基于《黃帝內經》探討女子養生之道

李 婧 李衛紅 陳慧儂 李衛民

（廣西中醫藥大學研究生院，廣西 南寧，530200）

1《黃帝內經》是中醫學的基石，更是一部中醫養生學寶典，其中“治未病”和“整體觀”的養生思想為歷代醫家所推崇。女子有“胞宮、胞脈”等獨特的生理解剖，以經、帶、胎、產、乳為其生理特點，因此在養生方面女子亦有其獨特的理論和方法。本文基于《黃帝內經》對女子的生長發育規律認識以及所蘊含的養生思想，提出順應自然、形神并養、調養脾胃、養精護腎等女子養生的具體方法。

1 《內經》對女子生長發育生殖規律的認識

女子生長發育有一定的規律?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穂1]中將女子生長發育以七為期，每7 歲為一階段來描述，可以大致囊括為生長發育期、壯盛期、衰老期等階段?！芭? 歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！迸?～14 歲為生長發育期，這個時期腎氣逐漸盛實，長出恒牙，頭發向長向盛生長，當腎的生殖之精充盈到一定程度后天癸隨之日漸成熟，產生月經，從而女子自初潮開始具備生育功能?！叭吣I氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發長極，身體盛壯?！迸?1～28 歲為壯盛期，此時女子腎中精氣充盈且穩定均衡，此時智齒生長后牙齒長全，身體發育至頂點，筋骨堅強，體格健壯，頭發也是生長最茂密之時，此期正是女子的黃金時期?！拔迤哧柮髅}衰，面始焦，發始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！痹趬咽⑵谥笈娱_始逐漸衰老，進入衰老期。衰老期為35～49 歲及往后，此期腎氣自壯盛期的高峰后逐漸衰減，天癸隨之漸竭，日漸虧損的腎精無法滋養形體而不斷衰老，外在最先表現為面容開始憔悴，頭發開始掉落，而后出現越來越多的皺紋，頭發也開始變白，最后因腎精衰竭而任脈、太沖脈虛弱，不能繼續維持月經，最終逐漸失去生殖功能。

在女性生長壯老已的幾個階段中，腎氣、天癸、沖任與胞宮關系密切，相互作用、相互影響，構成腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，在女性一生的生長發育、經孕胎產過程之中發揮著至關重要的作用。《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！闭f明腎主藏精，主生殖，腎中本藏先天之精，亦接受產生自五臟六腑的后天之精，只有他臟的精氣充盛，腎臟才得以收受臟腑之精而充盈，腎精充盈才能完成泄精、產生月經的過程。馬蒔注釋《素問注證發微》[2]曰：“天癸者，陰精也?！碧旃镌从谙忍炷I氣充盈至一定程度而生，同時依靠后天脾胃所運化的水谷精氣來滋養，性質屬陰精，是體現“腎主生殖”這一生理功能特點的一種精微物質，影響人體的生長、發育、生殖。沖任二脈在解剖與功能上與胞宮緊密相連，任脈總司精、血、津液等一身之陰，能提供胞胎生長發育所需的營養物質；沖脈廣聚臟腑之血，能維持胞宮血液充盈，為胞宮提供穩定的生長環境，為“十二經脈之?！?。綜上，以腎氣為主導，女子腎氣充盛，天癸源于腎中真陰，在后天水谷之精滋養而化生成熟泌至，輸注于任脈使得精血津液充盈旺盛、順暢通達，并使之作用于沖脈，廣聚臟腑氣血，沖任二脈相資，血海滿溢，月經來潮，女子開始具備生殖功能。隨著腎氣的虛衰而天癸竭，沖任二脈精血虛衰，導致經斷，形壞無子。

2 《內經》中的女子養生之道

《素問·上古天真論》中提出了具體的養生方法：“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！奔葱Хㄗ匀唤珀庩栕兓幝?、選擇合適的養生方法、飲食規律有節制、生活作息規律、勞作適度五大方面。根據《內經》提出的這條養生法則，再結合女子的生長發育的規律和經、帶、胎、產、乳等特點，提出女子養生應參照“順應自然、調養形神、調理飲食、顧護腎精”等養生原則。

