護理干預對陰道分娩巨大兒引起產后出血的預防作用

劉麗麗

（大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116105）

產后出血是一種十分常見的產科并發癥，也是影響產婦生命風險的主要因素之一，多指在產婦分娩后24 h內的出現情況，出血量標準為500 mL。巨大兒通常指出生后1 h內體質量≥4 000 g的新生兒，引起體型較大，通常不利陰道分娩，也正因如此，經陰道分娩的巨大兒，將引發更加嚴重的產后出血[1]。隨著近年來大眾生活水平的提升，新生兒的平均體質量有明顯增加的趨勢，因此巨大兒的分娩率也處于不斷增加的趨勢中[2]。基于此，針對陰道分娩的巨大兒，采取一種合理的臨床護理措施，在預防其產后出血等并發癥方面具有十分關鍵的作用。本次研究在此背景下，選擇60例經陰道分娩的巨大兒，采取臨床護理干預與常規產科護理的臨床應用效果，現將具體內容加以匯總，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月期間在我院成功接受陰道分娩的60例產婦作為研究對象，產婦均分娩巨大兒，根據產婦接受臨床護理方式的差異，將其分為觀察組與對照組，其中對照組產婦30例，接受常規產科護理服務，其中經產婦16例，初產婦14例，年齡23～36歲，平均年齡（28.95±3.62）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.25±2.16）周，新生兒體質量4 000～4 900 g，平均（4 400±200）g。觀察組產婦30例，在對照組的基礎上接受護理預防干預措施，其中經產婦17例，初產婦13例，年齡24～37歲，平均年齡（29.24±3.88）歲，孕周38～43周，平均孕周（41.32±2.45）周，新生兒體質量4 000～4 900 g，平均（4 400±200）g。兩組產婦均已經通過臨床診斷，排除其他嚴重心腦血管疾病、嚴重凝血功能障礙疾病及智力障礙者，研究內容全程經倫理委員會監督，產婦及家屬自愿簽署知情同意書，臨床資料完整，無中途退出者；兩組產婦及新生兒一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，可執行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組產婦常規產科護理服務，待巨大兒成功分娩后，立即給予縮宮素20 U，給予肌內注射，并于分娩后2 h，建立生命體征監控，觀察產婦各項生命體征變化情況，若見異常需第一時間通知主治醫師，在此期間，需強化護理管理，盡量降低探視人數，保障室內安靜、空氣質量標準，定期進行消毒殺菌，控制室內溫濕度適宜，并協助產婦做好保暖工作，指導產婦保持充足的睡眠，并記錄其產后2 h、24 h的產后出血量[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上接受護理預防干預。

第一，緊密觀察產婦產程進展，基礎方式與對照組無異，待產婦分娩后，給予20 U縮宮素，給予肌內注射，隨后于胎盤娩出后，給予10 U縮宮素，給予宮頸注射，并維持縮宮素治療，給予靜脈滴注。留意軟產道撕裂情況，并及時縫合并按摩子宮，繼而觀察3 h，留意產婦子宮收縮情況。建立動態心電監護，若產婦出血，需建立靜脈通道，靜脈通道需保持在2條以上，以便于迅速補充血容量，通過輕柔的按摩，不斷刺激子宮收縮效果，協助子宮腔內積血能夠順利排出，同時需保持產婦引流管通暢，從而避免脹大膀胱制約子宮收縮[4]。

第二，按摩方式需由助產士協助產婦選擇舒適的體位，以右手置于子宮底部，拇指在前，其余手指在后，握住產婦宮底兩角，給予有規律的持續按摩，持續15 min。同時需在按摩后，及時縫合會陰傷口，并放置砂帶，從而協助子宮收縮，積極鼓勵產婦排空膀胱，留意產婦膀胱充盈情況，若其因劇痛無法正常活動，必要時，助產士需協助其進行無菌導尿[5]。

第三，健康知識宣教的方式較多，通過集中講座、一對一宣教等方式，積極主動與產婦進行溝通，講解分娩的基礎知識，同時普及巨大兒的生理原因，告知產婦自身異常妊娠的情況，同時進行分娩知識宣教，告知注意事項，達到加強產婦知識儲備，有足夠自我管理和自我引導能力，利于護理和治療工作展開，告知產婦產后出血的影響，安撫產婦情緒，告知其護理干預對降低產婦出血量的有效性，指導其養成良好的心態，從而有效促進其子宮收縮，視產婦恢復進度，可適當指導家屬進行陪伴，緩解其負面情緒，消除產婦緊張心態，產后30 min內需指導產婦進行早吸吮，從而增加母嬰情感交流，協助其完成角色轉換。

第四，指導產婦養成良好的生活習慣，戒除不良生活習慣，因巨大兒在第二產程時耗時較長，因此產后需及時為產婦補充水分，待胎兒娩出后，需給予產婦半流質食物，盡量選擇高維生素、高蛋白、清淡的食物，從而補充體力，降低刺激性食物的攝入，指導其合理飲食，降低孕期不良反應的發生。

