四項行動法模式護理對小兒闌尾炎手術術后心理狀態、睡眠質量及應激反應的影響

黃愛華

（廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）小兒外科，福建 廈門 361000）

急性闌尾炎在兒童群體中具有較高的發生率，通常情況下，男童的發病率比女童更高，發病之后患兒出現右下腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀表現，且持續時間往往比較長，所以在病情確診之后需及時治療[1]。對急性闌尾炎的治療，臨床主要采用闌尾切除術方式，臨床研究發現，由于小兒群體的自主意識較差，對疼痛的恐懼感和抵觸行為更加嚴重，加上闌尾切除術后本身就會產生疼痛，對患兒的日常飲食、睡眠等均造成了嚴重損傷，不利于患兒的術后恢復，所以，在闌尾炎手術期間加強患兒的護理配合能明顯提高患兒的恢復效果，減少手術產生的應激，提高患兒的睡眠質量，四項行動法模式護理便是一種較為典型的護理模式[2-3]。基于此，本文通過回顧性分析探討四項行動法模式護理對小兒闌尾炎手術術后心理狀態、睡眠質量及應激反應的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2022年10月期間在我院接受手術治療的100例闌尾炎患兒的臨床資料，本次研究經醫院倫理委員會批準，患兒及家屬自愿參與并簽署知情同意書，根據患兒家長的意愿將其分入研究組和參考組，每組各50例。兩組患兒一般資料近似，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 本組患兒納入與排除標準

1.2.1 納入標準 本組闌尾炎患兒均經癥狀、血常規、體征及B超等臨床輔助檢查確診，且為首次發病；患兒均符合手術指征并接受手術治療；患兒臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 患兒不符合手術指征或經保守治療；患兒存在明顯的心肺功能不全；患兒合并有嚴重臟器性疾病；患兒有腹部手術史。

1.3 方法

1.3.1 參考組 給予闌尾炎手術患兒常規干預，包括解答患兒及其監護人提出的疑問、告知患兒按時按量用藥的必要性、給予患兒飲食指導和心理安撫，講解日常注意事項等。

1.3.2 研究組 給予患兒四項行動法模式護理，包括：計劃階段、行動階段、觀察階段、反思階段，建立四項行動法模式護理小組，組織開展關于四項行動法護理相關知識、闌尾炎手術相關知識的學習，嚴格落實四項行動法模式護理。具體內容如下。

1.3.2.1 計劃階段 轉變護理思維，糾正傳統以醫護人員為主體的護理模式，將患兒及其監護人作為護理主體，轉變為以患者及其家人為主體，每日對患兒進行2次巡視，評估患兒的基本情況，包括患兒的飲食、睡眠、體征、服藥等情況是否符合臨床要求；科室每周進行1次護理交流總結活動，總結護理操作中存在的不足；積極為患兒及其監護人加強健康宣教，講解闌尾炎切除手術的實施原因、優勢、配合方法等；對于機體狀況較差的患兒積極為其建立飲食計劃，并在制訂方案時做好備注；另外加強患兒的心理干預，積極通過游戲、玩具等工具以及耐心傾聽法、注意力轉移法等方式給予患兒心理疏導，消除患兒的抵抗心理；在對患兒檢查的時候，很多患兒非常的害怕，從而出現心率加速、呼吸急促、血壓上升等，所以在對患兒實施檢查或治療之前預先為講解各項情況，消除患兒的恐慌、緊張心理，以此使患兒保持良好的心態，減少對患兒的應激。

1.3.2.2 行動階段 按照既定的護理方案對闌尾炎手術患兒開展護理干預，每日檢查護理落實情況及患兒恢復情況，耐心解答患兒及其監護人的疑問，重點講解日常用藥、飲食等相關知識，通過合理搭配年齡相近、興趣愛好相近的患兒在同一病房，為患兒創造更好的氣氛奠定基礎。

1.3.2.3 觀察階段 對闌尾炎手術患兒的護理方案開展情況進行觀察，以在第一時間掌握反饋信息，如果未達到預期護理效果則需進一步深入了解護理措施的落實情況，分析原因并及時改進。

1.3.2.4 反思階段 由小組成員每一周開展一次總結會議，分析患兒的狀況，并及時反思和總結患兒未能及時完成或者恢復的原因，以此進行修訂整理護理方案，同時在下一輪的實施中予以糾正落實。