2.1 順應自然

2.1.1 順應生長發育

2.1.1.1 順應年齡

《內經》將女子生長發育以七為期，“腎-天癸-沖任-胞宮”對女性生長階段的生理變化起到關鍵的促進作用。我們在臨床要結合女子的生長發育規律，仔細觀察女子的月經初潮年齡、月經周期、行經時間、經量、絕經時間，積極開展健康教育，讓女子知曉初潮年齡應為10～16 歲，婚育年齡21～35 歲，絕經年齡在50 歲左右。

如女子8～9 歲出現乳核發育，10 歲以前出現月經來潮，則為生長發育過早，出現性早熟。腎藏精，為“先天之本”，腎氣充盈到一定程度可促進人體生殖功能的成熟。小兒“腎常虛”，容易出現腎陰不足，累及肝陰，導致肝腎陰虛，相火偏旺[3]。胡盼等[4]對性早熟中醫文獻開展統計分析，發現陰虛火旺型為主要病機。本病治療重在滋陰補腎、清瀉相火，方選知柏地黃丸加減。母親孕期慎用含激素的食品及藥物，哺乳期不服避孕藥物。兒童勿服用人參、鹿茸、紫河車等補品補藥。需控制攝入快餐食品、膨化油炸食品等。需避免攝入或接觸的含有激素的保健品和藥物，如牛初乳、蜂王漿、避孕藥、女性護膚品、女性化妝品、花粉、雞胚、蠶蛹等。

女性年齡是影響生育力及妊娠結局的獨立危險因素[5]?！陡啐g女性不孕診治指南》[6]將≥35 歲定為女性生殖高齡的分界線。女性＞35 歲自然流產、不孕癥的發病率升高，妊娠率和活產率降低，各種妊娠合并癥、并發癥及新生兒出生缺陷的發生風險不斷上升?！秲冉洝吩疲骸拔迤哧柮髅}衰，面始焦，發始墮”，35 歲以后，腎氣開始出現虧虛，腎虛，精血不足，沖任虧虛，胞脈失養，不能攝精成孕，出現不孕；或腎虛沖任不固，胎失所系，胎元失養，以致胎元不固，而成胎漏、胎動不安，甚至胎位不長、墮胎、小產、滑胎，故在臨床上35 歲的女性常出現不孕、孕后先兆流產、胚胎停育等。治療在補益腎氣的基礎上，結合患者具體情況進行辨證施治。

《內經》云“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，”女子49 歲，腎氣虧虛，天癸將竭，沖任不充，月經漸漸停閉，生殖能力減退甚至消失，出現心煩失眠、烘熱汗出、月經失調、心悸怔忡，煩躁易怒，骨質疏松，甚至情志失常等圍絕經期綜合征，常常影響生活質量。臨床調護常注重維護腎氣，使其順利渡過圍絕經期。現代醫學激素替代療法治療以緩解其癥狀，延長其月經停閉時間，但長期服用激素易增加子宮內膜癌、卵巢癌、乳腺癌的發病率[7-8]。中醫藥為患者提供個性化治療，治療后可改善激素水平、減輕患者癥狀，提高生活質量，不良反應少、療效好，受到越來越多的重視[9-10]。

2.1.1.2 順應月時調理女子周期

月經具有周期性、規律性，是腎陰陽消長、轉化、氣血盈虧的周期性變化，形成胞宮定期藏瀉的表現，以每月一行的月經來潮為標志。女子月經28 d 一行，經行7 d。每個月經周期可分為行經期、經后期、經間期和經前期。女子月經來潮與間歇是順應月時來調理女子周期的養生方法，經期7 d調血，經后7 d 調腎，經前7 d 調經疏肝、備孕以補腎。

行經期為月經1～5 d，在腎中陽氣司開闔的作用下，胞脈暢達，沖任血海由滿而溢，胞宮瀉而不藏，血室正開，經血下瀉，排出經血。此期的“瀉”是為了下一個周期的“藏”做好準備，以氣血下行為順，故經期調養以調血為主。

經后期指月經干凈后至經間期前，為周期的第6～13 天。經后胞脈和沖任血海相對空虛，陰血不足，此期血室已閉，胞宮藏而不瀉，通過腎主封藏的作用，蓄養腎精，使精血漸長，沖任充盛，為“陰血長養”階段，故此期調養應予以補養腎精為主。

