正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對(duì)牙周病致前牙扇形移位患者牙齒美觀、咀嚼功能及睡眠質(zhì)量的影響分析

摘要?目的：正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對(duì)牙周病致前牙扇形移位患者牙齒美觀、咀嚼功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年至2022年漳浦縣中醫(yī)院口腔科收治的牙周病致前牙扇形移位患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)牙周治療干預(yù)法進(jìn)行治療，觀察組采用正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療干預(yù)方法，通過(guò)觀察比較，分析患者的牙齒美觀形象和咀嚼功能，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)2組的睡眠質(zhì)量進(jìn)行判定，并比較2組患者齦溝液炎癥介質(zhì)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，牙齒美觀評(píng)分觀察組要明顯高于對(duì)照組，咀嚼功能觀察組顯著高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分觀察組顯著低于對(duì)照組，炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較觀察組白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E₂（PGE₂）顯著低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)患者出現(xiàn)牙周病致前牙扇形移位現(xiàn)象后可采用正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)方法，通過(guò)該方法的應(yīng)用，可以有效恢復(fù)患者口腔內(nèi)正確的咬合關(guān)系和牙齒對(duì)稱性，改善患者的口腔功能和美觀外形。同時(shí)能更加專注于消除牙齦炎、牙周袋等牙周組織問(wèn)題，使牙齒周?chē)h(huán)境健康，最終實(shí)現(xiàn)更全面、綜合的口腔康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞?正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)；牙周病致前牙扇形移位患者；牙齒美觀；咀嚼功能及睡眠質(zhì)量

Analysis of the Effects of Orthodontic Treatment Combined with Periodontal Foundation on Tooth Aesthetics，Chewing Function，and Sleep Quality in Patients with Anterior Fan-shaped Displacement Caused by Periodontal Disease

LAN Suqing

（Department of Stomatology，Zhangpu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangpu 363200，China）

Abstract?Objective：To investigate the effects of orthodontic treatment combined with periodontal foundation on tooth aesthetics，chewing function，and sleep quality in patients with anterior fan-shaped displacement caused by periodontal disease.Methods：Sixty patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontal disease who were admitted to the Department of Stomatology of our hospital from 2020 to 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into two groups，the control group and the observation group，with 30 patients in each group，using a random number table method.The control group was treated with basic periodontal treatment intervention，while the observation group was treated with orthodontic treatment combined with periodontal foundation intervention.Through observation and comparison，the patients′ aesthetic image of teeth and chewing function were analyzed.In addition，the sleep quality of the two groups was judged according to the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and the gingival crevicular fluid inflammatory mediator index was compared between the two groups of patients.Results：After treatment comparison，it was found that the dental aesthetics score in the observation group was significantly higher than that in the control group，the chewing function score in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the PSQI score in the observation group was significantly lower than that in the control group.Comparison of inflammatory mediator indicators showed that the interleukin-1 β（IL-1β） ，tumor necrosis factor-α（TNF-α） and prostaglandin E₂（PGE₂） of the observation group was significantly lower than the control group（Ps<0.05）.Conclusion：When patients experience fan-shaped displacement of their anterior teeth caused by periodontal disease，orthodontic treatment combined with periodontal foundation can be used.Through the application of this method，it can effectively restore the correct occlusion relationship and tooth symmetry in the patient′s oral cavity，improve the patient′s oral function and aesthetic appearance.At the same time，it can focus more on eliminating periodontal tissue problems such as gingivitis and periodontal pockets，making the surrounding environment of teeth healthy，and ultimately achieving a more comprehensive and comprehensive oral rehabilitation effect.

Keywords?Orthodontics combined with periodontal foundation; Patients with fan-shaped displacement of anterior teeth caused by periodontal disease; Beautiful teeth; Chewing function; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R781.4??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.007

