非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血漿同型半胱氨酸水平與預后關系

張瑾 任麗娜

(1.韓城市礦務局總醫院內一科，陜西 韓城 715400；2.新安中心醫院急診科，陜西 西安 710048)

作為臨床常見的心血管內科疾病，非ST段抬高急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)發病率高，約為STEMI的3～5倍，病情進展速度快、預后差、死亡率高[1]。流行病學調查研究[2]發現，NSTE-ACS處于急性發作期會受到冠狀動脈血栓的影響出現心肌供血障礙，誘發心肌細胞缺氧、缺血壞死，患者多伴隨心功能不全，若治療不及時或治療方案不當將直接威脅到患者生命安全。目前，臨床關于NSTE-ACS患者預后評估主要包括PURSULT風險評分、TIMI危險評估以及GRACE評分工具等，以準確篩選出高?；颊撸瑸榕R床治療提供參考[3]。最新研究[4]發現，血漿同型半胱氨酸(Hcy)在冠心病形成及發展中有重要的參與作用，是冠心病獨立危險因素，但關于其與NSTE-ACS預后關系尚未得到證實。本文主要探討NSTE-ACS患者血漿Hcy水平與預后關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的NSTE-ACS患者60例，其中男33例、女27例，年齡(63.53±5.39)歲，非ST段抬高型心肌梗死38例，不穩定性心絞痛22例。納入患者經冠狀動脈造影檢查、MRI診斷均確診為NSTE-ACS[5]，患者溝通順暢，均為成年人。已排除嚴重肝腎異常者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；合并全身感染性疾病者；伴隨先天性心肌病、心臟病及風濕心臟病者；合并血液系統疾病或免疫系統疾病者；癌癥患者；不配合研究或中途退出者。本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意

1.2方法 所有患者入院后均發放一般資料調查表，測量患者身高、體質量，計算患者體重指數，如實填寫有無高血壓、糖尿病等，調查患者吸煙史及飲酒史。

1.3觀察指標 抽取患者清晨空腹血5 mL，保存于EDTA抗凝管，離心3 000 r/min，分離血清。采用熒光偏振免疫法對Hcy進行檢測，試劑盒由泉州市睿信生物科技有限公司提供，希森美康BX-4000全自動生化分析儀購自北京普朗新技術有限公司。GRACE危險評估內容包括患者年齡、心率、血壓、肌酐水平以及心肌酶譜、ST段變化等，對各個項目得分進行相加獲得總分。高危、中危及低危對應分值分別為>140分、109～140分、<109分。

2 結 果

2.1Hcy水平 60例患者經過GRACE評估顯示，低危21例，Hcy水平(12.34±3.54)μmol/L；中危18例Hcy水平(18.49±4.56)μmol/L；高危21例，Hcy水平(123.54±5.72)μmol/L。與低危組相比，中危組、高危組患者Hcy水平明顯較高，中危組與高危組比較后者Hcy水平明顯高于前者(F=29.914，P<0.05)。

2.2高Hcy組與低Hcy組臨床特征比較 根據Hcy水平分組，其中低Hcy組(Hcy<15.0 μmol/L)34例，高Hcy組(Hcy≥15.0 μmol/L)26例，兩組2型糖尿病占比、高血壓病史占比及GRACE評分、LDL比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高Hcy組與低Hcy組臨床特征比較

2.3血漿Hcy水平與患者GRACE評分相關性分析 X、Y分別表示的血漿Hcy水平與GRACE評分，顯示兩者存在線性相關性，且為正相關(r=0.548，P<0.05)。見圖1。

圖1 Hcy水平與患者GRACE評分相關性分析

2.4血漿Hcy與患者MACCE事件生存率比較 與高Hcy組相比，低Hcy組患者無MACCE事件生存率明顯較高(圖2)。Hcy對患者MACCE的預測ROC曲線圖，其靈敏度、特異度分別為72.73%、62.14%(圖3)。

3 討 論

作為冠心病的危重類型，NSTE-ACS兇險程度高，患者多合并多種并發癥，存在較高的病死率與致殘率，早期評估患者病情嚴重程度及預后對于治療方案選擇及預后提升有著重要的作用。NSTE-ACS病機如下：患者冠脈斑塊出現破裂導致凝血系統被激活，為血小板聚集及血栓的形成創造了有利的條件，誘發微血管栓塞，加重心肌缺血、缺氧[6]。

作為一種含巰基氨基酸，Hcy能夠對血管損傷予以反映，既往研究證實其在冠心病形成及發展中有著重要的參與作用[7]。現有研究[8]證實，Hcy在冠心病中的參與機制如下：(1)在自身氧化過氧化物介導作用下，Hcy會損傷到血管內皮細胞，導致功能失調；(2)Hcy能夠對脂質代謝起到調節作用，出現血管壁內膽固醇聚集；(3)受氧自由基的影響，氧化低密度脂蛋白會加速生成，引起動脈平滑肌細胞增生，形成動脈粥樣硬化，參與冠心病的發生；(4)Hcy升高會導致氧自由基生成增加，引起血管舒張因子失活，使得大量血小板聚集。對血管內皮細胞產生損傷；(5)Hcy的升高會通過對血管內皮細胞的損傷刺激炎癥反應，誘發血管斑塊的形成，參與冠心病的形成。以往臨床對NSTE-ACS危險程度評估多采用GRACE評分系統，其能夠預測冠心病患者院內死亡率及預后情況，根據GRACE評分決定患者是否需要接受介入治療[9-10]。本文結果顯示，不同GRACE評分分級患者高危組Hcy水平更高，經過相關性分析結果顯示，Hcy水平與GRACE評分呈現出明顯正相關，提示通過Hcy水平檢測能夠反應出患者疾病嚴重程度，為治療方案選擇提供參考。通過對患者MACCE事件的預測可以發現低Hcy組患者無MACCE事件生存率更高，具有良好的預后。另外Hcy預測NSTE-ACS患者MACCE靈敏度、特異度分別為72.73%、62.14%，說明Hcy水平可實現對患者預后的良好預測。

綜上所述，應用血漿Hcy指標對NSTE-ACS患者預后予以預測，敏感性、特異性高，且能夠實現對患者病情嚴重程度的評估，應加強對Hcy指標的監測，準確對NSTE-ACS患者進行危險分層，采取適當治療方案，增強患者預后。