基于TeamSTEPPS 的管理模式對手術室護理人員安全態度的影響

許麗珍 王婧平 李麗紅

江蘇省蘇州市第九人民醫院手術室，江蘇蘇州 215200

由于手術室患者病情多危重，其護理工作存在工作量大、技術要求高等特點，護理人員在繁忙的醫療活動中伴隨多種安全隱患，繼而引發護理不良事件[1]。護理不良事件輕者對手術室服務質量造成影響，嚴重者可能對患者治療結局和生命安全造成嚴重威脅[2-3]。美國醫療研究與質量局和美國國防局共同經過長時間的論證、合作、實踐形成TeamSTEPPS 模式，其本質為通過對團隊成員溝通、合作能力的培養以改善團隊醫療服務表現及質量的過程[4-6]。國外諸多研究[7-8]均已表明，TeamSTEPPS 在促進團隊交流、合作，提高護理滿意度和護理質量方面具有積極意義。但目前國內關于該模式的應用并不多見，基于此，本研究選取江蘇省蘇州市第九人民醫院（以下簡稱“我院”）手術室的護理人員展開研究，旨在探討基于TeamSTEPPS的管理模式對其安全態度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至12 月我院44 名手術室護理人員為研究對象。納入標準：①全年均于我院工作；②已過試用期的我院正式員工；③在我院手術室任職時間≥1 年；④知曉本研究目的及過程。排除標準：①有帶教等工作的護理人員；②難以按時參加安全培訓。護理人員年齡23～48 歲，平均（31.70±8.04）歲；工作年限2～30 年，平均（10.41±6.38）年；學歷：大專7 人、本科37 人。本研究經我院倫理委員會批準（YN-0125001-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 管理前 于2021 年1 月至6 月對44 名手術室護理人員實施常規安全培訓，即由具有15 年以上手術室工作經驗的護士長在每個月末周的周三對護理人員行時長為1.5～3.0 h 的培訓，具體培訓時長根據該周培訓內容量而定，培訓內容依據護士長事先制訂好的計劃表為準，主要包括手術室護理常規操作、手術室常見疾病配合及應急演練等方面知識。

1.2.2 管理后 于2021 年7 月至12 月管理前的常規安全培訓基礎上引入TeamSTEPPS 模式進行安全管理，具體如下：（1）模型介紹。TeamSTEPPS 管理模式的核心為知識（knowledge）、執行力（skill）、態度（attitude）的有機融合，即KSA 模型，該模型對應團隊領導、合作互助、情景觀察和協調溝通4 項技能。（2）團隊結構的構建。構建以手術室護士長為組長的TeamSTEPPS 護理管理團隊，組長負責把控本研究的整體方向和質量；副組長則由手術室副護士長擔任并負責帶領組內成員和分配工作等組織、執行職責；護師負責收集本研究全部資料并進行統計分析。（3）課程培訓。手術室護士長發起成立課程研討小組，并召開研討會根據TeamSTEPPS 模式設計培訓方案，通過案例分享、PPT 授課、情景模擬演練等形式進行培訓，具體內容包括4 方面：①提高領導力。通過集中授課講述如何提高領導力，為其介紹領導權更深層級的意義，使得每位護理人員均明確領導權的意義，積極爭取并學會合理利用領導力。②團隊氛圍形成。構建互相合作、支持的團隊協作方式，形成友好的團隊溝通氛圍，使手術室護理人員通過合作、溝通的方式明確各自工作量和工作職責并擁有判斷他人需求、給予滿足的能力，提高護理人員工作積極性。③培養情景意識。情景觀察能力要求手術室護理人員在護理行動開始前，積極了解周圍環境并進行快速評估，充分理解互相處境，提高警覺以便于在護理過程中通過正確的方式有效監控、觀察團隊成員的操作和表現。④提升溝通能力。溝通能力要求護理人員在團隊之間準確、清晰地傳遞信息、情感及思想等內容，并通過有效溝通化解矛盾以達到共同協議的目的。本培訓時間定于每個月末周的周三常規培訓結束后，時長為0.5～1.0 h。

1.3 觀察指標

①依據楊漢喜等[9]于2019 年編制的中文版安全態度問卷（safety attitudes questionnaire，SAQ）并結合我院院情加以改動，評估管理前后護理人員安全態度，該量表包括6 個維度共計31 條目。全部條目均采用Likert 5 級評分法，分數越高提示安全態度越積極。②采用周越等[10]于2015 年編制的不良事件上報量表（reporting of adverse events scale，RoCAES）評估管理前后護理人員不良事件上報態度，該量表包括4 個維度共計25 條目，全部條目均采用Likert 4 級評分法，得分越高提示上報不良事件意愿越低。③采用我院自制護理質量評價量表評估管理前后護理質量，該量表包括4 個維度總分100 分，分數越高提示護理質量越高，該量表Cronbach’s α=0.83，具備較高的信效度。④統計管理前后手術室不良護理事件發生情況并比較，總發生率=不良事件發生總件數/護士人數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后手術室護理人員SAQ 評分比較