經間期正值兩次月經中間，為周期的第14～15 天。經過經后期的精血蓄養，腎中陰精逐漸充沛到“重陰”，沖脈血海陰血旺盛，在腎中陽氣的溫煦鼓動下，陰精化生陽氣，出現氤氳樂育之變化，此期重陰轉陽，為種子受孕之“的候”，此期的調養在補腎陰的基礎上稍加補腎陽活血之品。

經前期為月經周期的第16～28 天，此期陽氣生長漸漸充盛達到“重陽”狀態，腎中陰精與陽氣皆充盛，沖任胞宮氣血滿盈，此時陰陽俱盛，以備種子育胎。若已受孕，則腎司封藏，胞宮藏而不瀉，陰血下聚養胎。若未受孕，則肝主疏泄，胞宮瀉而不藏，經血下泄而月經來潮，開始新的月經周期。此期如備孕則補益腎氣為主，調經則疏肝理氣為主。

2.1.2 順應四時

《內經》的整體觀認為人體的陰陽變化與天地的環境變化相應，與四時氣候改變相參?！端貑枴に臍庹{神》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。”自然界是萬物賴以生存的物質基礎，人不能脫離自然界而獨自存在，人類賴以生存的物質均來自于自然界，在與自然界不斷交互的生產生活中，人秉承著天地之精氣而成長；而四時若出現反常氣候，也往往容易誘發人體疾病?！鹅`樞》[11]曰：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之?！睆娬{一年四季因有寒暑交替變化和陰陽消長規律，春夏秋冬各對應有生、長、收、藏的變化規律特點，故人們要“因時之序”而“服天氣”，順應四時主動適應自然氣候和外界環境變化，調節自身生理功能，才能與自然界相適應。《黃帝內經》曰：“所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根；故與萬物沉浮于生長之門?！睆娬{春夏兩季主生、主長，此時陽氣升發、旺盛，應重視陽氣培養與保護，春夏兩季在生活起居注意做到早起和相對晚睡，平日里多曬太陽，多進行室外活動，避免長期待在室內空調房中，不利于人體陽氣的升長與保養；秋冬兩季主收、主藏，此時天氣閉藏，萬物蟄伏休眠，此時主養陰精，故秋冬不宜進行過多、過激的運動，可在室內鍛煉，以靜功為宜，起居相應地在秋應“早臥早起，與雞俱興”，在冬應“早臥晚起，必待日光”；重視陰精蓄養的同時還要注重防寒保暖，勿傷陽氣?，F代人多貪涼喜冷，女子若多于夏日吹冷空調，喜食冷飲，易傷陽氣；冬日著裝暴露，易感寒邪，寒邪入里，陽氣虛衰，則寒凝血瘀，血瘀于經脈中則阻滯氣血運行不暢；若瘀血阻滯沖任，影響胞宮，從而引發痛經、不孕、癥瘕、月經失調等疾病。因此，女子在生活起居、飲食等方面要順應四時的養生規律。

2.1.3 順應晝夜

晝夜晨昏交替，是自然界陰陽消長變化的自然規律，人體的陰陽氣血也隨之變化?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸肮赎枤庹?，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。說明人體陽氣晝夜消長的規律，白晝陽氣生發隆盛，夜晚陽氣潛藏內斂，陰精化生[12]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬鄰娬{“提挈天地，把握陰陽”，故女子在起居作息上要順應天地晝夜變換的自然規律，白天陽氣升發，精力充沛，提高工作效率；夜間要按時睡眠，保證充足的休息時間，利于氣血精氣的恢復和長養，通過夜間的養精蓄銳，可以保養陰精；又因女子以陰血為用，且經孕胎產易耗傷陰血，導致陰常不足；而且與月經來潮相關的卵子的發育成熟也要靠腎之陰精的充養，因此在起居上不要熬夜，以免耗傷陰血和腎精，從而引起月經過少、月經后期、閉經、月經失調、不孕等疾病。

