老年人發(fā)生危急情況如何急救

汪海平 蔡琴鳳

第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上的老年人口總量已達2.6億，占總?cè)丝诘?8.7%。預計15年后，老年人口規(guī)模會翻倍增長。而在這個群體里，大多高齡老人身體衰弱、長年患病，他們的健康問題逐漸凸顯，其中因不能及時搶救或搶救不準確而錯過最佳急救時機的情況時有發(fā)生。為此，我刊特邀專家撰稿，為大家科普老年人發(fā)生意外時如何急救的知識。

老年人意外跌倒怎么辦？

1.老年人跌倒為何如此可怕？

說到跌倒，大多數(shù)人的第一反應——爬起來不就好了。對年輕人來說是這樣，但對老年人來說，摔一跤可能是致命的。在我國，跌倒是65歲以上老年人因傷害死亡的首位原因。年齡越大，發(fā)生跌倒并因此受傷或死亡的風險越高。所以也有人說“老年人摔跤是人生的最后一跤”。

老年人的跌倒為什么如此可怕？除腦卒中、心肌梗死等突發(fā)疾病造成的跌倒外，老年人跌倒主要是因為一些日常情況，如走路崴了一下、蹲下沒有扶住、站起來沒站穩(wěn)……老年人在歲數(shù)大了之后的麻煩，大多和身體肌肉減少、骨質(zhì)疏松有關(guān)系。一方面，肌肉減少會增加反復跌倒的風險。一般來說，35歲左右人們的肌肉開始流失，并且以每年1%～2%的速度下降，50歲以后進入加速階段，75歲后，下降速度會達到頂峰。另一方面，骨質(zhì)疏松讓每一次跌倒都成為隱患。骨質(zhì)疏松是老年人常見的骨骼疾病，50歲后，每5個人中就有1個人患骨質(zhì)疏松。如果骨質(zhì)發(fā)生了疏松，日常簡單的活動和姿勢都可能引起骨折，更別說跌倒了。跌倒后最常見的就是發(fā)生髖部骨折，這也是最兇險的骨折。國內(nèi)外醫(yī)學文獻顯示，老年人髖部骨折若不進行手術(shù)治療，1年內(nèi)的死亡率最高為50%，最低也有20%。這一死亡率，比很多癌癥導致的死亡率還要高。

當然骨折并不是直接致死原因，可怕的是老年人骨折后長期臥床，身體狀況會逐漸變差：肌肉萎縮，快速消瘦、衰老；皮膚破潰，形成壓瘡，動一下就鉆心地痛；便秘、尿路感染；肺炎導致呼吸困難和高熱、意識不清……

2.老年人意外跌倒如何急救？

發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于將其扶起，要根據(jù)情況進行處理。

（1）意識不清

⊙立即撥打急救電話。

⊙若有外傷、出血，立即止血、包扎。

⊙若有嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢。

⊙若有抽搐，移至平整柔軟的地面或身體下墊軟物，防止碰傷、擦傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷。

⊙如呼吸、心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施；如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。

（2）意識清楚

⊙詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶。如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應立即護送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話。

⊙詢問是否有劇烈頭痛，查看老年人有無口角歪斜、言語不利、手足無力等提示腦卒中的情況。如有，不要隨意搬動老年人，應立即撥打急救電話。

⊙若有外傷、出血，立即止血、包扎并護送老年人到醫(yī)院進一步處理。

⊙查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形。如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話。

⊙檢查詢問有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害。如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應立即撥打急救電話。

⊙如老年人試圖自行站起，可協(xié)助其緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認無礙后方可讓其離開。如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息。

⊙老年人發(fā)生跌倒后均應在家庭成員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險因素，評估跌倒風險，制訂防治措施及方案。

