戒毒人員運動處方的個性化制定研究進展

王依然 張慶* 趙鵬

(1.蘇州大學體育學院 江蘇蘇州 215021;2.江蘇省句東強制隔離戒毒所 江蘇鎮江 212400)

毒品是世界三大公害之一，染上毒品不僅會對吸毒人員及其家庭造成重大損害，還會對社會帶來極大危害，世界各地都在采用多種方式幫助吸毒人員戒毒。近年來，運動戒毒漸漸引起了大眾的關注，體育運動可以從生理、心理等方面為吸毒人員脫離毒品迫害提供幫助。相較于傳統的戒毒方式，運動戒毒的效果更長久，且形成良好的運動習慣后將大大降低復吸的可能性。該文在分析運動戒毒作用機制的基礎上，綜述了不同性別、年齡以及戒毒階段等不同類型吸毒人員的戒毒運動處方，為制定科學合理的戒毒運動處方提供參考。

1 運動干預在戒毒中的作用

1.1 毒品的致癮機制

根據《中華人民共和國刑法》第357條規定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。根據中國禁毒網權威發布，毒品可分為傳統毒品、合成毒品、新精神活性物質（即新型毒品）。

不同類型的毒品致癮機制有所區別，然而吸毒成癮的主要生物學基礎是大腦獎賞系統［1］。美國藥物依賴研究所在2006年提出了毒品成癮的神經環路理論，認為成癮的腦區可分為獎賞愉悅、學習記憶、抑制控制及行為動機四條成癮環路［2］。獎賞環路被異常激活，會導致記憶環路的損傷，記憶環路的損傷將再反向強化獎賞環路的異常。毒品的反復吸食導致條件反射形成并固化，進一步增強吸毒的動機。獎賞環路的異常也同時改變了前額葉皮層的功能活性，影響情感信息的加工預處理，降低了認知控制能力，產生難以控制的覓藥行為。當毒品戒斷后，前額葉皮層與杏仁核相互作用，促使戒斷場景重新激活成癮記憶，導致惡性的復吸循環［3］。

1.2 運動對戒毒人員的生理作用

內啡肽作為內源性阿片樣物質與外源性阿片樣物質（如毒品）競爭結合阿片類受體，參與毒品成癮環路中獎賞愉悅、認知調控和行為動機的調控過程，是毒品成癮的共同作用介質［4］。

根據孫魯月的研究：毒品成癮者在戒斷后，血漿β-內啡肽的水平較常人普遍偏低。運動可以引起內啡肽在下丘腦基底部及延髓孤束核等多個部位的持續應答，有效促進毒品成癮者血漿β-內啡肽水平的升高［2］，進而改善吸毒者因吸毒而衰弱的大腦記憶和認知控制系統［5］，提升與優化大腦認知控制功能，增強吸毒者抵御毒品誘惑的能力，從而使吸毒者少吸或者戒斷毒品［6］。

研究表明，毒品會對人體神經系統、呼吸系統、心血管系統、內分泌系統和運動系統造成嚴重損害［7］，運動干預還能夠顯著提高戒毒人員體質，改善心肺功能和力量素質，提高血液氧氣含量，增強神經、免疫系統機能［8］。

1.3 運動對戒毒人員的心理作用

運動鍛煉，除去生理作用，還可以有效改善戒毒人員的心理狀態。研究顯示，運動干預后，毒品成癮者的焦慮程度、SCL-90癥狀自評中的強迫程度以及人際關系等各維度均明顯下降［9］。運動具有延長積極情感狀態的持續時間，激活獎賞系統，增加多巴胺濃度并促進多巴胺受體表達的作用。運動的正向激活有助于減少吸毒者情感障礙，從而提高情緒并增強體驗快樂的能力［10］。