2.2 調養形神

《黃帝內經》強調形與神俱，是指身心健康，調養形神也就是形神共養，也就是不僅要注意鍛煉身體保養形體，還要注意調攝精神，使得形體健康，精力充沛。

2.2.1 養心調神

《素問·上古天真論》曰：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”強調人們要保持良好的心態，不要過于急躁或焦慮，做每一件事要沉得住氣，靜得下心來，提高效率，持之以恒堅持做好，才能使心態平和；而且還可通過琴、棋、書、畫、旅游等頤神養性，寧心安神，使得情志條暢，氣血運行通暢，則身體健康。

2.2.2 調理情志

《內經》曰：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”。強調情志失調會影響臟腑氣血的平衡而產生疾病[13]。女子的生理特點經孕胎產乳均以陰血為用，容易耗傷陰血，又肝主藏血，為剛臟，陰血暗耗，腎水不足難以涵養肝木，故而肝失疏泄，出現憂思郁結、噯氣嘆息、煩躁易怒等情志失調，影響氣機的運行，氣血運行阻滯，氣滯血瘀，容易出現月經失調、痛經、不孕、癥瘕、乳腺疾病（增生、囊腫、癌癥等）等疾病。因此，女子要注意保持樂觀心態與愉快心情，注意調暢情志，使得氣血通暢，則身心健康。

2.2.3 養形全神

形為神之體，形是神的物質基礎。形體不斷進行新陳代謝，維持生命活動；神的功能運用依賴于五臟六腑化生的精血。《素問·六節藏象論》曰：“氣和則生，津液相成，神乃自生”，強調保養形體的重要性。“養形”的關鍵在于保養精血，《景岳全書》[14]曰：“雖治形之法，非止一端，而形以陰言，實惟精血二字足以盡之?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸靶尾蛔阏?，溫之以氣，精不足者，補之以味”。因此，女子保養形體時應注重養精補血，可以通過調理飲食、勞逸結合、規律起居等方式保養形體。在運動養生可通過瑜伽[15]、慢跑、游泳以及太極拳、太極劍、八段錦等，調節人體的精、氣、神三寶，調理呼吸，推動血液的運行，運動四肢百骸，使得全身氣血運行通暢，營養周身，則臟腑功能協調，形體和精神兼備，增進形體健康，精神充沛。

2.3 調養飲食

《素問·上古天真論》曰：“五七陽明脈衰，面始焦，發始墮”。女子從“五七”開始生殖功能衰老，出現面色開始變黃長斑，頭發開始脫落，其根本原因是陽明經脈的氣血開始衰憊。陽明脈包括手陽明大腸經和足陽明胃經。水谷入口，經脾胃的受納腐熟和運化，完成水谷精微化生為氣血的過程，最后由脾氣散精，滋養全身。女子以陰血為用，經孕產乳容易耗傷氣血，氣血虧虛，所以衰老首先反應于陽明經脈，其本質是脾胃功能的虛衰?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸叭艘运葹楸尽薄Ｒ虼耍拥酿B生要重視調理脾胃，可通過均衡飲食、調和五味、飲食有節等飲食的調養來調理脾胃。

2.3.1 均衡飲食

《素問·藏氣法時論》曰：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合則服之，以補精益氣?！睆娬{飲食要均衡，不能偏食，要葷素搭配，保障充足的營養，才有益于健康。而且要結合女子的特點，經孕胎產皆以血為用，飲食要多補充雞蛋、豬肝、紅棗等滋養陰血之品，少吃辛辣香燥的食物以免耗傷陰血。如果長期以素食為主，不吃葷食，則沒有血肉有情之品化生精血，沖任血海不充，則容易出現頭暈、貧血、面色蒼白、月經過少、閉經，甚至不孕。反之，長期葷食為主，以蛋白和脂肪為主，少吃或者不吃碳水化合物以達到減肥塑形的目的，結果體質出現代謝異常表現，如高尿酸、高血脂、閉經、脂肪肝等。

