守護在患兒旁邊進行耐心指導，并給予細致的心理疏導。針對不同年齡的患兒，可以采用親切的語言與適當的肢體語言并用，使患兒放松，比如可以撫摸患兒頭部、表揚患兒說“寶貝太棒了，寶貝很聽話，寶貝很勇敢”，也可以采取獎勵小貼畫的方式來提高患兒的治療合作能力，讓患兒在整個過程中獲得主動、溫暖、舒適的感覺，以消除對治療措施的排斥和恐懼；對于一些特別頑皮的患兒，護士可耐心勸說，先試圖轉移話題，等待患兒穩定后，然后逐步引導孩子做出合理的行為與決定。

（4）針對性輸液護理：患兒年齡較小，疼痛耐受性普遍較差，懼怕疼痛是患兒的天性。因此在留置針穿刺過程中總會出現哭鬧、掙脫等抵觸行為，進而容易造成紅腫、滲液甚至嚴重的靜脈炎等不良反應。為規避此類問題，在護理過程中提前對患兒的興趣愛好、性格、病情進行綜合評估，并為幼兒制作相應的圖片填色游戲，在穿刺前采取以做任務的方式讓患兒對圖片進行填色，選取蝶翼無損傷針進行斜面穿刺，穿刺完成后對穿刺部位使用特殊的3M貼進行固定，同時施加保護網保護，保證輸液導管的妥善固定和暢通，待完成后給予患兒相應的獎勵。

（5）多途徑、多方式的延續護理：護理人員發放聯系卡及健康宣傳冊，建立微信交流群，在患兒出院后一周，進行電話或者是微信進行隨訪，追蹤患兒的恢復情況，收集家屬的意見與建議，及時回應兒童家庭成員的問題，并為家庭成員提供適當的飲食和健康指導。在網絡技術非常發達的今天，微信群的建立更加方便患兒家屬與醫護人員的聯系，可以讓孩子得到持續、不間斷的護理和照顧。

1.3? 觀察指標

（1）患兒恢復指標：主要包括體溫恢復時間、咳嗽及氣喘停止時間、總住院時間。

（2）治療有效率：患兒霧化吸入連續實施五天后，通過查閱病歷、跟隨查房，了解患兒的情況，根據其情況分為顯效、有效、無效。總有效率=（顯效+有效）/患兒總例數×100%。

（3）治療依從性：觀察患兒在治療中有反抗行為，如哭鬧、抵抗、不合作、拒絕遵從。治療如果可以在15分鐘內順利完成且無哭鬧、拒絕則認定為依從性好；15分鐘能完成治療，但是中間有哭鬧或拒絕的為基本依從；相反，如果在治療過程中哭鬧不止、情緒激動、堅決反抗、治療時間大于15分鐘者為依從性差。總依從率=（完全依從+基本依從）/患兒總例數×100%。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒恢復情況比較

采取集束化護理后，觀察組患兒在體溫恢復時間、咳嗽及氣喘停止時間、總住院時間上均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒治療有效性比較

采取集束化護理后，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒治療依從性比較

采取集束化護理后，觀察組患兒治療的依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

小兒肺炎治療時間長、復發率較高，常在春冬兩季發生，并且多伴有并發癥。由于小孩兒各器官發育尚不完善，身體抵抗力比較差，容易受到外界環境影響，所以在治療過程中護理干預非常重要[4]。霧化吸入治療是目前臨床用于小兒支氣管肺炎疾病治療的主要方法之一，相比于傳統的治療方案其不僅治療效果更為顯著，而且所造成不良反應相對也更少[5]。但因為該治療需要患兒長時間地佩戴呼吸面罩，往往也會造成患兒出現一定的抗拒、抵觸等不配合情況，如果不加以干預將直接影響最終治療效果[6]。集束化護理是目前臨床上比較推崇的一類新型綜合護理模式，在護理實踐中，以循證醫學理論為指導，結合臨床護理實踐將已被證實對疾病預防有效的一系列護理措施進行優化整合，從而為重癥患者提供一套科學化、系統化的實踐指導和護理服務，護理方案的集中化和可靠化是集束化護理的核心要素，該護理模式的開展有效地改善了傳統護理模式間斷性、分散性及選擇性實施的弊端，因而能夠達成更加優異的護理效果[7]。

在本次研究過程中通過給患兒布置一種幼兒園及家居化的治療環境，同時進行針對性的心理干預，不僅增加了患兒的安全感，而且還拉近了患兒與護理人員之間的距離，提高了患兒依從性，這一結果同梁霞等[8]研究成果相一致。此外，臨床研究表明[9]，支氣管肺炎患兒在霧化吸入治療期間出現的不良反應其根本原因就在于治療環境和所使用的藥物。在集束化護理過程中，護理人員在霧化吸入治療前提前對患兒的面部進行了徹底的清潔，同時對幼兒日常的活動場所包括公共區域和住院病房進行了定期的清潔和消毒，在用藥后密切關注患兒的體征變化，并采取了積極有效的干預措施進行有效防范，因此有效的降低不良反應發生，提高了家屬滿意度。本次研究，觀察組治療效率高于對照組，患兒的恢復狀況優于對照組，與既往研究結果相一致[10]。

綜上所述，集束化護理在支氣管肺炎霧化吸入患兒中的應用是可行的，有助于提升患兒治療依從性和提升臨床治療效果，更好地呵護患兒健康。

4? 參考文獻

[1] 王碩，馬彩霞，史曉霞.集束化護理在ICU重癥肺炎患兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（11）：144-146.

[2] 袁美美，陳長清，張明，帥詞睿.集束化護理措施對支氣管肺炎患兒微波治療效果的影響[J].當代護士（上旬刊），2021，28（12）：96-98.

[3] 顧衛芳.超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的護理體會[J].中國社區醫師，2021，37（30）：138-139.

[4] 葉秋蓮.集束化護理對小兒重癥肺炎電子支氣管鏡肺泡灌洗治療依從性及有效率的影響[J].嶺南急診醫學雜志，2021，26（4）：428-429.

[5] 李雅莉，尹彩，梁梅燕.兒童支氣管肺炎霧化吸入治療的集束化護理效果分析[J].醫學理論與實踐，2021，34（7）： 1222-1224.

[6] 高立榮.小兒肺炎集束化護理的效果分析[J].中國醫藥科學，2020，10（9）：119-121.

[7] 曹文香.集束化護理在小兒ICU重癥肺炎中的效果觀察[J].中國社區醫師，2020，36（3）：137-138.

[8] 梁霞.集束化護理對小兒支氣管肺炎患兒家屬護理能力及并發癥發生率的影響[J].內蒙古醫學雜志，2019， 51（12）：1509-1510.

[9] 李冰，張薇，羅麗.小兒呼吸系統疾病吸入治療過程中的集束化護理[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（17）：89-91，95.

[10] 黃曉琳.集束化護理在小兒ICU重癥肺炎護理干預中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（18）：2198-2199.

[2022-11-03收稿]