智慧醫院建設規劃思路構想

劉雷寧

（中信醫療健康產業集團有限公司，北京 100004）

2008年IBM首先提出了“智慧醫療（smart healthcare）”概念，作為“智慧地球”戰略的重要組成部分，“智慧醫療”致力于構建一個以患者為中心的醫療健康服務體系，通過在服務成本、服務質量和服務可及性3個方面取得一個良好的平衡點，從而優化醫療實踐成果、創新醫療服務模式和拓展業務市場，提供高質量的個人就醫服務體驗，更好地為人類健康作出貢獻。

智慧醫院建設主要是以數據為驅動，構建覆蓋醫院智慧醫療、智慧科研、智慧管理、智慧樓宇、智慧服務、智慧健康管理、智慧后勤的一體化智慧醫療整體體系，從而實現國家關于醫療疾控、醫療質量的監管要求，全方面支持互聯網醫療、慢病管理、居家護理、智慧養老等醫院業務生態。另外，通過將患者的就診數據、掛號數據、檢查數據的整合加工，最終提供給醫院臨床決策系統進行集中展現，為醫院決策者和醫生提供便捷的數據呈現，更好地提升醫院的整體服務水平。在智慧醫院建設的后期，可以將各類信息系統產生的數據進行加工、清洗、脫敏、匯總并逐步構建醫院的醫療健康大數據平臺，為健康中國的目標提供數據支撐和基礎[1]。

1.傳統醫院信息化建設所面臨的挑戰和問題

1.1 數據隔離，造成數據天然隔離

目前，醫院使用的信息系統眾多，各系統因為建成時期、系統架構、開發語言不同，造成了相互之間的數據標準、協議、數據結構無法兼容，無法實現醫院所有數據共生共享的要求，不利于醫院管理和數據對接，有些遺留系統雖然經過了改造、集成、繼承等相關的演化策略，但是仍然存在數據孤島，導致存在技術對接壁壘。

1.2 系統獨立，系統對接困難重重

很多系統因為歷史原因都是獨立建立，建設的時期、系統架構、開發語言、開發方法、開發流程都存在差異，造成了醫院內部的HIS、HRP、CIS、LIS、PASC、醫保系統等相互獨立，數據對接困難，不利于打造數據流程閉環，影響了醫院的日常經營和患者的就醫體驗，有的患者可能需要登錄多個系統才能實現掛號、繳費、查看檢查結果、住院、出院、醫保結算等流程。

1.3 管理分散，無法實現統一運營

因為系統之間存在數據孤島，所以導致相互之間無法實現數據共享、對接，導致系統相互之間獨立運行，無法通過集中方式實現統一運營。

1.4 擴展不足，無法支撐醫院業務

因為傳統醫院內系統眾多，系統架構、開發方法陳舊，可擴展性不足，無法進行適應性改造升級，無法支撐醫院業務發展需求。

2.智慧醫院建設原則

2.1 頂層設計，分布實施

以業務為驅動，以患者為中心，堅持將智慧醫療融入到醫院建設的頂層設計中，在規劃過程中注重數據對接及利用，打造醫院內部數據全領域、全過程閉環管理。

堅持以智慧醫療為核心，根據醫院實際情況，利用平臺化、整體化的思想規劃醫院信息化體系結構，避免信息孤島和數據隔離。

智慧醫院的建設也不是一蹴而就，必須堅持分批次、分階段進行分布實施，將建設分為三期。一期主要是建設醫院保障開業的運營系統和項目，主要是醫院的基礎設置、網絡結構和基本的業務系統；二期主要是一些臨床支持和管理系統；三期主要是一些人工智能、商業智能方面的系統建設，目的內容為：

一期主要建設目標是保障醫院開業運營的相關項目，其中的信息系統包括信息管理系統（HIS）、電子病歷系統（EMR）、醫學檢驗信息系統（LIS）、醫學影像信息系統（PACS）、健康體檢信息系統、合理用藥監測系統和病案管理系統。硬件項目包括綜合布線系統、計算機網絡系統、無線覆蓋系統、有線電視系統、公共廣播系統、無線對講系統、信息引導及發布系統、視頻監控系統、入侵報警系統、出入口門禁控制系統、電子巡更系統、建筑設備監控系統、能耗計量管理系統、智能照明系統、可視對講系統、排隊叫號系統、停車場管理系統、車位引導系統、病房呼叫系統和機房工程[2]。

二期主要是完善臨床支持及管理精細化，主要包括醫院HRP系統、OA系統、以及網絡安全系統、綜合運維管理平臺、數字化手術室和遠程會診系統。

三期主要是重點建設數據分析決策等相關項目，主要包括商業智能分析（BI） 輔助醫療智能知識庫 電子簽名、室內定位/導航、導診導醫機器人、影像輔助診斷與科研系統。

2.2 整合利用，平穩升級

很多醫院因為使用的信息系統時間比較舊，功能無法滿足醫院日益增長的實際業務需要，需要進行替換或者升級，具體的替換的標準參考以下原則：

對于技術水平高、業務價值高的信息系統，并且這類系統建成的時間還比較短，可以通過直接改造的方式進行替換升級，主要是進行系統功能的增強和數據模型的改造。對于技術低、商業價值高的信息系統，在開發新系統進行替換的時候，需要完全兼容舊系統的功能模型和數據模型，新老系統并行一段時間后，再逐步地切換。對于技術含量較高，但商業價值較低的信息系統，我們之間將其集成到新的業務系統即可。

