新政府會計制度對基層醫療衛生機構財務管理的影響及對策

吳曉明

新政府會計制度的落實不僅能夠推進基層醫療衛生機構在財務管理方面的合理化發展，還能顯著強化財務管理工作的規范性，而這也意味著醫療機構的財務管理工作面臨著新的發展機遇與挑戰。基層醫療衛生機構作為直接服務于百姓的“醫療神經末梢”，其財務管理工作的有效性將在一定程度上影響著百姓的醫療水平與健康保障，而當前基層醫療衛生機構的財務管理方面還存在著諸多問題亟待解決。

新政府會計制度在為基層醫療衛生機構財務管理工作進一步優化帶來機遇的同時，也對其提出了更高要求，并于側面凸顯出了當前醫療機構在財務管理工作開展方面所存在的諸多不足。基于此，基層醫療衛生機構為順應新政府會計制度的實施，在財務核算、預算管理以及內部控制體系、信息化系統都隨之做出了一系列的調整與優化，并在一定程度上促進了基層醫療衛生機構的發展。

一、新政府會計制度與基層醫療衛生機構財務管理的革新內容

明確新政府會計制度的內容，以及該制度的實施對于基層醫療衛生機構財務管理工作帶來的變化，是當前財務管理工作順利開展并得以改進的重中之重，也同樣是該制度實施后財務管理工作者的首要任務。而該制度的實施不僅能夠幫助財務管理工作降低一部分的風險，還能夠有效避免部分損失。

（一）增強預算管理，詳細明確責任

制度中針對基層衛生醫療機構明確就“收支、預算、結余”等方面提出了針對性管理方式。而該制度在財務工作中的有效落實不僅能夠優化財務管理工作，更是在基層醫療衛生機構財務管理的核算工作中針對不同的情況提出了相應的管理方式。在此基礎上，因我國不同地區的基層醫療衛生機構建設水平存在一定的實際差異，所以該制度還針對這一問題建立了健全的政府會計標準體系。最后，該制度中明確提出“責任的劃分必須層層落實，保障責任到人，精準優化管理體系”。

（二）收支劃分得當，凸顯職能定位

此制度簡要劃分了醫療、財政補助以及上級補助等醫療機構的財務收入幾大板塊，并詳盡反映了各種渠道資金流入的整體流程。基于基層醫療衛生機構本身為社會公眾提供醫療衛生等服務的職能，在財務管理上也設定了相應的支出項目，在此基礎上政府為促進基層醫療衛生機構的發展，在設備以及建設方面的財務支出進行了單獨的記錄與管理。

（三）優化資產管理，降低財務風險

對于財務核算工作而言，因基層醫療衛生機構針對各項預算工作以及補償等方面的特殊性，可根據財務核算工作的實際需要進行相應優化，對于部分折舊以及物資提取等無需記錄的財務資金，不要求進行相應的核算。針對對外投資方面進行明令禁止，而在財務風險額把控以及醫療費用溢價等方面要加大監管力度。

（四）建設獎勵基金，構建激勵機制

在基層醫療衛生機構相關專用基金的基礎上，還要基于獎勵制度建設獎勵基金，并加強和優化現有的醫療預算管理方式，將任務的完成情況作為年度考核的一部分，根據實際的收支情況進行獎勵，將員工的積極性借助于獎勵機制充分調動起來，以此來推進醫改工作的順利進行。

二、新政府會計制度對基層醫療衛生機構財務管理產生的影響

（一）基層醫療衛生機構核算體系更為完善

新政府會計制度的實施推行了新的會計核算模式，相較于以往的模式來說，這一模式不僅采用了“平行記賬”以及“雙分錄”的管理模式，更達到了“既適度分離又相互銜接”的管理效果。在此基礎上，該體系還將財務核算工作劃分為了資產、負債、凈資產、收入、費用五大板塊，并針對預算管理進一步細化提出了收入、支出、結余三大類別的管理方式。財務管理工作的開展要與預算會計做到相互配合。在報告信息反饋方面，也要做到財務與決算的相補充，以此來保障信息呈現的完整性。