在現(xiàn)代社會(huì)中，口腔健康和美觀已經(jīng)成為越來(lái)越多人關(guān)注的重要問(wèn)題^［1］。然而在某些情況下，牙周病可能導(dǎo)致前牙扇形移位^［2］，進(jìn)而影響到患者的牙齒美觀、咀嚼功能以及睡眠質(zhì)量^［3］。前牙扇形移位指的是上頜前牙向外傾斜并集結(jié)在一起^［4］，不僅僅造成外貌上的問(wèn)題，還可能導(dǎo)致口腔功能缺陷^［5］。近年來(lái)，隨著正畸學(xué)科和牙周學(xué)科的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在治療前牙扇形移位患者采用了正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療方法^［6］。這種綜合治療策略結(jié)合了正畸治療和牙周治療技術(shù)，旨在改善患者的口腔健康水平和外觀美觀效果。然而受各種客觀因素的影響，對(duì)于正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療方法在牙周病致前牙扇形移位患者中的影響研究較少，仍然缺乏系統(tǒng)性的分析和報(bào)道^［7］。因此為對(duì)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)，本文選擇本院接收的牙周病致前牙扇形移位患者為研究對(duì)象，詳細(xì)探討正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療方法對(duì)其產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年至2022年漳浦縣中醫(yī)院口腔科收治的牙周病致前牙扇形移位患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡20～50歲，平均年齡（32.35±1.05）歲；其中包含高血脂2例、糖尿病2例以及高血壓3例。觀察組中男25例，女5例；年齡25～55歲，平均年齡（44.65±1.08）歲；其中包含高血脂3例、糖尿病3例以及高血壓2例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）具有不良口腔習(xí)慣、不愛(ài)惜牙齒患者；2）肝腎功能異常者；3）凝血功能異常者；4）有哺乳或妊娠現(xiàn)象者。

1.3?研究方法?在開(kāi)始治療前，對(duì)照組及觀察組患者都需要通過(guò)X線片檢查，根據(jù)檢查內(nèi)容判斷是否確診牙周病致前牙扇形移位，從而確定患者的具體情況，診斷正畸問(wèn)題和牙周健康情況，并制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，保證整個(gè)研究過(guò)程的順利。

分別對(duì)觀察組和對(duì)照組給予不同的治療方法，對(duì)照組主要采用牙周基礎(chǔ)治療方法，通常是利用藥物將患者口腔內(nèi)咬合創(chuàng)傷消除后，再用復(fù)合樹(shù)脂牙周夾板對(duì)其進(jìn)行固定，要求固定時(shí)間為1個(gè)月左右，固定完成后再對(duì)其進(jìn)行拆除，確保治療效果更加明顯，保證后續(xù)對(duì)比研究的順利。

觀察組主要采用正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療方法，該治療方法是在原有基礎(chǔ)治療方法中加入正畸治療方法，融合了2種治療原理。在準(zhǔn)備階段過(guò)程中，根據(jù)患者具體情況，可能需要進(jìn)行預(yù)處理步驟來(lái)為后續(xù)的正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療做好準(zhǔn)備。例如，清除齦溝深度內(nèi)的菌斑和牙結(jié)石，消除局部齦黏附等。同時(shí)對(duì)正畸器械進(jìn)行安裝，將適當(dāng)類型的正畸器械安裝到患者口腔中，以施加適當(dāng)力量對(duì)錯(cuò)位的牙齒進(jìn)行移動(dòng)。常見(jiàn)的正畸器械包括托槽（Brackets）、弓絲（Archwires）等。根據(jù)每個(gè)階段設(shè)計(jì)的治療計(jì)劃，定期調(diào)整正畸器械以產(chǎn)生所需的牙齒移動(dòng)。在正畸治療過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行必要的牙周治療。根據(jù)患者的具體情況，可能需要進(jìn)行以下步驟。1）牙菌斑控制與口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：教育患者正確刷牙、使用口腔清潔工具，并提供有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。2）根面平整/根面部拋光：去除根面上存在的菌斑和牙結(jié)石，使得牙周組織能夠更好地愈合。3）根管外科干預(yù)：如需要可能會(huì)進(jìn)行根尖切除術(shù)、激光輔助齦下減壓等手術(shù)來(lái)恢復(fù)牙周組織健康。最后需要進(jìn)行定期復(fù)診和調(diào)整。在治療過(guò)程中定期復(fù)診非常重要。在每次復(fù)診時(shí)，醫(yī)生將評(píng)估牙齒移動(dòng)情況和牙周狀態(tài)，并進(jìn)行必要的調(diào)整，從而確保治療按計(jì)劃進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期效果，復(fù)查時(shí)間一般在治療1個(gè)月后。

