健康老齡化背景下河北省老年人社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式探討

王艷　劉蕾　邱旭　張梅　郭向飛

【摘要】? 健康老齡化背景下，隨著我國老齡化人口問題的不斷加深，國家、社會開始關(guān)注社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式。通過分析河北省當(dāng)前社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀和存在問題，提出建設(shè)性意見。

【關(guān)鍵詞】? 健康老齡化；社區(qū)居家；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人

中圖分類號? R197.1;D669.6? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

近年來我國老年人口的數(shù)量、比例在逐年增加，尤其是河北省，據(jù)統(tǒng)計，2025年河北省60歲以上老年人將近2500萬，2035年老年人口比例將超過30%[1]。“十四五”國家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃指出老年人養(yǎng)老服務(wù)模式與需求正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，在轉(zhuǎn)變過程中存在很多問題，因此，在健康老齡化背景下分析河北省當(dāng)前社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀和存在問題，提出建設(shè)性意見具有重要意義。

1? 健康老齡化養(yǎng)老研究現(xiàn)狀

國外進入人口老齡化時間較早，為了應(yīng)對老齡化帶來的一系列問題，1990年世界銀行提出了健康老齡化這一概念，國外開展健康老齡化研究較早，國外關(guān)于健康老齡化問題的研究開始主要集中在老年人口數(shù)量增多而帶來的社會問題，之后對養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老設(shè)備、養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)中老年人生活需求進行研究，目前對社區(qū)養(yǎng)老模式、集中養(yǎng)老模式等方面研究已形成了比較完善的研究體系。關(guān)于健康老齡化養(yǎng)老，英國學(xué)者最早提出了整合所有相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)資源為老年人服務(wù)的研究成果[2]；美國進行的是全方位的照顧計劃的養(yǎng)老模式[3]；日本強調(diào)長期照護制度、介護保險制度的養(yǎng)老模式[4]。新加坡養(yǎng)老模式更注重親情的陪護，在小區(qū)中建立社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，子女可隨時探訪并在機構(gòu)中兼職來減少老年人支付成本[5]。國外學(xué)者研究的這些理念對我國的研究有很大的參考價值。

相比國外，我國對于健康老齡化養(yǎng)老研究起步較晚。健康老齡化是指從整個生命周期去關(guān)注老年人的身心健康，盡可能地控制對老年人身心健康產(chǎn)生影響的各種因素，注重老年人群體與整個社會的和諧相處[6]。健康老齡化背景下，國內(nèi)學(xué)者的研究隨著國家政策與自身相關(guān)研究從社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老機構(gòu)（養(yǎng)老院）養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變成社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式等[7]。目前，社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式更適合我國國情與老年人養(yǎng)老需求[8]，但這種模式仍處于探索階段，此模式相關(guān)各方面研究和配套政策也尚未完善，存在很大的研究空間。

國外健康老齡化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較早，研究成果也較多，理論成果經(jīng)過長時間的實踐積累已形成了相對完善的養(yǎng)老服務(wù)制度體系。由于國情不一樣，目前我國對社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注較多，但專門研究社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的成果并不多，相關(guān)的文獻數(shù)量也比較少，在今后的研究中需進一步加強。

2? 社醫(yī)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究現(xiàn)狀

關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式這一概念最早提出的時間是2013年，國務(wù)院下發(fā)了關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見中明確提出了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，此后“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種說法不斷出現(xiàn)在各類文件和研究中。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是近3年才廣泛提出的，由社區(qū)機構(gòu)、政府部門、相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)機構(gòu)、醫(yī)院等相互配合為老年人提供專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)，彌補家庭子女無法提供的一些服務(wù)。健康老齡化社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是指社區(qū)、子女和政府共同為生理機能衰退的老年人提供必要的環(huán)境和照料，積極預(yù)防或延緩老年疾病的發(fā)生發(fā)展，改變老年人的健康衰退軌跡，促進健康老齡化，盡可能維持老年人的功能，幫助其參與社會。我國關(guān)于社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的研究起步較晚，雖有一些成果，但不完善，許多制度、政策還處于探索與試點階段。