老年人胸痛，千萬別大意

1.老年人胸痛常見的原因

胸痛是一種常見的癥狀，表現(xiàn)可輕可重，疼痛嚴重性與疾病程度并不一定一致，按性質(zhì)可分為致命性胸痛與非致命性胸痛。

（1）致命性胸痛

致命性胸痛原因包括：急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸。

（2）非致命性胸痛

非致命性胸痛原因包括：肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、心臟神經(jīng)癥、肺炎、膽囊炎、膽石癥、胸部外傷等。

2.胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些？

（1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感。

（2）放射至頸部、下腭、肩部、背部、左肩或雙上臂。

（3）“燒心”，胸部不適伴惡心或嘔吐。

（4）無法解釋的上腹痛或腹脹。

（5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難。

（6）伴無力、眩暈、頭暈或暈厥、意識喪失。

（7）伴面色蒼白、大汗。

3.高危性胸痛的表現(xiàn)

（1）煩躁不安、驚恐，甚至有瀕死感。

（2）神志模糊或出現(xiàn)意識喪失。

（3）面色蒼白、大汗及四肢厥冷。

（4）嘴唇發(fā)紺、呼吸困難、咯血。

（5）驟然發(fā)生的胸痛，難以忍受。

（6）長時間（大于20分鐘）靜止不動時胸痛。

4.發(fā)生心肌梗死、心絞痛、冠心病，如何區(qū)別？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是冠狀動脈發(fā)生異常引起的。心絞痛和心肌梗死，實則是冠心病不同的外在表現(xiàn)形式。冠狀動脈負責向心臟運送血液，是維持心臟正常運作的氧氣和養(yǎng)料輸送通路，但所有管道都容易出現(xiàn)一個問題，那就是可能會發(fā)生堵塞。當供養(yǎng)心臟的管道被血液中脂質(zhì)所形成的斑塊堵住大半，這時就會發(fā)生心絞痛；而如果管道被完全堵住，就會發(fā)生心肌梗死。

5.如何區(qū)分普通心絞痛和心肌梗死？

心絞痛和心肌梗死最本質(zhì)的區(qū)別是，心絞痛不會導致心肌壞死，但是心肌梗死會導致，而且心肌一旦壞死將不可再生。

（1）疼痛的位置稍有差別：心絞痛多發(fā)生在胸骨體中、上段后，可以放射到左肩、左臂的內(nèi)側(cè)或后背。心肌梗死的疼痛位置與心絞痛大致相同，可能會發(fā)生在較低的位置或是上腹部，個別人會表現(xiàn)為牙痛、肩膀痛、后背痛。

（2）疼痛的性質(zhì)大致相同：心絞痛痛起來有壓迫感或緊縮感，也可能會有燒灼感，但不尖銳，不像針刺、刀割一樣。心肌梗死和心絞痛的疼痛性質(zhì)相似，但程度更加劇烈，一般有快要死了的恐懼感。

（3）疼痛發(fā)生的誘因不同：心絞痛多會在進行了重體力勞動，以及情緒激動、受寒、吃太飽等之后出現(xiàn)，而心肌梗死是沒有這些誘因，突然就出現(xiàn)的疼痛。

（4）疼痛發(fā)作的頻率不同：心絞痛會經(jīng)常發(fā)作，時間一般不超過15分鐘。心肌梗死發(fā)作持續(xù)時間可長達數(shù)小時甚至更久。

（5）發(fā)作癥狀不同：心絞痛一般沒有發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。心肌梗死會有發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，同時會有胸悶、憋氣、出汗、面色蒼白、心慌等癥狀。

（6）緩解方式不同：體力勞動引起的心絞痛，停止勞動后疼痛就能緩解。一般情況下，心絞痛的患者舌下含服硝酸甘油后，疼痛能在很大程度上緩解。而服用硝酸甘油對心肌梗死患者沒有用處，不能緩解疼痛。

溫馨提示：心絞痛會引發(fā)心肌梗死，如果心絞痛發(fā)作時含硝酸甘油沒有緩解，并且疼痛持續(xù)加重，休息也不能減輕，就要立即撥打120急救電話。同時保持鎮(zhèn)靜，在通風好的地方安靜休息，等待醫(yī)生的到來。

