預見性護理模式對手術患者圍麻醉期身心不良反應的影響

柴卓玉 馬娟娟

(榆林市第二醫院麻醉手術室，陜西 榆林 719000)

手術室臨床重要的治療手段，而麻醉是實施手術的關鍵環節。理想安全的麻醉對中樞神經系統的抑制控制既要求快速有效進入抑制，又能快速安全從抑制狀態恢復到正常狀態[1]。這一過程中，可能由于麻醉、手術刺激、患者個體等原因，患者心理情緒及生理指標易產生較大波動，進而發生不良反應，對患者的安全造成較大風險[2]。如何降低手術中患者身心不良反應，提高麻醉安全性是圍術期護理的關鍵。本文主要探討預見性護理模式對手術患者圍麻醉期身心不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將符合納入條件的80例手術患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男23例，女17例，年齡(56.92±8.69)歲，體重指數(24.57±3.37)kg/m2，美國麻醉醫師分級(ASA)構成級13例，ASAⅡ級27例。觀察組中男22例，女18例，年齡(56.89±8.53)歲；體重指數(24.59±3.61)kg/m2，ASA構成級12例，ASAⅡ級287例。納入患者均經美國麻醉協會分級標準測評，ASA分級≤Ⅱ級，符合手術指征；患者認知功能、聽、說、肢體功能正常，能配合醫護人員圍麻醉期的醫囑護囑，配合完成相關量表測評工作。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用圍術期行常規護理。觀察組采用預見性護理，患者進組后對其疾病病情、各項實驗室監測指標進行收集，與患者進行充分交流，了解患者心理狀態，個性特征，對上述資料進行分析總結，重點從生理狀態及心理狀態角度分析患者圍麻醉期可能出現的生理心理變化，重點針對可能出現的不利變化制定針對性的護理措施。對于擔心手術過程不成功，緊張、恐懼感嚴重的患者，予以針對性的健康宣教，使其充分理解麻醉手術過程，介紹實施麻醉手術醫師護士的具體情況及既往手術麻醉的成功率等，以增加患者手術麻醉信心。對于ASA評分為Ⅱ級的患者，分析影響麻醉安全的因素，協助麻醉醫師做好圍麻醉期重點指標監測方案，完善并演練出現異常情況的處理對策等，確保麻醉過程的安全，應急預案可作為患者心理安慰的內容之一。術前全程跟蹤指導患者的各項準備工作，確保各項麻醉安全相關事項的準備。做好心理疏導，由經過心理相關知識培訓的護士對患者進行術前心理疏導，使其了解過度的緊張、焦慮對機體應激反應的不利，采取合適患者的心理疏導措施，緩解其不良情緒，使其盡可能以平和穩定的心態應對手術麻醉過程。術后及時向患者通報手術成功信息，降低患者術后的負性情緒。

1.3觀察指標 對兩組患者術前、術后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，并行組間比較；采集兩組患者圍麻醉期靜脈血檢測應激反應指標NE、E、Cor并比較；收集兩組患者麻醉相不良反應并比較。患者分別于麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)、管插后2 min(T2)、管插后3 min(T3)、管插后5 min(T4)采集外周靜脈血，送理化實驗室檢測血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質醇(Cor)。分別于術前、術后1d采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行負性情緒測評。觀察并記錄患者圍麻醉期的不良反應情況。

2 結 果

2.1負性情緒指標水平 術前，兩組SDS、SAS評分比較無差異(P>0.05)；術后，兩組SDS、SAS評分均較術前下降，且觀察組低于對照組(t=4.013、4.792，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后負性情緒指標水平的比較分]

2.2應激反應指標水平 對照組在T1、T2、T3、T4時NE、E、Cor均高于T0(P<0.05)，觀察組在T2、T3時高于T0，且觀察組T1、T2、T3時的指標均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍麻醉期應激反應指標水平的比較

2.3不良反應 兩組發生惡心嘔吐、非計劃性拔管、躁狂、低氧血癥等不良反應的情況分別為，對照組2例、1例、2例、2例；觀察組1例、0例、1例、1例。觀察組麻醉相關不良反應率為7.50%，低于對照組的17.50%(χ2=4.032，P<0.05)。

3 討 論

手術麻醉是整個手術安全管理中最為關鍵的環節之一。負性情緒加重了患者的應激反應，增加圍麻醉期的風險[3]。因此如何降低手術患者圍麻醉期的應激反應，從而降低圍麻醉期不良反應對保障手術患者的安全尤其重要[4]。

預見性護理是優質護理的重要分支之一[5]，其通過治療前對患者個體情況全面綜合分析，預判可能出現的異常情況，從而制定針對性的護理對策，防止大概率不良事件的發生，提高護理質量[6]。本方案采用預見性護理對實施手術的患者進行圍麻醉期護理，結果顯示，較常規護理，實施預見性護理的患者在應激反應指標水平穩定控制、負性情緒改善及身心不良反應控制方面均有明顯的優勢。預見性護理的基礎是術前對患者的病情、生理指標、心理狀況等進行充分詳細的了解，預判可能出現的身心不良反應，制定針對這些不良反應出現的護理干預措施，達到降低患者圍麻醉期身心不良反應率的目的。