2.3.2 調和五味

《素問·生氣通天論》曰：“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹道如法，長有天命”。強調五臟精氣的生成來源于飲食。飲食均衡，五味調和，有助于滋養臟腑、筋骨、氣血，保持機體環境和諧穩定，因而有利于健康。若飲食偏嗜，則不利于健康。若長期喜歡辛辣刺激之品，則熱從內生，熱傷陰血，煎熬血液，則容易出現月經過少；或熱迫血妄行，則出現月經先期、月經過多、崩漏；孕期出現胎動不安；產后出現惡露不絕等；胞宮胞脈位于下焦，濕性下注，濕與熱互結，損傷任帶二脈，則出現帶下過多；若濕熱瘀結日久則漸成癥瘕。若飲食喜歡肥甘厚膩之品，容易釀生痰濕，阻滯胞宮胞脈，容易出現肥胖、多囊卵巢綜合征、閉經、不孕等。若長期服用苦寒之品，容易損傷陽氣，陽氣虧虛，寒凝血瘀，氣血運行不暢，引起痛經、月經后期、月經過少、閉經等。由于咸味入腎，腎主骨，如果過食咸味，則損傷腎氣，腎氣虧虛而影響骨骼的發育，可出現骨弱無力或經行水腫、妊娠水腫等。酸主收澀，屬肝，過食酸味可使肝氣過盛，克伐脾土，脾虛不能運化水濕，則容易出現經行泄瀉，經行水腫、帶下過多等；或脾虛不能統攝血液，則出現月經過多、經期延長、崩漏、產后惡露不絕等。

2.3.3 飲食有節

《素問·上古天真論》曰：“飲食有節……度百歲乃去”。強調飲食要有節制，即進食要定量、定時。進食的時間宜相對固定，進食的量宜饑飽適中，應結合自身的情況控制進食量，則有利于脾胃健運，將水谷精微化生氣血，滋養全身，有益于健康。若飲食不節制，長時間過于饑餓，或暴飲暴食都容易損傷脾胃，影響氣血的生成，不利于健康。

2.4 顧護腎精

精是生命的物質基礎，包括腎中所藏先天之精和后天運化的水谷之精。在女子的生長發育與生殖過程中腎精起著關鍵的作用：腎精充盛則天癸至，沖任氣血旺盛，產生月經，具備生育功能；腎精虛衰，天癸漸竭，氣血虧虛，形體衰老，則經斷無子，故女子要重視保養腎精。

2.4.1 節欲保精

《素問·上古天真論》曰：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……，故半百而衰也”。強調保養腎精要節欲，防止房勞多產損傷腎精[16]。若房事不節，淫欲過度、過早結婚、產育過多、多次人工流產等容易耗傷腎精陰血，引起月經過少、閉經、不孕等。若孕期房勞可導致流產、早產或產褥感染等疾??；若經期產后，余血未凈而房事不節，則濕熱與瘀血互結，阻滯胞宮胞脈，導致不孕、痛經、盆腔炎等疾病。故女子要重視房事養生，減少腎精的損耗，保養腎精，以維護女子的生殖健康。

2.4.2 藥食補腎

《素問·金匱真言論篇第四》曰：“北方黑色，入通于腎……其味咸，其類水，其畜彘，其谷豆，其應四時”。強調食品要多吃黑色、咸味、養陰、豬肉、豆類等補腎。黑色的食物，如黑棗、黑木耳、黑豆、桑葚子、黑芝麻等。咸味入腎，可以用淡鹽水送服補腎的中藥，引藥入腎經，以提高療效。女子以陰血為用，本在腎陰，又因腎“其類水，其畜彘，其谷豆……上為辰星”，故強調腎主水，女子陰常不足，宜多吃甘涼滋潤的山藥、百合、五味子、麥冬、玉竹、白芍、桑葚、阿膠、冬蟲夏草、枸杞子等食物，豬肉等補養陰血之品，以及豆類含有豐富鞣酸滋潤物質，起到滋潤補腎填精的作用。

2.4.3 按摩益腎

可根據腎經循行的部位，按摩與腎經相關的穴位，如涌泉、三陰交、腎俞等，通過刺激穴位，激發腎經之氣，調節臟腑的功能，達到強腎保精、延年益壽的目的。

綜上所述，由于女子有其獨特的生理解剖結構，并以經、帶、胎、產、乳為其特有的生理特點，以血為用，陰常不足，因此女子有著獨特的養生理論及方法。本文基于《黃帝內經》養生思想，結合其對女子生長發育規律認識，提出順應自然、調養形神、飲食調養、顧護腎精的養生原則及相應的精神調攝、合理飲食、起居有常、規律運動、情志調養、藥膳食療、按摩保健的養生具體方法，為女子日常的養生提供參考指導，以期維護廣大女性健康。