6.胸痛急救

（1）癥狀識別：詢問患者胸痛的性質(zhì)，如部位、范圍、持續(xù)時間等，疼痛有無放射至肩部、面頰及下頜、頸部、背部、上肢或上腹部，是否有冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等病史；發(fā)作前是否有勞累、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒等情況。

（2）檢查身體：觀察患者是否有面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、口唇青紫、呼吸困難及咯血等癥狀，并檢查患者的脈搏是否正常。

（3）120急救：當患者出現(xiàn)胸痛時，應立即撥打120急救電話。無論胸痛是否緩解，均需要到醫(yī)院就診。

（4）救治方法：分為意識清醒和意識喪失兩種情況的不同處理。

意識清醒：當胸痛患者意識清醒時，須按照以下步驟對患者進行救治。

⊙安撫患者情緒，使其保持鎮(zhèn)靜，并囑其在原地坐下安靜休息，若有呼吸困難可取半臥位，千萬不能自行移動，以免導致猝死。如條件允許，可給予患者吸氧。

⊙為患者測量血壓，如果患者血壓不低，且有冠心病病史，幫助其舌下含服硝酸甘油，5分鐘1次，最多3次。切記，血壓低的患者不可服用硝酸甘油。如發(fā)生急性下壁心肌梗死，在明確急性心肌梗死的情況下，可給患者盡快嚼服阿司匹林300毫克。

⊙保持呼吸道通暢，如有呼吸困難及咯血，讓患者頭偏向一側(cè)。

意識喪失：如果患者意識喪失，且呼吸停止或呈瀕死樣呼吸，應立即對其行心肺復蘇術(shù)。在施救過程中注意使用呼吸膜，用于施救者的自我防護。

7.風險預防

（1）有冠心病病史的患者，應隨身攜帶阿司匹林、硝酸甘油等藥物。

（2）冠心病患者應注意保持心情愉快，避免過度勞累，戒煙戒酒。

特別提醒：

⊙救治時盡量不給患者喂水，否則會增加心肌的耗氧量，加重病情。

⊙無論胸痛是否緩解，都要讓患者到醫(yī)院檢查，以明確病因。

⊙就診時，患者需攜帶身份證、既往病歷等就診資料及正在服用的藥物等。

⊙患者不能自行駕車前往醫(yī)院就診，否則可能導致直接猝死。

快速識別腦卒中，時間就是生命

1.什么是腦卒中？

腦卒中俗稱中風，是腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高及經(jīng)濟負擔高的五高特點。

（1）缺血性腦卒中：主要是由血管內(nèi)脂肪淤積所致。脂肪淤積容易形成血栓，阻塞血管，就像心肌梗死。這就是腦卒中也被稱為腦梗死的緣故。

（2）出血性腦卒中：血管突然破裂出血導致的腦卒中，稱為出血性腦卒中。血液從破裂的血管漏出到大腦內(nèi)或者大腦周圍。漏出的血液會導致腦組織水腫。病情嚴重的則需要手術(shù)治療。

（3）短暫性腦缺血發(fā)作：有時，腦卒中的臨床癥狀會在24小時內(nèi)完全消失。我們稱這種為小卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。有些TIA的癥狀，僅持續(xù)數(shù)分鐘。一旦懷疑是TIA，也應像完全發(fā)作的腦卒中一樣，必須立即送醫(yī)治療。因為TIA是發(fā)生完全性腦卒中的高風險預警信號。

