萬全“調乳母，節飲食，慎醫藥”思想探析

何欣怡

【摘要】? ?通過研讀《幼科發揮》，從中得出調理小兒脾胃的學術思想，探析萬全“調乳母，節飲食，慎醫藥”的思想：調理小兒脾胃思想主要有三方面；其思想為后世的兒科醫家提供了豐富的臨床依據；對中醫兒科學體系的完善，做出了重要貢獻。

【關鍵詞】? 萬全；調乳母；節飲食；慎醫藥；小兒；調理脾胃

中圖分類號? R272? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

萬全，號密齋，是中國明代著名的兒科醫學家，清初時被康熙皇帝嘉封為“醫圣”。他從小習儒，因科舉考試無果、功名未達而從醫。其三世家傳兒科，師承家秘祖訓，廣集博采歷代醫學精華，精通兒科，從事兒科專業五十余年，治療救人甚多，最終成為明代的兒科大家。萬密齋的《幼科發揮》共分為上、下兩卷，書中所附大量兒童醫案，其中理論、方法、藥品一應俱全，好多都是首次提出的見解。萬全的小兒“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”的觀點，是在錢乙五臟虛實辯證的基礎上提出來的。“脾常不足”是從生理發育方面提出的。《幼科發揮·調理脾胃》曰：“人以脾胃為本，所當調理。小兒脾常不足，尤不可不調理也。調理之法，不專在醫，唯調乳母，節飲食，慎醫藥，使脾胃無傷，則根本常固矣”[1]。由此可見萬全調理脾胃思想有三：“調乳母，節飲食，慎醫藥”。

1? 調乳母

早在四百多年前，萬全已經認識到乳母對小兒的重要性，并提出了調乳母的思想。《育嬰家秘》曰：“乳為血化，美如餳”“乳母者，兒之所依為命者也”[2]。乳汁為血化生，乳汁是小兒的食物，甚至是6月齡前小嬰兒唯一的食物，所以母親的乳汁是小兒的生命之源。現代醫學也提倡母乳喂養，建議6月齡添加輔食，母乳是滿足嬰兒生理和心理發育最好的天然食物，對嬰兒的健康生長、發育有著不可替代的作用。如果母親身體健康、母乳充足，嬰兒在生長發育到六月齡前，身體所需要的一切營養物質、能量等皆可滿足。母乳的優點有很多：（1）母乳營養豐富，其營養生物學效價非常高，很容易被嬰兒吸收利用。母乳喂養嬰兒很少產生過敏的現象。（2）生物活性作用，這是母乳不能被其他奶制品等替代的根本原因。（3）母乳衛生經濟、方便、溫度適宜，有利于嬰兒健康，保證乳母合理的營養就可以滿足嬰兒的需要[3]。“母壯則乳多而子肥，母弱則乳少而子瘠，母安則子安，母病則子病，其干系匪輕”[4]。可見母親身體健康則母乳充足，嬰兒才能茁壯成長，如果母親體弱，母乳不能滿足嬰兒所需，則孩子也多體弱。母親患有疾病，往往小兒身體不健康。兒科臨床常常可見反復患病的小兒，詢問家族史可知，大多為母親患病，比如小兒母親患各類貧血、糖尿病、心臟病、高血壓、腎病等慢性基礎性疾病，這類小兒大多先天發育不足、體弱多病；或小兒母親平素體健，近期患感冒、咳嗽、腹瀉等呼吸、消化系統疾病，而致小兒患此類疾病。乳母不僅要身體健康，還要保持情志舒暢，小兒才能夠健康生長。“淫火之邪，忤兒脾胃正氣也”[4]，母親與孩子是生息相通的，乳母應保持心情和順、情志舒暢，避免情緒波動過大，這樣才能保證氣血調和，乳汁充沛，滿足小兒生命之需。“血者，水谷之精氣也，在婦人則上為乳汁”[5]，可見乳汁由血液生成，血液由水谷精氣所化生，然而水谷精氣又皆是“脾主運化”的功能，從而化為精微布散至全身。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”[6]，說明飲食物中營養物質的吸收全賴于脾的轉輸和散精功能。《素問·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也”，胃為“水谷氣血之海”[6]，飲食入口，經過食管，容納于胃。《靈樞·玉版》曰：“人之所受氣者，谷也；谷之所注也，胃也；胃者，水谷氣血之海也”[7]，要使水谷轉化為精微，化生為氣津、津液，最終達到供養全身上下，這些都需要胃和脾的相互配合，主要是依靠胃的受納和腐熟水谷功能、脾的運化功能共同作用。“飲食入胃，氣通于乳，母食熱則乳亦熱，母食冷則乳亦冷”[7]，由此可見，乳母應忌食生冷、不潔的食物，少食辛熱、膩滯之品。產婦生產后即坐月子已歷史悠久，早已成為中國傳統文化不可缺少的一份，古人尤為重視，坐月子即為產褥期，是產婦在生產后身體恢復的一個重要階段。在坐月子期間，飲食尤為重要，即營養豐富、清淡、規律飲食。隨著人們生活水平的提高，或因工作和家庭的特殊原因沒有精力照顧產褥期婦女，加速了各個城市的綜合醫院、民間醫療機構等相繼成立為此服務的場所，如月子中心、月子會所等，為產婦和嬰兒提供更好的專業服務。《女職工勞動保護特別規定》：對哺乳未滿1周歲嬰兒的女職工，用人單位不得延長勞動時間或者安排夜班勞動[8]。以上皆可看出國家對哺乳期婦女的重視。不僅在坐月子期間，乳母健康、規律飲食應該一直持續到小兒斷奶。有些小兒母親意識不到個人飲食對其孩子的重要性，在哺育孩子時不忌口，甚至貪吃生冷、辛辣、油膩、不潔之飲食，往往導致母親出現嘔吐、腹瀉、發熱等，小兒也伴隨出現與其母親相同的癥狀，這種情況在兒科臨床較常見，主要見于小兒胃腸炎、便秘等脾胃系統疾病。因此，調乳母對小兒健康成長尤為重要。