1.4 運動對戒毒人員再社會化的作用

改善戒毒人員的身體機能，增強體質，提高心理健康水平是運動戒毒所具有的基本功能。除此以外，運動戒毒還具有幫助戒毒人員進行自我重建，為其重返社會做準備的作用。

Zogg 等人［11］研究認為，缺乏社交技巧的個體易面臨被社會同伴群體拒絕的情況，易導致與其他反社會的吸毒同伴群體產生聯系，從而走向吸毒之路。

運動戒毒中的集體運動療法、游戲運動等都可幫助戒毒人員在運動過程中學會與他人交往、溝通，并通過運動重建自信，重拾信心，有利于其再社會化，也可以很大程度上降低復吸的可能性。

2 運動戒毒現有的運動類型

現今運動干預的常見運動類型可以主要分為有氧運動、力量訓練和柔韌訓練三種。三種作用各有不同，既要結合并用，也要有針對性。

2.1 有氧運動

有氧運動是當前普遍認為對促進和改善戒毒人員康復效果有顯著作用的一種運動方式，是通過有氧代謝提供能量的低中強度的耐久性運動。研究表明，2周的有氧運動可顯著降低強戒人員對藥物的渴求度［12］，同時幫助強戒人員于體質指數、心肺功能、肌肉耐力、平衡性等多方面取得顯著效果，還可以改善戒毒者的焦慮情緒，影響身心狀態［13］。主要內容包括慢跑、跳繩、騎自行車等。

2.2 力量訓練

力量訓練是指肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，亦稱抗阻訓練［14］。馬晨麗等人［15］實驗發現在每周3次，重復12周的抗阻運動干預中，吸毒者產生的藥物渴求都趨于平穩。同時，力量訓練可以幫助提高肌肉含量和瘦體重［16］，使戒毒人員在體型、體質上得到進一步完善與增強，同時增強自信心。運動內容主要包括舉重、平板支撐、蛙跳等。

2.3 柔韌性訓練

柔韌性訓練能夠完善強戒人員對姿態肌的控制，提高睡眠質量［8］，消除精神疲勞，減輕對毒品的依賴程度，也可以增加自信心，有助于再社會化［17］。同時，研究表明，輔以冥想練習（通過放松、呼吸等方式使人達到平靜的狀態）、壓力管理和放松練習可以使戒毒人員更大程度地降低對藥物渴求水平［18］。柔韌性訓練主要包括瑜伽、健美操、太極拳等。

3 不同類型吸毒人員運動處方的制定

運動處方的制定，除去要考慮采用何種運動方式，還要考慮運動強度、運動時間、運動頻率等實際因素，不同的戒毒人員需要采取不同的、具有針對性的運動指導方案，綜合考慮戒毒人員的身體素質、心理素質、吸毒史等，有所側重。該文主要從性別、年齡和戒毒階段三方面來進行討論。

3.1 性別

男性與女性戒毒人員在生理上有著較大的不同。需要分析比較男女差異，進行運動處方的制定。

3.1.1 不同性別的身體素質

根據運動戒毒類型主要涉及人體基本素質中的力量、耐力和柔韌三項來看，身體素質的性別差異主要體現在以下幾個方面。

（1）在力量上，男性要較女性力量大。差異主要是由于雄性激素分泌增多造成的，男性雄性激素增多可以促進肌肉和骨骼的體積增大，從而使肌肉力量增大。

（2）耐力是指人對緊張活動的耐久能力，是人長時間進行持續肌肉工作的能力，分為肌肉耐力和心血管耐力。根據翟水保等人［19］的研究可以得出，女性的最大耗氧量要低于男性。最大耗氧量是反映人體有氧耐力的最有說服力的指標之一。由此表明，男性的耐力要比女性強一些。

（3）柔韌性是指人體關節活動幅度以及關節韌帶、肌腱、肌肉、皮膚和其他組織的彈性和伸展能力，即關節和關節系統的活動范圍。柔韌性可以分為主動柔韌性和被動柔韌性，通常情況下女性的被動柔韌性（即關節活動的最大范圍）與男性相比較強。