管理后護理人員SAQ 各維度評分均高于管理前（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后手術室護理人員SAQ 評分比較（分，）

表1 管理前后手術室護理人員SAQ 評分比較（分，）

注SAQ：安全態度量表

2.2 管理前后手術室護理人員RoCAES 評分比較

管理后護理人員RoCAES 各維度評分均高于管理前（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后手術室護理人員RoCAES 評分比較（分，）

表2 管理前后手術室護理人員RoCAES 評分比較（分，）

注RoCAES：不良事件上報量表

2.3 管理前后手術室護理質量評分比較

管理后護理人員護理質量各維度及總評分均高于管理前（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后手術室護理質量評分比較（分，）

表3 管理前后手術室護理質量評分比較（分，）

2.4 管理前后手術室不良事件發生情況比較

管理后手術室護理不良事件總發生率低于管理前（P＜0.05）。見表4。

表4 管理前后手術室不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

手術室護理不良事件的防范工作應貫穿于手術室工作的每個細小環節之中，應引起手術室護理人員的高度重視[11-13]。“安全”是手術室不良事件防范及護理質量管理前提及核心內容，要求手術室護理人員謹記并落實到實際工作中，一旦護理工作中發生護理不良事件，其可能對手術結果及患者生命安全產生直接影響[14]。傳統的手術室管理方案及培訓方法中存在諸多缺陷，效果并不理想且可能威脅患者的生命健康?；诖耍以禾岢鰧eamSTEPPS 引入手術室管理工作中，以提高手術室護理人員安全意識和護理質量。2021 年7 月至12 月，本研究手術室護理人員接受基于TeamSTEPPS 的管理后，結果顯示其團隊協作、壓力感知、工作條件等多維度安全態度評分均明顯高于管理前（P＜0.05），提示以TeamSTEPPS 模式為依據制訂的管理及培訓方案對手術室護理人員安全的改善具有積極促進作用，與徐敏等[15]研究結果類似。同時，接受TeamSTEPPS 培訓后，手術室護理人員情景觀察、領導力、情景觀察和協調溝通4 項技能也得到一定提升，從而使其在面對手術突發事件時能夠充分發揮其能力，保障患者的生命安全和護理結局。

孫學勤等[16]研究指出，我國護理不良事件上報率不足1%，而不良護理事件上報的重點依據之一便是護士的上報態度。我國臨床實際護理工作中，大部分護理人員均存在不良護理事件相關經歷，但其上報率仍處于較低水平，瞞報、漏報現象較為普遍[17-18]。本研究基于TeamSTEPPS 模式制訂的培訓管理方式，從手術室護理團隊的領導力、團隊氛圍等多角度出發，采用PPT 授課等多種專業的培訓手段為護理人員提供了更為豐富的知識內容，使其能夠有效獲取、吸收利用這些知識，從而提高其不良事件上報積極性。本研究結果顯示，管理后手術室人員不良事件上報態度中上報標準、上報目的等全部維度評分均較管理前降低（P＜0.05），顯示基于TeamSTEPPS 的安全管理模式可改善手術室護理人員不良護理事件的上報態度，并激發其上報積極性。此外，以TeamSTEPPS 為依據制訂的管理模式拓寬了培訓范圍，提高了手術室護理人員的護理思維決策繼而保證了患者護理的安全性[19-21]。

本研究通過TeamSTEPPS 管理模式展開培訓，團隊成員先行分析目前手術室護理工作及安全培訓中所存在的安全隱患，通過現狀調查和會議研討提高護理質量[22-23]。在本研究管理模式中，安全培訓充分發揮了手術室護理人員群策群力的作用，團隊合作積極解決問題并不斷改進，從而調動護理人員主觀工作積極性，激發凝聚力。本研究結果顯示，管理實施后，手術室護理人員器械準備、手術配合等護理質量各維度評分均高于管理前，且不良護理事件發生率顯著降低（P＜0.05），提示基于TeamSTEPPS 的管理模式可有效提高手術室護理質量，并降低護理不良事件發生風險。TeamSTEPPS 工具包與手術室管理培訓的有效結合使護理工作執行力更高，護理流程更加完善，護理人員知識掌握程度和自我、外界控制力均得到提升，故顯著改善護理工作質量并避免護理差錯事故，從根本上避免了護患不和諧及糾紛事件的發生[24-27]。

綜上所述，手術室護理管理工作中，應用基于TeamSTEPPS 的管理模式對護理人員開展培訓可改善其安全態度和不良事件上報積極性，從根本上提升護理質量并降低不良事件的發生率，值得應用及推廣。