河北省老年人與全國老年人思想大致一樣，受傳統(tǒng)等因素影響更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式，但隨著河北省老齡化問題日益嚴(yán)重，使得家庭養(yǎng)老功能急劇下降，由此河北省開始積極探索社區(qū)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相結(jié)合的養(yǎng)老方式。河北省“十四五”健康老齡化行動計劃中對養(yǎng)老服務(wù)中配套設(shè)備的建立提出了硬性措施，預(yù)計全省到2025年，60%的二級以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年病科，85%的三級中醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)康復(fù)科，70%的二級中醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)康復(fù)科，城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范化老年人健康管理服務(wù)率達到65%以上、中醫(yī)藥健康管理率達到75%以上，老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占各種相關(guān)機構(gòu)比例85%以上[9]。目前河北省社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中省內(nèi)各個城市對養(yǎng)老服務(wù)問題積極應(yīng)對，開展了各種特色社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式如大型養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，便捷一站式服務(wù)等。

3 河北省社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求研究

河北省社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)正在逐步完善自己的服務(wù)內(nèi)容，從關(guān)注老年人的生理需求，開始逐步關(guān)注其心理、社會需求，再到逐步發(fā)展個性化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)。當(dāng)前的社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)中包括生活照料、醫(yī)療護理、身心康復(fù)等內(nèi)容，一些社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)還根據(jù)自身特點開展中醫(yī)藥、照顧失智老年人、滿足老年人學(xué)習(xí)需求等服務(wù)。在河北省社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，老年人也愿意優(yōu)先選擇公立醫(yī)院就診治療，因為相信公立醫(yī)院的醫(yī)療水平，對于民營醫(yī)院的醫(yī)療水平持懷疑態(tài)度，如果養(yǎng)老機構(gòu)與私立醫(yī)院簽訂合約，老年人因為對民營醫(yī)院提供的醫(yī)療水平不信任而不信任養(yǎng)老機構(gòu)。對于養(yǎng)老資源，老年人也大多選擇公辦的養(yǎng)老機構(gòu)，對于社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)來說，因為機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容增多，導(dǎo)致費用增加，而公辦機構(gòu)費用較低，導(dǎo)致公立機構(gòu)供不應(yīng)求，而私立機構(gòu)無人問津。河北省農(nóng)村老年人因養(yǎng)老觀念與經(jīng)濟原因，對社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容積極性不高，這需要村委會、社區(qū)等進行宣傳引導(dǎo)老年人參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，定期為老年人介紹養(yǎng)生、護理知識，增強老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識。

當(dāng)前河北省社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在生活起居、日常照料方面做得比較完善，發(fā)展的重點和難點是養(yǎng)老服務(wù)如何與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。養(yǎng)老機構(gòu)能夠為老年人提供日常生活起居服務(wù)，無法提供高質(zhì)量的、完善的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院能夠提供各種醫(yī)療服務(wù)如疾病診斷、術(shù)后康復(fù)、老年護理、臨終關(guān)懷等與養(yǎng)老服務(wù)密切相關(guān)的服務(wù)，但不能提供日常生活照料服務(wù)。而且醫(yī)療服務(wù)部門與養(yǎng)老服務(wù)部門分屬于不同的管理部門和管理體系。養(yǎng)老服務(wù)主要由財政部門、民政部門監(jiān)管，而醫(yī)療方面的管理與監(jiān)督主要由衛(wèi)生健康委員會和醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。雖然有些養(yǎng)老機構(gòu)與就近醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，醫(yī)院能夠為老年人提供綠色通道，能實現(xiàn)優(yōu)先掛號、診療、住院等，但是醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)仍有很多不相通地方。如老年人在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)達不到醫(yī)療報銷醫(yī)院等級時，那么相關(guān)的康復(fù)項目無法進行醫(yī)療報銷。這在一定程度上增加了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難度。另外，養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位與病床轉(zhuǎn)換不順暢，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的難題。資源如何在養(yǎng)老和醫(yī)療方面靈活轉(zhuǎn)換為老年人提供及時高效的醫(yī)療服務(wù)，高效利用兩者服務(wù)是未來解決問題的方向。