綜合來看，男性力量和耐力優于女性，而女性柔韌性更好。

3.1.2 不同性別的心理特征

強戒人員性別上的心理差異與普通大眾基本一致。男性強戒人員在運動時更渴求力量和耐力以及社會認知度，而女性強戒人員更偏向美體、塑形［20］。男性喜歡力量訓練和跑步等項目，希望在單次干預中進行不同的訓練。女性多喜歡走路和瑜伽，可以在一次干預中進行單一重復的訓練［21］。

4 年齡

根據調查統計，全國吸毒人員中18 歲以下的約占0.3%；18～35 歲的約占48.7%；35 歲以上約占51%。考慮到18歲以下吸毒人員樣本量較少，且60歲以上吸毒人群身體狀況不適宜采用大量的運動干預戒毒，該文主要針對18歲以上，60歲以下人群。

《國民體質測定標準手冊》中根據年齡將我國民眾劃分為：幼兒（3～6歲）、學生（7～19歲）、成年（20～39歲；40～59歲）、老年（60～69）等組別。該文以此為依據將強戒人員分為青年組（20～39 歲）和中年組（40～59 歲）進行比較。

4.1 不同年齡的身體素質

研究表明，人體素質耐力在12～16歲間逐年增長，18歲達到峰值，40歲后耐力素質以及力量將會發生衰退［22］。吸毒的情況下，身體的衰退將會加速，同時出現多種健康問題，因此，在對戒毒人員進行運動處方的制定時，需要堅持適量、安全的原則。

賈敏等人［23］研究指出，25～39 歲的低年齡組在單腳閉眼站立、握力、5×5m 折返跑及2km 走中，成績都要優于40～44 歲的高年齡組。因此，對身體素質較好的青年戒毒人群可以采用快走、慢跑、功率自行車等中等強度的運動。而已經身體素質下降、體質較弱的中年吸毒人員則考慮采用慢走、健身氣功等較為舒緩、強度較小的運動方式。

4.2 不同年齡的心理特征

在焦慮SAS 中，中年強戒人員分數明顯低于青年人群［23］，青年人相較于中年人具有情緒不穩定，容易沖動、心理向成熟過度，但容易缺乏判斷力等特征，還易缺乏耐心，研究顯示，強戒所的青年易出現：煩躁心理、自卑心理、抑郁心理、焦慮心理、淡漠心理、偏執心理［24］。這都不利于吸毒青年人的再社會化。

因此，在制定青年戒毒者的運動處方時，可加入游戲類運動，利用中高強度負荷接力賽、兩人三足等團體運動［25］，在激發其運動興趣的同時，幫助戒毒人員緩解心理焦慮，改善人際交往能力，促進心理健康發展［26］。

5 戒毒階段

常規的戒毒過程分為脫毒、康復和后續照管三個階段。在這三個階段中強戒人員的身體機能、心理素質都會呈現出不同狀態。運動處方需要結合各階段特點進行制定。

5.1 脫毒階段

此階段，強戒人員需要度過急性戒斷反應期，整體身體素質都較差，呼吸系統、心血管系統等多方位受到毒品的損害，具有強烈戒斷癥狀。同時，強戒人員對毒品的“心癮”較強，在心理依賴的驅使下易產生恐懼感、孤獨感、失落感和吸毒合理論［27］。因此，該階段適宜采取中等強度的有氧運動結合肌力訓練，在保證其身體能夠承受的情況下，改善各項機能，幫助脫毒。通過對大鼠的研究，有氧訓練可大幅度降低對苯丙胺依賴的實驗對象的復吸率，被動跑臺運動可以有效防止脫毒階段焦慮行為的出現。楊杏華等人［28］采取有氧健身操（一天一次，每次20min）結合瑜伽、拉伸等運動進行干預實驗，證實強戒人員脫毒成功率顯著提高。同時，應輔以有助于轉移注意力，重塑心理狀態的運動。周建輝［29］研究表明，體育拓展運動（以戶外運動、體育游戲為主）不僅可以幫助脫毒期人員提升身體靈活度，還能夠幫助其重建自我認知，認識到吸毒的危害性，增強戒毒的自信心與決心，降低心理依賴。