2.腦卒中有哪些征兆？

（1）突然出現(xiàn)一側(cè)頭面部、手腳麻木的現(xiàn)象。

（2）突然走路不穩(wěn)、頭部眩暈（警惕后循環(huán)中風）。

（3）突然視物模糊，出現(xiàn)黑蒙、偏盲、復視。

（4）突然說不清楚話、流口水、口角歪斜。

（5）突然失語，講不出話或者聽不懂話。

（6）突然劇烈頭痛。

（7）突然感覺身體無力、活動不靈便。

（8）突然昏迷，難以喚醒。

3.腦卒中急救三部曲

在等待120急救車的同時，可進行這些自救措施：

（1）保持安靜，絕對臥床，讓患者保持仰臥姿勢，勿枕高枕，避免不必要的搬動，尤其要避免頭部震動。

（2）確保呼吸道通暢，千萬不要喂水喂藥，以免進入氣管引起窒息。如有嘔吐，將患者頭部偏向一側(cè)，讓嘔吐物等不會回流到氣管中。若不慎被嘔吐物堵住口鼻，一定要想辦法清理，不能阻塞呼吸道。

（3）對于昏迷的患者，應采取“穩(wěn)定側(cè)臥體位”，可防止因舌后墜、嘔吐等原因造成的窒息。

4.增強急救意識，提高自救能力

急性缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵在于發(fā)作后3小時，如果能在3小時內(nèi)給予積極的溶栓治療，那么治療效果會非常理想。在現(xiàn)實生活中遇到突發(fā)病情，尤其腦卒中這種急癥，往往很少能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因此很多患者在不知不覺中失去了生命，非常令人痛心。因此，大家一定要掌握好腦卒中的預防工作和急救技巧，以應對不時之需。

總結(jié)：危急時，怎樣做才能避免錯過最佳急救時機？

1.明確基礎病

很多老年人常伴有一些較嚴重的基礎疾病，如冠心病、糖尿病、頸動脈狹窄或者高血壓等，這些疾病都有急性發(fā)作的可能，會危及生命。因此，當出現(xiàn)嚴重胸痛、大汗、氣喘，或劇烈頭痛、一側(cè)肢體活動不好，或發(fā)現(xiàn)自己說話突然不是很清楚時，一定要第一時間求救，切不可輕視，以免錯過最佳治療時機。

2.正確撥打120急救電話

電話接通之后，盡可能地把病情說清楚，如果說不清楚，一定要聽從調(diào)度的引導，如回答哪兒不舒服、多大歲數(shù)、住在哪兒等。撥打120急救電話后不要掛電話，否則重撥后又要重新排隊，以免急救車需要進一步確定地址，或者醫(yī)護人員想進行急救指導時，無法取得聯(lián)系。家中可安裝呼叫器，或每個房間都安裝一部電話分機。

3.制作隨時攜帶便條

隨身準備一張便條，寫清楚自己的家庭住址，周邊有什么標志性建筑物，最好還有自己子女的姓名和聯(lián)系方式，以及自己所患主要疾病，病歷存放位置。當感到不舒服的時候拿起電話照著念就可以了。急救人員到現(xiàn)場后，也可通過這張紙條及時聯(lián)系到家屬，獲知老人的病史等。這對爭取急救搶救時間能提供很大的幫助。

4.優(yōu)先打開家門

當突然發(fā)病時，在打通急救電話后，要用僅存的力氣優(yōu)先將家門打開。很多老人覺得上醫(yī)院要把便盆、輪椅、醫(yī)保卡等都準備好，但如果遇到心腦血管疾病突然發(fā)作，強忍不適做一些準備工作后，再想去開門，可能就已經(jīng)來不及了，導致急救人員無法及時進門施救。

5.組建互助團

同一社區(qū)內(nèi)的老人，尤其獨居老人可以自發(fā)組建互助團。若同為獨居老人，能夠彼此了解生活中的困難，互相幫忙，應對生活問題和心理問題。同時，要培養(yǎng)興趣，廣交朋友，經(jīng)常串門，克服“獨居心理”。可實行每天早、中、晚電話簽到報平安制度，對基礎病變較嚴重和近期曾發(fā)病的老年人實行重點監(jiān)護等，彼此互相提醒隨身攜帶急救藥品，學習急救知識，定期舉行急救演練等。