2? 節飲食

節飲食即調節飲食之饑飽、冷熱。《幼科發揮、調理脾胃》曰：“乳食，兒之賴以養命者也；乳多終損胃，食壅即傷脾”[4]，《難經》曰：“補其脾者，節其飲食，適其寒溫”[9]，皆是調理脾胃的大法。小兒各臟腑發育不成熟，臟器各種功能還不完善，隨年齡的增長而日趨健全。《育嬰家秘》曰：“血氣未充……腸胃脆弱……神氣怯弱”[2]。《溫病條辨·解兒難》曰：“脾胃薄弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅”[10]。可見小兒易饑易飽，飲食不節很容易損傷脾胃。如果脾的運化功能減退，機體的消化吸收功能就會失常，從而導致消化系統疾病發生。李東垣在《脾胃論、脾胃虛實傳變論》中提出：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”[11]。若胃失通降，不僅影響食欲，而且因濁氣在上，會出現口臭、脘腹脹悶或疼痛，以及大便秘結等癥狀，如《素問·陰陽應象大論》曰：“濁氣在上，則生?脹”[6]，故調節飲食對于調理脾胃尤為重要，主要從以下兩方面調理：

（1）飲食有節：萬密齋在《育嬰家秘》中首次提出了小兒“脾常不足”的觀點，脾為后天之本，在小兒的生長發育過程中發揮了重要作用[12]。小兒如果長期吃不飽，長期處于饑餓狀態，身體所必須的營養物質供不應求，脾臟無所藏，容易傷及小兒脾臟，從而引起小兒營養不良等疾病；小兒如果平時過飽則易傷及胃；如果脾的運化功能不足，即出現積滯，久之導致小兒厭食，進一步發展為疳證。小兒飲食不能自節，寒溫不能自調，故于外易為六淫所侵，于內易為飲食所傷，在內因、外因作用之下，脾胃功能失常，易出現嘔吐、泄瀉、積滯、腹痛、疳證等脾胃疾病[13]。我國歷代醫家認為，小兒臟腑發育尚未完善，消化功能尚不成熟，胃主受納功能受限，腐熟水谷能力不足，脾主運化功能失司，導致水谷精微生成不足，運化水谷精微不利，而小兒又有生長發育迅速、所需水谷精微較豐富的特點，這種營養需求與生成、運輸的不平衡更加凸顯了小兒脾之不足的生理特點[14]。啼哭是小兒的語言，乳母授乳應有一定的時間規律，不應兒啼就授之以乳，新生兒除外，新生兒是按需喂養。稍年長兒，飲食尤當有節，“節戒飲食，卻病之良方也”“兒不知節，必至飽方足，富貴之兒，脾胃之病，多傷飲食也。貧賤之于無所嗜，而脾胃中和之氣不損也”，近年來人們生活水平明顯提高，國家提倡優生優育，人口出生率逐年減少，每個家庭中子女較少，部分家長尤其是爺爺奶奶、外公外婆多嬌慣孩子，任其所食，不知饑飽，故脾胃系統疾病發病率較前升高。