1.4?觀察指標(biāo)?1）牙齒美觀評(píng)估：采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)牙齒美觀狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括牙列對(duì)稱性、牙形態(tài)與比例、牙齦健康狀態(tài)、牙色以及牙縫和間隔。比如在檢查牙列對(duì)稱性過(guò)程中，需要檢查上下頜前牙在垂直和水平方向上的對(duì)稱性，包括中線對(duì)稱和左右對(duì)稱，在檢查牙齦健康狀態(tài)時(shí)，需檢查牙齦邊緣位置、色澤和質(zhì)地是否正常，是否存在出血或炎癥等問(wèn)題。2）咀嚼功能評(píng)估：咀嚼功能評(píng)估一般是對(duì)患者口腔咀嚼力量、周期、頻率以及穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，比如在評(píng)估咀嚼力量時(shí)，一般通過(guò)測(cè)量患者的最大咀嚼力來(lái)評(píng)估其口腔肌肉功能和顳下頜關(guān)節(jié)功能。常見(jiàn)的測(cè)量方法有使用特殊設(shè)備（如壓力傳感器）記錄患者在不同位置和時(shí)間段內(nèi)的最大咀嚼力，或者在評(píng)估咀嚼頻率時(shí)，根據(jù)患者一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效咀嚼動(dòng)作的次數(shù)，統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)（如1 min）有效的上下頜運(yùn)動(dòng)次數(shù)來(lái)計(jì)算這一指標(biāo)。3）睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估，該評(píng)估的方法以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）為基礎(chǔ)，對(duì)患者睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)以及睡眠效率進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，得分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越高。4）齦溝液炎癥介質(zhì)指標(biāo)評(píng)估：齦溝液是牙齒周?chē)例l和牙槽骨之間的狹窄空隙中產(chǎn)生的一種體液，被用作評(píng)估口腔炎癥的指標(biāo)之一。齦溝液中存在著多種炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)在炎癥過(guò)程中發(fā)揮重要的生物學(xué)作用。常見(jiàn)的齦溝液炎癥介質(zhì)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、前列腺素E₂（Prostaglandin E₂，PGE₂）等。這些介質(zhì)參與了牙周組織的免疫反應(yīng)和發(fā)炎過(guò)程，在牙周組織損傷、感染或刺激下釋放。測(cè)量齦溝液中這些指標(biāo)的含量可以了解口腔健康狀態(tài)和牙周組織情況的信息。增加的IL-1β、TNF-α和PGE₂水平都被認(rèn)為與牙周組織發(fā)炎狀態(tài)密切相關(guān)。通過(guò)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)，能夠定量評(píng)估齦溝液中的局部免疫反應(yīng)和持續(xù)的炎癥程度，從而指導(dǎo)牙周治療和評(píng)估治療效果。

2?結(jié)果

2.1?牙齒美觀比較?對(duì)2組患者的牙齒美觀進(jìn)行觀察比較后，發(fā)現(xiàn)觀察組牙齒美觀評(píng)分明顯高于對(duì)照組評(píng)分，觀察內(nèi)容包括與鄰牙關(guān)系、牙齒形狀以及牙齒色澤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?咀嚼功能及PSQI評(píng)分比較?將對(duì)照組及觀察組患者的咀嚼功能及PSQI評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組咀嚼功能較對(duì)照組高，而PSQI略低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?炎癥介質(zhì)比較?對(duì)觀察組及對(duì)照組患者的炎癥介質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組IL-1β、TNF-α以及PGE₂等炎癥介質(zhì)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

許多患者在長(zhǎng)時(shí)間過(guò)程中，由于缺乏對(duì)牙周病的重視，導(dǎo)致牙周病長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到有效控制，從而引發(fā)出多種口腔癥狀，其中以前牙扇形移位最為常見(jiàn)，前牙扇形移位是一種常見(jiàn)的牙齒變異類型，指的是中央門(mén)牙在咬合時(shí)呈現(xiàn)出扇形排列的情況。這種情況下，中央門(mén)牙之間存在明顯的缺隙，使得面部美觀受到影響。前牙扇形移位可能由多種因素引起，包括遺傳、環(huán)境和頜骨發(fā)育等因素。它不僅會(huì)給患者造成心理上的困擾，還會(huì)影響患者的咀嚼功能和發(fā)音能力。

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)牙周病致前牙扇形移位現(xiàn)象后，可采用正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)方法，通過(guò)該方法的應(yīng)用，可以有效恢復(fù)患者口腔內(nèi)正確的咬合關(guān)系和牙齒對(duì)稱性，改善患者的口腔功能和美觀外形。同時(shí)能更加專注于消除牙齦炎、牙周袋等牙周組織問(wèn)題，使牙齒周?chē)h(huán)境健康，最終實(shí)現(xiàn)更全面、綜合的口腔康復(fù)效果。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：藍(lán)素卿（1986—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)