（二）基層醫療衛生機構會計核算更為規范

即便我國醫療行業正在不斷發展與持續改革，機構的建設與環境也得到了很大程度上的優化，但是從當前實際運行情況來分析，仍未達到預期的發展目標。而新制度的實施不僅對于制度進行了相應補充與完善，還對基層醫療衛生機構的會計科目進行了相應調整。首先，針對群眾健康的實際需要，添設了“疫苗”科目，并劃分了相應的各項費用。其次，加設了“受托代理資產與負債”以及“資產處置費用”等會計核算科目。最后，針對預算收入與支出等會計核算的體系機構方面進行了相應的優化與調整。

（三）基層醫療衛生機構會計信息更為準確

政府會計體系不僅優化了會計核算工作，提升了其工作質量與工作效率，還能夠將基層醫療衛生機構的實際財務情況全面展現給財務部門以及政府相關部門，這對于后續財務管理工作的決策制定提供了諸多便利。針對在以往財務管理工作中存在的財務與決算兩種報表相互鉤稽的問題，新會計體系中編制了相應的“衛生健康機構本期預算結余與本期盈余差異調節表”，這不僅能夠明確反映出兩種報表的內在聯系，還為部門決算提供了較大的便捷性，更準確反映了其中的權責劃分情況。針對基層醫療衛生機構的預算、績效以及財務等方面的管理工作提出了融合共進的要求，在很大程度上提高了資金的實際使用效率以及財務工作的效率。

三、新政府會計制度下基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

（一）政府會計制度實務操作存疑

政府會計制度在實務操作中所凸顯出的疑惑主要體現在以下兩個方面：第一，在基層醫療衛生機構以往所應用的財務管理體系中，并未將“公共衛生費用”進行細化，例如“固定資產折舊”以及“無形資產攤銷”等方面沒有精確劃分，而是將其直接歸類為“醫療費用”這類資產核算中。這也就導致了在后期的財務核算工作中，極易出現醫療費用與公共費用劃分不清的問題，各項資產的盈余情況也就不能明確把握。第二，基層醫療衛生機構在訴訟費、廣告費、來訪費等非醫療費用核算記錄上不夠明確，在“其他商品服務支出”的基礎上，還應當基于資金支出類別進行詳細化歸類，在記錄的過程中也應標注明確。

（二）缺乏高素質財務人員

新政府會計制度的實施不僅為基層醫療衛生機構帶來了諸多工作量，同時還提升了財務管理工作的繁雜性，而增強財務管理相關工作者對于新政府會計制度的了解與認識，才能夠保障財務管理工作者面對不同的財務核算有針對性選擇合理的核算方法，并作出專業性的決策。而要想實現這一目標，就要求基層醫療衛生機構的財務工作者具備高度的專業能力以及良好的職業素養，但是事實上，因為基層醫療衛生機構的建設條件相對低下，其人員素質也就參差不齊，高素質的財務人員更是少之又少，嚴重影響了財務管理工作實際效能的發揮。

（三）收支結余管理力度不夠強

基層醫療衛生機構對于財務管理工作不夠重視，也就意味著在基層醫療衛生機構日常經營的過程中或多或少都存在一定的收支結余管理問題。這是因為財務管理方面缺乏完善的規章制度，尤其是制度覆蓋面不全、實施力度不強、內容不夠完善等，是當前管理制度存在的致命問題。再加上財務工作者在開展收支結余相關工作的過程中，并沒有根據相應的規章制度嚴格進行，口頭交代的情況屢見不鮮，這同樣在某種程度上影響了收支結余財務管理工作的有效性。

（四）預算管理工作趨于形式化

在基層醫療衛生機構的財務管理工作出現的問題當中，預算管理方面趨于形式化是最為普遍的。就當前的預算管理工作而言，可以將其工作內容劃分為編制和執行兩個板塊，但是在實際開展工作的過程中，預算管理工作僅僅是為了應對上級的檢查，并沒有將其落到實處，相關財務管理的工作人員執行力也明顯不足。除此之外，因基層醫療衛生機構的預算管理并沒有直接受到管理制度以及管理部門明顯的制約，其工作不夠嚴格、審計不夠規范等問題就顯得尤為嚴重，這對于財務管理工作的進一步優化而言是非常不利的，而在醫療活動的預算管理工作中，賬目混亂以及收支不清、專項挪用管理不當等問題也就接連出現，甚至在連帶作用下影響了其他工作的正常開展。