在新舊系統轉換和交接過程中，需要做到平穩升級，一個系統從啟用到被新系統取代，在其使用的過程中往往積累了大量珍貴的歷史數據，有些數據是新系統啟用所必需的系統，因此，需要制訂系統遷移計劃，系統升級替換主要有直接替換、并行替換和分段替換3個方案，醫院可以根據實際情況采用并行替換或者分段替換進行，這兩種替換方案需要消耗巨大的人力和費用，轉換周期比較長，并且難以控制新舊系統的數據變化，因此需要在計劃中加強管理，并且保障新舊系統交替的時間節點，確保數據一致性。

2.3 實用優先，適度超前

醫院信息化建設需要投入大量的人力、物力、財力，因此，在進行智慧醫院建設的過程中，不能過度超前，應該堅持適度超前。作為一種新興技術，智慧醫院發展的前進路徑、運營模式等具有較大的不確定性，有一個階段性試錯的過程，在這個過程中，需要根據醫院的業務情況確定信息系統的技術標準和規模，達到系統性能與投入的動態平衡。

另外，醫院信息化建設也需要考慮信息技術發展的趨勢和方向，目前，人口老齡化、養老需求的增加也需要醫院加大對信息技術的投入，通過技術手段來增加獲客渠道、提高患者就醫體驗、提升醫院科研實力的目標。

2.4 信息安全，保駕護航

在智慧醫院建設初期，就需要重點關注醫院的信息安全，按照三級等保要求進行同步規劃、同步實施、同步測評，按照安全物理環境、安全通信網絡、安全區域邊界、安全計劃環境（網絡設備、安全設備、服務器、數據庫、應用）、安全管理中心、安全制度管理、安全管理機構、安全管理人員、安全建設管理和安全運維管理，保障網絡設備、信息系統滿足三級等保關于邊界防護、密碼策略、日志審計等方面的要求，通過技術、管理方面的持續不斷投入，為醫院的安全運營保駕護航。

在智慧醫院建設的全過程中，都需要注意提升醫院的整體信息安全水平，在規劃階段需要規劃好信息系統、數據的加密認證技術，保障數據傳輸、存儲過程的安全。面向互聯網服務的業務需要提升病毒防治和防攻擊能力，及時進行訪問控制、防火墻設置、網閘、WAF等防護手段，保障信息系統安全。另外，醫院也需要做好醫院的容災和業務連續性，按照國家相關要求做好恢復點目標（RPO）和恢復時間目標（RTO），并根據業務連續性計劃及時進行容災演練，及時檢驗容災情況，提高應對突發事件的能力。

3.智慧醫院建設內容

智慧醫院在信息化建設、互聯網建設、物聯網建設的基礎上，通過對就醫流程、醫療流程、管理系統、醫教科研的優化，最終實現醫療資源的合理配置、提高患者就醫體驗，全面提升醫院的運營安全、運營質量和運營效率。具體智慧醫院建設內容思維導圖如圖1所示。

圖1 互聯網醫院建設內容思維導圖

基于以上模型，智慧醫院主要從以下幾個方面進行建設。

3.1 智慧患者

通過打造線上、線下一體化的就醫流程閉環，滿足患者多方位的就診要求，通過診前、診中、診后的一體化自助服務，滿足患者就醫需求。醫院通過微信小程序、微信公眾號、網站掛號、第三方平臺等多種方式，為患者提供建卡、繳費、掛號、取號、檢查排號、報告打印、發票打印、清單打印及查詢等服務。

3.2 智慧管理

醫院收集移動終端、HIS系統、物聯網設備相關數據，將這些數據通過智能化手段進行收集、整理和利用，實現對醫院預算、成本、物資、固定資產、消毒供應及人力資源系統的全流程動態管理，并通過聯機分析處理系統（OLAP）將相關基礎診療數據、資產情況、收入情況進行加工處理，形成醫院商業智能系統（BI），從而對醫院的經營指標、收入情況、門診急診收入情況、住院情況、科室情況進行動態監控，從而及時掌握醫院日常運營情況。

3.3 智慧后勤

主要是通過智能停車系統、智能門禁、智能監測設備、食堂超市一卡通系統為患者提供便捷的就醫體驗，方便患者更好地感受到信息技術的便捷性和方便性。另外，醫院通過智能安防、樓宇自動控制、智能照明系統、智能能耗管理、智能按鍵系統、設備定位系統，實現醫院后勤管理的綠色化、智能化，實現醫院高效營運、患者安全、醫務人員工作體驗良好。

3.4 智慧護理

通過移動護理PAD實現醫護人員及時掌握護理需求，及時響應患者的需求。另外，在住院區、康復區、養老區，通過智能手環、智能床墊、體征監測手環等先進的智能化設備，及時監控患者的生命體征，在出現危險預警的情況下，方便護理人員及早發現。

4.結語

智慧醫院通過利用計算機網絡技術、大數據、云計算、多媒體等信息技術，方便了患者就醫、簡化就醫流程、降低就醫成本、提高醫院管理水平。在智慧醫院的每個工作環節中，都應盡可能以信息技術為基礎，同時管理制度及醫院文化等方面也應與硬件基礎數字化整合，實現軟硬件的有機結合。智慧醫院最大的特征在于具備主動感知和智能調控能力，能夠更好地為醫務人員和病患服務[3]。