（2）健康飲食、冷熱適宜：《育嬰家秘》曰：“若要小兒健，常受三分饑與寒”[2]。小兒穿衣要干凈、干燥，柔軟、寬松；不宜厚重、包裹緊實。在生活中，多數家長自覺孩子比大人怕冷，需加強保暖，平素給孩子穿衣過多過厚，較不透氣，孩子在運動、玩耍后易出汗，遇風受涼則易感冒。《證治準繩》曰：“乳貴有時，食貴有節。乳兒只以哺乳為主，或時以爛粥嚼而哺之；若以他物喂之，為害甚大；其一切肉果，餅粑、甘肥、生冷之物皆禁之”[15] 。現在市面售賣的兒童食品多為甘甜、厚膩、辛辣、生冷之品，過食該類食品往往會加重脾胃的負擔，導致脾胃功能下降，損傷小兒脾胃。近年來小兒功能性腹痛明顯增多，詢問平時飲食，多喜生冷、辛辣刺激之物。小兒脾胃發育仍未健全，隨著年齡的增長，相關臟腑功能尚未完善，父母應對小兒嚴格看管，保證其飲食健康適宜。

3? 慎醫藥

慎醫藥即投醫用藥要謹慎，防止醫藥損傷小兒脾胃。《幼科發揮》曰：“醫藥者，兒之所以保命者也；無病之時，不可服藥”[4]；在當前鋪天蓋地的醫藥廣告下，家長們很容易被誘導、誤導，無論小兒是否缺乏及需要，均長期給予口服各類保健產品，已嚴重影響了兒童的健康成長。萬全認為“一旦有病，必請專門之良老成忠厚者，浮誕之粗工，勿信也”[4]，即所謂有病不可亂投醫。有些家長為圖便捷，就診于較近的私人診所、醫藥超市、大藥房等，自行給予藥物治療，多因其醫學專業知識的局限性，或因不具備醫師資格的“醫生”強烈推薦，而造成抗生素過度應用，導致過度醫療。抗生素過度、不規范使用還可導致患兒菌群失調、免疫功能紊亂，患兒因得不到正規治療，小病延誤為大病，甚至危及生命。在兒科臨床中，常規用藥一般藥性較平和，大多數藥性偏熱、偏寒，不可多服用，藥物必須對癥，疾病好轉或者痊愈時，應及時加減藥味或停藥。有毒、苦寒類和藥性猛烈的藥物，如細辛、烏頭、大黃等，應用于小兒時要尤其慎重。如病證非用不可時，必須做到疾病痊愈立即停藥；或者疾病好轉后即可停藥，不可過量。目前市面上較多中成藥顆粒、口服液為清熱解毒類藥物，藥性偏寒涼，疾病已明顯好轉或基本治愈，要及時停藥。由此可見，小兒尤其要重視慎醫藥，不可亂投醫。

4? 結語

萬全認為小兒的脾胃功能薄弱，尤其要重視調理脾胃，疾病要以預防為主，特別強調要合理喂養保育。其“調乳母，節飲食，慎醫藥”的調理脾胃的學術思想， 在調理小兒脾胃疾患方面帶給后世思想啟發， 同時在兒科其他系統疾病診療中， 也給兒科臨床醫師提供了參考，對中醫兒科學體系的完善做出了重要的貢獻。

5? 參考文獻

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[2022-12-03收稿]