5.2 康復階段

該階段戒毒者的身體狀況、神經功能以及心理都還未恢復，需要克服脫毒后的稽延性戒斷癥狀，還要對其行為進行矯正。失眠、疲勞、關節痛等戒斷反應促使很大一部分已完成脫毒的人群復吸，因此，康復階段可以適當增加運動量，通過運動釋放多巴胺緩解戒斷反應，也幫助其養成運動習慣，降低日后復吸的可能性。鐵恩貴等人［30］研究發現，脫毒后復吸的原因還有心理和社會因素，毒友的影響，舊環境的引誘，以及為了解除煩惱心情等，都會誘使戒毒者再次走上歧途。因而此時應該更加重視強戒人員的再社會化，多結合集體運動療法和身心運動（瑜伽、太極、氣功等），協助戒毒者感受溫暖，建立自信，早日回到正常生活。

6 結論

6.1 性別

男性與女性吸毒人員在生理和心理上都有較大的差異，綜合比較之下，男性相較于女性力量更大，速度更快，耐力更強，偏向于形式多變的訓練。女性雖然力量、速度和耐力相對較弱，但是韌性更好，在干預中對重復訓練表現出傾向性。因此，對于不同性別的戒毒者制定運動處方時，男性多側重于較女性運動強度大一些的有氧運動和力量訓練，如室內功率自行車、籃球等，且在單次訓練中可采取少量多樣的形式。女性則更適宜采取中低強度的有氧訓練和柔韌性訓練，如太極拳、有氧健身操、瑜伽。同時，由于女性各類體質風險源都要高于男性，應當注意控制女性戒毒者的運動量。

6.2 年齡

該文主要針對19～59 歲的青、中年人群進行分析比較。青年人較中年人各項身體機能更好，但由于心理素質及承受能力還未完全發展成熟，因此，更易產生負面情緒。

青年人（19～35歲）身體素質更好，但具有容易缺乏耐心，喜歡追求刺激的心理特點。因此，青年人運動處方的制定側重于幫助其恢復，增強身體機能，采用較有趣味性、挑戰性的形式激發其運動興趣，養成運動習慣，如障礙跳、群體游戲等。也幫助青年在運動中重塑自我，促進其再社會化。

中年人（36～59歲）身體素質從多方面開始下降，且毒品成癮人員的身體機能較常人更差，因此，在運動處方的制定上選取較為舒緩的低中強度運動，側重幫助其增強免疫力，穩定身體機能，如慢跑、太極等。

6.3 戒毒階段

對于處于脫毒階段的強戒者，應采取中等強度的有氧運動，結合肌肉訓練以幫助其順利克服戒斷反應。而康復階段的強戒者可適當增加運動量。二者進行運動干預時都需注重對其心理的重塑，結合集體運動療法、體育游戲等活動助其再社會化。同時，要讓戒毒人員養成一定運動習慣，為后續照管階段不再復吸，融入正常生活做準備。

7 結語

無論是何種分類，都需要綜合考慮戒毒人員的實際情況，除了以上因素外，還包括基礎疾病、運動習慣、心理素質等。在此基礎上，再根據具體分類進行有針對性的處方制定。而在戒毒運動處方的實施上也必須要做到長期、規范，使其發揮效用。

運動戒毒在傳統戒毒的方式上做出了更進一步的發展，幫助戒毒人員在走出戒毒所之后能夠更好地回到正常生活中，降低復吸率，因此，運動戒毒處方的科學制定尤其重要。

未來運動戒毒還需要繼續深入研究，以便制定更有效、更有針對性的運動處方，幫助受到毒品迫害的人群早日走出毒品的陰霾。