第五，優質環境營造：為產婦打造產后優質休息環境，調節室內溫度及濕度至適宜，保證室內光線充足，定時通風透氣，病房應當注意產婦的隱私，嚴格探望制度，保證患者有充足的休息時間，同時可以在室內 加嬰兒的畫冊、掛畫等，讓產婦處于一種舒適的環境當中。

第六，持續的心理引導：產婦對于自己及胎兒的情況存在著明顯的擔憂，護理人員需要與產婦展開有效的溝通，在溝通中分析產婦的多方面情況，找出導致負面情緒的原因，并且進行心理引導，護理人員巡房、檢查、治療中應當聆聽產婦的情感，采用鼓勵與安慰性的語言進行語言暗示，同時可以采用轉移注意力、社會關系支持等方式緩解產婦負面情緒，提高治療信心。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組產婦的產后出血情況，以分娩后24 h內出血量≥500 mL為標準，記錄其產后出血率。②同時觀察兩組產婦，產后2 h與產后24 h的平均出血量。③觀察兩組產婦護理期間護理滿意度情況，以調查問卷的方式進行，分值100分，其中0～59分為不滿意、60～89分為滿意、90～100分為非常滿意。④負面情緒：采用SDS/SAS負面情緒量表進行分析。⑤術后疼痛：采用VAS視覺疼痛模擬量表分析，10分制，分數與疼痛程度成正比。⑥并發癥發生率：靜脈血栓、傷口感染。⑦母乳喂養成功率。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 組間對比，觀察組產婦的產后出血率顯著低于對照組，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦產后出血率對比

2.2 兩組產婦產后出血量對比 觀察組經陰道分娩巨大兒的產婦，其產后2 h、24 h的平均出血量均顯著低于對照組產婦，組間對比，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

表2 兩組產婦產后出血量對比（mL，）

2.3 兩組產婦護理滿意度對比 觀察組產婦護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.4 其他指標 觀察組患者負面情緒對比對照組的改善明顯、術后疼痛顯著降低、母乳喂養成功率對比更高、并發癥發生率對比更低，四項指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者SDS評分為（12.10±1.70）分，對照組為（17.50±3.00）分，t=8.577，P=0.003。觀察組SAS為（11.60±1.80）分，對照組為（17.40±2.90）分，t=9.307，P=0.012。觀察組VAS（3.10±1.30）分，對照組（4.90±2.40）分，t=3.612，P=0.002。觀察組并發癥發生率2例（6.67%），對照組9例（30.00%），χ2=5.455，P=0.020。觀察組母乳喂養成功率為30例（100.00%），對照組為26例（86.67%），χ2=4.286，P=0.038。

3 討論

有研究報道，巨大兒的出生率已超過嬰兒總出生率的8%，東部沿海地區已達到10%[6]。通常4 000 g是巨大兒的判定標準，巨大兒不僅會影響新生兒的健康水平，若未出生就已達到4 000 g，還有極高的風險危及產婦健康，因此，產婦需盡量避免高熱量、高脂肪、高糖分的飲食[7]。巨大兒預測方法：孕婦出現腹部沉重、腹痛、呼吸困難等癥狀，并伴隨有體質量增長迅速時；根據宮高、腹圍及先露高低可計算出胎兒體質量，當胎兒體質量≥4 000 g時有可能為巨大兒[8-9]。同時，測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預測胎兒體質量，當測得胎兒雙頂徑＞10 cm，腹徑或股骨長度＞1.385時，也有可能是巨大兒[10]。巨大兒對母體的損傷較為直接，一般情況下，胎兒體質量越大，越不利于生產，巨大兒會導致整個生產時間都會延長，甚至需要借助醫療器具助產；因此生產時間延長是巨大兒對產婦最直接的影響，同時還將導致肩難產、神經癱瘓等風險。臨床研究發現，影響產婦分娩巨大兒主要因素包括孕婦體內營養過剩、妊娠期糖尿病、遺傳因素；若未能加以有效控制，將導致經陰道分娩的產婦，出現產后大出血，甚至威脅其生命健康安全[11]。因此采取一種合理的預防措施，加強孕期臨床護理干預，在保障經陰道分娩巨大兒產婦的身體恢復方面十分重要。本次研究發現，在常規助產護理的基礎上，給予產婦臨床護理干預能夠有效降低經陰道分娩巨大兒產婦的產后出血率，通過注射縮宮素能夠有效協助其度過第三產程，避免胎盤剝離異常，及時將胎盤取出，加強對產婦軟產道撕裂情況的觀察，通過按摩緩解其子宮異常，縮短總產程時間，促進胎兒分泌后的子宮收縮情況，從而達到降低產后出血量的目的。同時可有效穩定產婦情緒，消除不良心理，給予合理的生活指導，提升其綜合滿意度，從而保障產婦及新生兒（巨大兒）的產后健康。

綜上所述，護理干預針對陰道分娩巨大兒引起的產后出血的預防具有十分顯著的預防作用，同時可有效降低產婦產后出血量，顯著改善產婦的負面情緒，避免產后焦慮抑郁情況的出現，同時患者的疼痛有效緩解，并發癥發生率降低，母乳喂養成功得到顯著提高。提升其護理滿意度，值得推廣。