孕婦產前血清25羥維生素D[25(OH)D]水平與產后出血關聯性研究

郭武輝 韋娟

(1.榆林市第二醫院醫學檢驗科，陜西 榆林 719000；2.渭南市蒲城縣中醫醫院產科，陜西 渭南 715500)

作為脂溶性維生素的VD(維生素D)，在人體中必不可少，主要參與鈣磷代謝，可以保護人體骨骼免受損傷[1]。一旦維生素D不足，便會導致兒童誘發佝僂病，導致成人誘發骨質疏松癥、軟骨病[2]。現如今隨著臨床醫學研究不斷深入，有學者認為維生素D缺乏與人體代謝、免疫、心血管、腫瘤等疾病密切相關[3]。而25羥維生素D是現代臨床評價維生素D表達狀況的一個主要指標[4]。處于妊娠分娩時期的婦女，屬于特殊人群，該階段的孕婦機體代謝、激素水平的變化相對于非妊娠女性更加明顯，維生素D不足問題普遍存在，低維生素D水平有可能會引起不良妊娠分娩結局，比如產后出血[5]。現代臨床產科中，產后出血是一種非常多見且十分嚴重的并發癥，失血過多容易引起休克，增大孕婦死亡風險[6]。目前已有報道證實產后出血與胎盤前置、宮縮乏力、凝血機制異常、軟產道受損等因素有關[7]。目前甚少報道產后出血與產前血清25羥維生素D表達之間的關系。故而本研究特此以1 000例孕婦作為觀察對象，整理分析其臨床資料，了解掌握孕婦產前血清25羥維生素D水平，探討其與孕婦產后出血之間的關聯性，希望能夠為臨床干預提供有效指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究觀察對象為1 000例孕婦，均于2020年7月至2021年7月在本院婦產科接受產前檢查，年齡范圍20～42歲，均齡(31.8±10.1)歲；妊娠時間(38.1±0.6)周；511例經產婦、489例初產婦。均知情同意且簽署研究同意書；單胎妊娠。通過醫院醫學倫理委員會審查批準。排除雙胎或多胎妊娠、人工流產、主要指標資料不完整、通過輔助生殖技術懷孕的產婦。

1.2方法 收集所有觀察對象的基本信息資料，包括孕婦年齡、妊娠時間、生理周期情況、既往有無糖尿病或高血壓疾病史、家族是否有糖尿病或高血壓疾病史、不良孕產史、子宮肌瘤、是否胎兒宮內窘迫、分娩結局、臍帶繞頸。產婦成功分娩胎兒后24 h內經陰道出血500 mL以上，則判定為產后出血。采集孕婦5 mL外周靜脈血，存儲于-80℃環境中，在2 h完成檢驗。使用離心機進行離心處理10～15 min，留取血清，通過電化學發光法測定血清25羥維生素D水平。

2 結 果

2.1產前血清25羥維生素D水平 有616例維生素D不足，占比61.60%。各年齡階段、有無不良孕產史的孕婦產前血清25羥維生素D表達差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 孕婦產前血清25羥維生素D表達情況

2.2觀察產后出血孕婦特征 產后出血235例，其余765例孕婦正常。經產婦、高齡、BMI指數、疾病史、不良孕產史、維生素D不足、子宮肌瘤極易增大孕婦產后出血風險。見表2。

表2 產后出血孕婦與產后正常孕婦特征對比

2.3孕婦產前血清血清25羥維生素D與產后出血關聯性 Logistic結果顯示，無疾病史、子宮肌瘤孕婦中，血清25羥維生素D<50 nmol/L的孕婦產后出血風險有可能會顯著增加。見表3。

表3 孕婦產前血清血清25羥維生素D與產后出血關聯性分析

3 討 論

孕婦生理狀態比較特殊，需要不斷補充營養物質來滿足宮內胎兒成長需要。妊娠期營養補充不足，不僅會影響到宮內胎兒發育質量，而且還會引起不良妊娠分娩結局[8]。因此，孕婦妊娠期為了滿足自身需要以及胎兒需要，對維生素的攝取量顯著增加，但是依然有部分孕婦產前存在維生素D缺乏情況[9]。本研究結果發現616例孕婦產前維生素D不足(血清25羥維生素D<50 nmol/L)。妊娠期維生素D缺乏直接影響著孕婦妊娠分娩結局，尤其是高齡孕婦，產前血清25羥維生素D不足問題更加明顯，需引起臨床高度重視，及時有效干預[10]。

產后最常見的并發癥就是產后出血[11]。隨著二胎政策開放，高齡孕婦越來越多，加之剖宮產史婦女二次妊娠分娩，極易增大產后出血風險。本研究結果對照觀察，發現產后出血孕婦BMI體質量指數偏高、年齡偏大、既往存在不良孕產史且多數為經產婦，與此同時，疾病史(高血糖或者是高血壓)、有子宮肌瘤的孕婦所占比例也比較偏高，與產后結局正常的孕婦相比而言，產后出血孕婦血清25羥維生素D表達較低(P<0.05)。亞組以及關聯分析提示血清25羥維生素D>70 nmol/L、血清25羥維生素D<50 nmol/L孕婦產后出血風險相比于血清25羥維生素D水平50-75 nmol/L而言并未顯著增加。在無疾病史、子宮肌瘤孕婦中，血清25羥維生素D低表達有可能會增大產后出血發生率。維生素D不足與產后出血表現具有一定的關聯性，為臨床指導妊娠期孕婦合理補充維生素D提供了可靠參考。妊娠期女性凝血機制異常也是導致產后出血的主因[12]。未來本研究會進一步擴大樣本量，深入研究維生素D表達水平與妊娠期孕婦凝血功能、產后出血之間的關系。

綜上所述，維生素D缺乏現象雖然在孕婦產前中普遍可見，但是與產后出血風險的相關性并不十分顯著，僅在無疾病史、子宮肌瘤孕婦中而言，維生素D低表達有可能會在一定程度增大產后出血發生率。