4? 河北省社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對策

面對河北省日益嚴(yán)重的老齡化問題，社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式仍存在很多矛盾，因此主要從政府部門統(tǒng)籌管理、社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人員培養(yǎng)、建立相關(guān)評估機制、加大社會的力量參與4個方面提出建議，為解決河北省養(yǎng)老服務(wù)中的矛盾提供借鑒。

4.1? 政府部門統(tǒng)籌管理

社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)涉及衛(wèi)生部、社保部、民政部、老齡委、財政部、發(fā)改委等多個部門，會出現(xiàn)各個部門權(quán)責(zé)模糊、職能交叉與定位模糊等問題。如果每個部門各自為政，政策不統(tǒng)一，會嚴(yán)重影響服務(wù)效率，因此，加強各部門統(tǒng)籌管理或建立一個新部門統(tǒng)籌全局，提高服務(wù)效率。

4.2? 社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人員培養(yǎng)

對于社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人員培養(yǎng)，除專業(yè)技能培訓(xùn)外，還應(yīng)建立系統(tǒng)的職業(yè)技能與素養(yǎng)培訓(xùn)，可在高校建立相關(guān)本、碩、博專業(yè)機制，國外高校已有這方面經(jīng)驗。提高社會對于照護人員的認(rèn)可度，提高其收入待遇，使年輕人積極參與其中，創(chuàng)立職業(yè)資格的認(rèn)證與職稱評定體系，使其真正成為年輕人優(yōu)選的職業(yè)。社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)可能面對的是行動不能自理、老年癡呆等身心受損的老年人，他們需要長時間耐心的照顧，對護理工作要求高，并且對于身心受損的老年人護理過程中出現(xiàn)突發(fā)情況的可能性很大，這會對護理人員造成很大的心理壓力，因此應(yīng)加強對護理人員進思想道德與心理素質(zhì)培訓(xùn)。加強社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)中專業(yè)醫(yī)生供給，尤其是全科醫(yī)生，這能更好地滿足老年人更深層次的服務(wù)需求。

4.3? 社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”評估機制

社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需要客觀的評估機制，準(zhǔn)確地為老年人建立合適的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，達到老年人對社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的需求。目前，老年人在接受社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老護理服務(wù)中，依據(jù)的是養(yǎng)老機構(gòu)自己設(shè)定的護理級別或醫(yī)院按老年人自理能力劃分的護理級別（即自理、半護、全護、特護），這種劃分存在很大的片面性，無法真正達到老年人養(yǎng)老護理需求，其他相關(guān)的社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)中也存在這樣的問題，對老年人服務(wù)評估標(biāo)準(zhǔn)缺乏可信性。因此，應(yīng)根據(jù)老年人對身心需求，建立合適的老年人社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”評估機制，這樣才能促進社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展。

4.4? 社會力量參與

成立專業(yè)化社會組織，由專業(yè)化的社會組織承接政府職能來管理社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)，以提高養(yǎng)老服務(wù)的水平，建立業(yè)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的各項工作。新創(chuàng)辦的養(yǎng)老機構(gòu)在運營管理等多方面缺乏經(jīng)驗，又缺少專業(yè)人才，難以較快投入養(yǎng)老服務(wù)工作，浪費了較好的社會服務(wù)資源，相關(guān)養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會的產(chǎn)生，在政府與企業(yè)之間起到連接作用，同時能起到政府部門因受限難以發(fā)揮的作用，有效助推養(yǎng)老服務(wù)吸引社會資本進入。吸引更多的社會力量參與到社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中來，能為健康老齡化養(yǎng)老服務(wù)建立一個多元主體的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

5? 結(jié)論

當(dāng)前河北省老齡化問題會在未來很長一段時間成為人們關(guān)注的焦點。該研究從健康老齡化背景出發(fā)，分析河北省社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀，存在的問題及嘗試提出一些建設(shè)性意見。為了讓河北省社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式更好發(fā)展，應(yīng)加強政府部門統(tǒng)籌管理、培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人員、建立合適的評估機制及加大社會力量的參與。目前社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究仍處于探索發(fā)展階段，需要更多人員加入研究中以推進河北省社區(qū)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

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[2023-01-19收稿]