（五）基層醫療衛生機構資產利用率不高

資產的利用率低下也是基層醫療衛生機構非常普遍的財務管理問題。因基層醫療衛生機構的資金收入較為廣泛、醫療機構的職能較為特殊，在資產劃分上也就更為繁雜，從廣義上可以將其劃分為流動資產、固定資產以及無形資產等。然而相關工作者的職業素養不高以及制度建設不夠完善等問題的存在，使得基層醫療衛生機構的財務活動也較為繁瑣，基層醫療衛生機構的財務管理工作中，往往會在管理上出現資產挪用不合理、固定資產報廢嚴重浪費、資產賬目混亂等問題，這不僅會在很大程度上影響資產利用率，還會大大提升醫療衛生機構的財務管理工作開展難度。

四、新政府會計制度下優化基層醫療衛生機構財務管理工作的對策

（一）優化會計核算工作，把控會計信息質量

新會計制度應當作為基層醫療衛生機構優化核算方法的重要指標，針對財務管理工作中的操作方式及工作內容制定明確的原則，將核算范圍根據不同類目以及費用的實際性質進行深度細化，保障費用支出記錄的準確性，為財務人員的后續費用核算工作奠定基礎，為財務核算工作質量與效率的提升提供保障。為了進一步優化基層醫療衛生機構的財務管理工作，保證基層醫療衛生機構費用報銷流程合乎相關規章制度，基層醫療衛生機構的會計核算中心可以根據新制度相關要求，制定憑證以及核銷等模板，這不僅能夠在很大程度上提升財務核算工作的效率，還能夠有效規避財務風險。

（二）健全會計信息化系統，促進信息化建設

醫療衛生體制上的改革在不斷深入的過程中，對基層醫療衛生機構也提出了更高的要求，而財務工作人員應當以此為立足點，就當前的管理體制進行信息化的改革。根據新制度對基層醫療衛生機構所提出的新要求，還應當將預算、決算、國有資產等方面的財務管理工作同信息化系統有效結合起來，并進一步完善會計信息化系統，保障信息之間的動態互聯。在此基礎上，還要在信息管理系統中融合內部控制等方面的相關程序，這不僅對于預算以及決算等財務工作水平的提升大有裨益，還能夠在很大程度上推進預算執行效率的提升，保障機構內部財務情況能夠精準把控，盡可能降低財務風險，促進基層醫療衛生機構會計信息化建設水平的提高。

（三）緊抓財務隊伍建設，提升財務人員素養

新政府會計制度在各方面的落實，不僅對于財務工作者的工作理念提出了更高的要求，同時還要求財務工作者以新制度的內容為切入點，積極探索優化會計核算工作的新思路。在此大環境下，會計核算工作的規范性直接影響著財務管理工作的效率與質量，只有進一步加強高素質財務人才隊伍的建設，才能夠以德才兼備的人才隊伍為財務管理工作的質量與效率的提升提供保障。基層醫療衛生機構財務管理人員要以年、季、月為單位定期性開展財務管理工作相關主題培訓，切實提升現有財務工作者自身的專業能力，以此來有效促進財務管理工作質量的提升。

（四）完善財務管理體系，高度防范財務風險

建立健全的財務管理制度無論是對于財務管理工作的順利開展還是基層醫療衛生機構的實際運行、公益性職能的維護，都將起到十分重要的影響作用。只有進一步完善并建設系統性的基層醫療衛生機構財務內部控制體系，才能夠盡可能減少財務管理工作開展過程中存在的不規范行為，保障財務管理工作水平能夠達到預期標準。在完善相關制度與體系的過程中，基層醫療衛生機構還需要根據工作的內容與類別將其責任落實到人，加強財務工作者的內部審計監督，最大化避免機構的財務風險，通過建立健全的、契合醫療衛生行業職能定位的內部控制系統，為新政府會計制度的高效落實奠定堅實的基礎。

結語：

新政府會計制度的落實帶動了基層醫療衛生機構財務管理工作質量的優化，革新了現有的會計核算工作模式，財務工作者要以新制度為立足點，根據工作實際需要以及基層醫療衛生機構發展中的職能定位，調整并優化會計核算工作，保障會計信息的準確性。基層醫療衛生機構應當圍繞新政府會計制度的內容，在當前財務管理規章制度的基礎上進行完善，為新制度的落實提供前提保障，進而推動醫療衛生行業的持續發展。

（作者單位：民樂縣財政局基層醫療衛生機構財務核算中心）