1.4 觀察指標 ①對兩組闌尾炎手術患兒術后恢復指情況，指標包括：住院時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間[4]。②對比兩組闌尾炎手術患兒心理狀態改善情況，指標為焦慮、抑郁，并分別通過焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評估，一些年齡較低而不能夠自評的患兒則由患兒的監護人協助完成量表評價，兩個表格總分均為80分，分值越高表示患兒的焦慮、抑郁心理越重[5]。③比較兩組闌尾炎手術患兒睡眠質量改善情況，借助于Amblaga TM-60型多導睡眠監測系統（美國所產）描記內容眼動圖2導、頜下肌電l導、腦電圖8導，統計分析患兒的夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期[6]。④比較兩組闌尾炎手術患兒應激反應程度，指標包括：皮質醇、促腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素，分別在手術前后1 h采集患兒3 mL靜脈血待檢，常規將血清分離后通過酶聯免疫法對其促腎上腺皮質激素、皮質醇、去甲腎上腺素水平進行檢測[7]。⑤比較兩組闌尾炎手術患兒并發癥發生率，包括：惡心嘔吐、厭食、切口感染、肺部感染。

2 結果

2.1 兩組闌尾炎手術患兒各項恢復指標對比 研究組住院時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間等各項術后恢復指標均顯著短于參考組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組闌尾炎手術患兒各項恢復指標對比（）

2.2 兩組闌尾炎手術患兒應激情況比較 研究組皮質醇、促腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素等應激反應指標水平變化幅度明顯小于參考組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組闌尾炎手術患兒應激情況比較（）

2.3 兩組闌尾炎手術患兒睡眠質量改善情況比較 研究組總睡眠時間、睡眠潛伏期評分改善幅度顯著大于參考組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組闌尾炎手術患兒睡眠質量改善情況比較（min，）

2.4 兩組闌尾炎手術患兒并發癥發生率比較 研究組闌尾炎手術組并發癥發生率明顯低于參考組（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組闌尾炎手術患兒并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組闌尾炎手術者不良心理改善情況比較 研究組闌尾炎手術者焦慮、抑郁心理評分改善情況顯著優于參考組（均P＜0.05）。見表6。

表6 兩組闌尾炎手術者不良心理評分改善情況比較（分，）

3 討論

闌尾炎是外科中的一種常見炎性改變病癥，在兒童群體中發生率較高。導致闌尾炎發生的原因眾多，發病后會產生持續的腹痛，從而影響患兒的日常生活和身體健康[5]。對于闌尾炎的治療，手術方式是臨床最常用的方式之一，可以預防急性闌尾炎病程延長所造成的多種嚴重后果，但闌尾切除手術也會產生較大的刺激，從而影響手術效果和預后，所以，闌尾炎手術過程中配合以高效的護理干預非常必要[8-11]。

研究表明，四項行動法模式護理是當前臨床應用較廣泛的一種護理模式，也是一種非常先進的護理模式，與傳統護理模式相比，這種模式更加體現了“以人為本”的思想，彌補了傳統常規護理片面性、缺乏主動性的不足，以醫院和患兒的實際情況出發，并持續的優化護理措施，大大提高了護理干預的效果。

本次研究中，兩組闌尾炎手術患兒術前焦慮、抑郁等各項心理狀態評分和總睡眠時間、睡眠潛伏期等睡眠質量評分以及皮質醇、促腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素等應激反應指標水平相比無明顯差異（均P＞0.05），術后各項心理狀態、睡眠質量及應激反應指標均出現顯著變化（均P＜0.05），且研究組焦慮、抑郁等各項心理狀態評分和總睡眠時間、睡眠潛伏期等睡眠質量評分改善幅度顯著大于參考組（均P＜0.05），而皮質醇、促腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素等應激反應指標水平變化幅度則明顯小于參考組（均P＜0.05）；研究組住院時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間等各項術后恢復指標均顯著短于參考組（均P＜0.05）；分析其原因，四項行動法模式護理通過預先對闌尾炎手術及患兒的特點進行總結分析，制訂了一系列完善的護理方案，全面從患兒的心理、生理上予以護理，減輕了手術的刺激，加快了手術的進程。同時，本研究中，研究組并發癥發生率為4.00%，參考組并發癥發生率為22.00%，研究組闌尾炎手術組并發癥發生率明顯低于參考組（均P＜0.05），表明了四項行動法模式護理更有利于減少闌尾炎手術期間的不良反應發生。

綜上所述，四項行動法模式護理能有效改善小兒闌尾炎手術術后不良心理，提升患兒的睡眠質量，減輕應激反應，降低不良反應發生率。